内科护理：高原环境与麻醉的几点体会

⾼原地区由于⽓候环境的因素，⼿术⿇醉和术后恢复具有特殊性。

⾼原⾃然环境以空⽓稀薄、寒冷、风⼤、⼲燥，紫外线辐射强，尤以低⽓压、低温、低湿等基础，为影响⾼原居民病理⽣理变化的主要因素。

本地区平均海拔3300m，具有典型的⾼原⽓候特点，与本省省会城市海拔相差1000m.⼤⽓的压⼒和各种⽓体的分压随着海拔的增⾼⽽不断降低。

在海平⾯⼤⽓压⼒为101kPa，氧分压为21.2kPa，占⼤⽓压的20.93%，海拔⾼100m，⼤⽓压约降低1kPa，氧分压随之下降，海拔3000m以上时，氧分压的降低⾜以造成低氧性缺氧，加上低温、低湿等原因，使热量丧失，寒冷可使机体外周⾎管收缩，⾎流缓慢，增加了机体的代谢率和氧耗量。

刚察县医院对近年久居本地区的患者监测观察其⼿术⿇醉过程中在呼吸、循环、术后苏醒等的⽅⾯与省会城市地区居民在⼿术⿇醉中呼吸、循环、苏醒等情况相⽐较，总结如下。

1呼吸系统
⾼原造成机体⼀系列⽣理变化的根本原因是低氧⾎症。

当海拔在4000m⾼度时，肺泡氧分压下降到55mmHg，机体表现为代偿性过度通⽓。

本地区海拔3300m，肺泡⽓氧分压约为65mmHg，久居者虽⽆明显过度通⽓表现，但在运动、疼痛、劳累情况下亦出现过度通⽓表现。

过度通⽓使胸腔内负压增⼤，回⼼⾎量增加，⼼排⾎量增加，有利于氧在肺内的交换和在⾎液中的运输。

过度通⽓还可减少⼤⽓与肺泡间的氧浓度梯度和减少肺泡内⼆氧化碳分压，迅速提⾼肺泡内氧分压。

久居⾼原的居民，呼吸的调整尚居次要地位，缺氧引起的通⽓反应降低，⽽通过肺红细胞的增多缩短⽓体弥散⽽必需的距离，开放肺⽑细⾎管床，增加肺⽑细⾎管表⾯氧化弥散⾯积来降低肺泡与动脉间的氧梯度。

但长时间过度通⽓⼜可造成呼吸性碱中毒。

2循环系统
久居⾼原的居民，⾎流动⼒学的主要特征是中⼼静脉压升⾼，⼼率减慢，⾎循环时间延长。

由于长期缺氧，引起肺动脉收缩，形成肺动脉⾼压，右⼼室负荷过重，右⼼室肥厚，如果因感染、劳累可使肺通⽓，换⽓能⼒下降，氧耗增加，严重者⼼功能失代偿⽽衰竭。

3⼼电图
久居者约85%均存在不同程度的ST段改变。

4低温
低温可造成凝⾎功能障碍，代谢紊乱，增加氧耗和易诱发感染，⼿术时患者因术野暴露，各种导管安置顺利等原因，基本上以*卧于⼿术台，⼤多数患者会出现短时间的寒战，即使处理及时，也会加重机体缺氧，从⽽导致⿇醉药清除时间延长，患者苏醒延迟。

5其他
由于呼吸、循环系统⼀系列的病理⽣理改变，使机体内⾎红蛋⽩浓度增加，红细胞⽐容增加，全⾎⽐例增加，红细胞体积增⼤，数量增加，引发⾼原红细胞增多症。

⾼原红细胞增多症，是机体处于⾼原低氧环境下，⾎液红细胞过度增⽣的⼀种⾼原疾病，由于红细胞增多，⾎红蛋⽩升⾼，红细胞⽐容增加，⾎液黏度明显增加，⾎循环时间处长，从⽽使机体在⿇醉状态下⿇醉药物在⾎浆中存留时间延长，苏醒时间相应延长，如丙泊酚、芬太尼静脉⿇醉，在⾝体条件相同情况下，较省会地区患者苏醒延迟5～10min.氯胺酮⿇醉，苏醒延迟10～15min，且苏醒后很快进⼊睡眠状态。

本地区居民正常情况下氧饱和度约为87%～90%，处于轻度缺氧状态，在⼿术⿇醉中虽吸⼊⾼浓度氧，但在⽓管插管全⿇中，极少氧饱和度达100%，⼀般维持在97%～99%.
在较长时间的⼿术过程中，在围术期维持较⾼的氧浓度，使部分患者产⽣依赖性，尤以机械通⽓者为显著，在术后不能适应吸⼊正常空⽓，需长时间吸氧以维持正常氧饱状态，⾄围术期结束。

故在⾼原地区施使同样⿇醉，其风险及并发症均⾼于平原地区。

因此，医务⼈民需不断学习，提⾼业务⽔平，更好地为⾼原⼈民服务。