鼻咽癌的影像学分期

显优于CT，并对分期产生影响。
• • Chong V F， Fan Y F．Skull base erosion in nasopharyngeal carcinoma：detection by CT and MRI[J]．Clin Radiol，1996，5l(9)：625-631． 孙颖，马骏，黄莹，等．鼻咽癌的cT与MRI对比研究[J]．中国肿瘤临床，2005，32(14)： 788—791． 谢传淼，梁碧玲，林浩皋，等．MRI对鼻咽癌T、N分期的影响[J]．中华肿瘤杂志，2002， 24(2)：181-184． King A D，Teo P，Lam W W，et a1．Paranasopharyngeal space involvement in nasopharyngeal cancer：detection by CT and MRI[J]．Clin Oncol(R Coil Radio1)，2000，12(6)：397-402． 谢传淼，粱碧玲，吴沛宏，等．螺旋CT与MR1评价鼻咽癌颅底侵犯[J]．癌症，2003，22(7)： 729-733．
• T4 肿瘤侵犯颅内、脑神经、下咽、颞下窝、眼眶、咀嚼肌
AJCC/UICC TNM分期法
• 淋巴结转移（N）分期 • Nx 淋巴结转移情况无法判断 • N0 无颈淋巴结转移 • N1 单侧颈淋巴结转移，最大径≤6cm，位于锁骨上窝 以上部位
• N2 双侧颈淋巴结转移，直径≤6cm，位于锁骨上窝以 上部位
鼻咽癌的影像学分期
鼻咽癌影像解剖简介
• 鼻咽腔位於口腔 的上端以及鼻子 的正後方之间的 区域。
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC ）
• 目前最常用的分期方法为2003版美国肿 瘤联合会（The American Joint Committee on Cancer,AJCC）和国际抗癌联盟 （International Union Against Cancer, UICC）的TNM分期法.
AJCC/UICC TNM分期法
• 原发肿瘤（T）分期 • Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找 到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤
• T0 没有原发肿瘤的证据
• Tis 原位癌 • T1 肿瘤局限于鼻咽腔内 • T2 肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽 • T2a 无咽旁间隙侵犯 • T2b 有咽旁间隙侵犯 • T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻旁窦
肪间隙等软组织有着较好的分辨率，并且主要体
现在显示超腔侵犯和咽后淋巴结转移上。
3) MRI在显示早期骨髓侵犯方面要明显优于CT。
原发肿瘤（T分期）的影像表现
T1 肿瘤局限于鼻咽腔内
T2 肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽
T2a 肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽，但无咽旁间隙侵犯
T2b 肿瘤侵犯咽旁间隙
T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻旁窦.
T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻旁窦.
T4 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻旁窦.
淋巴结转移（N分期）的影像表现
N1 单侧颈淋巴结转移，最大径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位
N2 双侧颈淋巴结转移，直径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位
N3 颈淋巴结转移：a,直径＞6cm；b,锁骨上窝转移
远处转移（M）分期
结 语
1) 影像医学检查的进步﹐使我们在界定肿瘤侵犯 的范围变得更精确。
2) MRI对于鼻咽腔周围的粘膜、筋膜、肌肉和脂
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各解剖部位的定义、诊断标准
• 软组织超腔侵犯包括咽旁间隙、鼻腔、口咽的侵犯以
及咽后淋巴结的转移。 • 咽旁间隙侵犯以病灶向外侧、后外侧以及后方的侵犯 超过咽颅底筋膜为标准，CT上的咽颅底筋膜受侵与否 则以病灶超过翼内板与颈内动脉外缘的连线或咽旁脂
肪间隙变形为标准。
• 鼻腔：病灶向前侵犯超过双侧翼腭窝的连线；
• 口咽：病灶向下侵犯超过软腭下缘或第1、2颈椎间隙，
第1、2颈椎间隙水平以下的咽后淋巴结肿大同时计为 口咽受侵； • 喉咽：病灶向下侵犯超过会厌上缘； • 颞下窝：病灶向侧方侵犯超过翼外肌外缘。
• 颅底骨质在MRI的T1WI上脂肪高信号消失，增强有明
显强化为骨质侵犯的诊断标准。
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• 咽后淋巴结及颈部淋巴结转移的诊断标准：①横断面图
像上淋巴结最小径≥10 mm (IIa区为11mm)；② 中央坏
死或环形强化；③ 同一区域内3个或以上的淋巴结呈簇 状聚集。且最小径≥8 mm；④淋巴结包膜外侵犯(征象 包括淋巴结边缘不规则强化。周围脂肪间隙部分或全部 消失，淋巴结相互融合)：⑤咽后淋巴结：横断面最小
径≥5 mm。
• 颈部淋巴引流区按部位分为三个不同的水平： 上颈是指环状软骨下缘以上区域；下颈是指介 于环状软骨下缘与锁骨上区之间的区域；锁骨 上区即Ho氏三角，是由锁骨胸骨端上缘、锁骨 肩峰端上缘及颈肩汇合点所围成的区域。
• N3 颈淋巴结转移：a，直径＞6cm；b，锁骨上窝转移
AJCC/UICC TNM分期法
• 远处转移（M）分期 • Mx 无法评价有无远处转移。 • M0 无远处转移。 • M1 有远处转移。
成像方法的选择
• 鼻咽癌92分期及6thUICC／AJCC分期系统的资料均采用临床检查 和计算机断层扫描(CT)进行T、N因素的评价，随着磁共振成像 的应用成熟，越来越多的研究证实MRI对于鼻咽癌的诊断价值明