甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠疗效分析

甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠疗效分析
摘要】目的：探讨甲氨蝶呤（MTX）联合中药保守治疗异位妊娠的临床疗效。

方法：2010年-2012年收治确诊为输卵管妊娠并适合保守治疗的患者77例，随机分为两组，A组（对照组）38例单用甲氨蝶呤肌肉注射治疗；B组（治疗组）39例
采用甲氨蝶呤肌肉注射联合中药治疗，比较两组疗效、住院时间、血人绒毛膜促
性腺激素（β-HCG）下降情况、盆腔包块缩小情况及不良反应。

结果：A组(对照组)有效率76.3%，住院时间16±8天，血β-HCG下降至正常情况33±10.5天，盆
腔包块缩小、消失33±9.5天。

B组（治疗组）有效率89.7%，住院时间14±3天，血β-HCG下降至正常21±7.5 天，盆腔包块缩小、消失22±8.5天。

两组比较有显
著性差异（P<0.05）。

两组不良反应较轻微，症状均可耐受，发生率分别为对照
组15.8%及治疗组17.9%（P>0.05）；两组比较差异无统计学意义。

结论：治疗组
治疗异位妊娠效果好，是一种有效、安全的方法，值得临床推广应用。

【关键词】输卵管妊娠保守治疗甲氨蝶呤中药
【中图分类号】R714.22+1 【文献标识码】
A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0028-02
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年来其发病率有增高趋势 [1]，严重威胁女性的身体健康。

传统开腹手术及腹腔镜下的手术治疗无法避免麻醉和手术给患
者带来的风险和损伤。

药物保守治疗现已广泛用于临床，采用甲氨蝶呤联合中药
治疗异位妊娠39例取得了良好的效果。

现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：自2010年1月至2012年1月收治确诊为输卵管妊娠77例入
院并通过各项检查适合采用保守治疗的患者，年龄22-40岁，平均28.6岁，初产
妇30例，经产妇47例，,有停经史者70例，停经时间40-65天，腹痛者50例,
阴道不规则出血者75例。

附件包块直径平均（3.1±1.05）cm，平均血β-
HCG2730±172mIU/mL。

1.2入选标准：①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；
③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-HCG<3000 mIU/mL；⑤无明显内出血；
⑥患者有保守治疗及保留生育功能要求。

1.3治疗方法
符合以上条件77例随机分为A组及B组，两组年龄、临床症状、停经时间、产次、附件包块及血β-HCG等方面比较差异无统计学意义，具有可比性
（P>0.05）。

A组38例采用甲氨蝶呤（MTX）治疗；B组39例采用甲氨蝶呤（MTX）联合中药治疗。

1.3.1甲氨蝶呤( MTX)治疗：
MTX50mg/㎡单次臀部肌注，在用药的第4、7天分别测血β-HCG水平，如果β-HCG值下降小于原值的15%，无内出血，腹痛未加剧，生命体征平稳，再重复
用药一次直至<100mIU/mL，根据病情行阴道超声检查。

1.3.2氨甲蝶呤（MTX）联合中药治疗：
MTX50mg/㎡单次臀部肌注，同时口服中药组方有[丹参19g；赤芍12 g；炒
桃仁9 g（腹痛重12 g）红花12 g；制乳香10 g；制没药10 g；醋三棱10 g；醋莪
术10 g（包块大加量12 g）；天花粉15 g；甜地丁12 g；蒲公英15 g；金银花15
g等随证加减，上述药水煎服每日一剂，7-10日为一疗程。

[每周2次测血β-HCG
定量，如果一周血β-HCG值下降小于原值的15%，则再次注射甲氨蝶呤一次及继
续服中药。

1.4临床观察指标：用药后每天测血压、脉搏，观察腹痛及阴道流血情况，
并记录副反应。

治疗期间每周复查血常规、肝肾功能B超1次，β-HCG2次。

治
疗后β-HCG下降超过50%以上或血β-HCG定量<100mIU/mL，无腹部阳性体征，B
超提示盆腔内包块未增大及缩小者可出院随诊。

1.5疗效判断标准：
(1)有效：临床症状消失，生命体征正常，血清β-HCG下降超过60%或连续下
降大于15%，以后每周测一次，直至恢复正常水平至或接近正常，盆腔包块缩小
≥30%，或消失。

（2）失败：治疗期间腹痛加剧，内出血增多，血清β-HCG较治疗前不降或
升高，包块不缩小或为增大；如上述指标中的一项无好转甚或加重，行手术治疗。

1.6 随访继续监测血β-HCG每7～10天需回院复查至正常并连续3次阴性，
但B超仍提示有包块者,继服中药宫外孕方,10日为1疗程，直至包块消退、血β-HCG降至正常。

服中药不超过30天。

随访时间最长3个月。

1.7 统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05有统
计学意义。

2. 结果
2.1 两组患者治疗后有效率及临床指标比较（详见表1）：对照组（A组），
成功29例（有效率76.3%），其中9例失败，β-HCG定量>5000mIU/mL或治疗中
因出血及包块明显增大转手术治疗；住院时间16±8天。

治疗组（B组）保守治疗成功35例（有效率89.7%），其中4例失败，住院时间14±3天。

治疗组与对照
组成功率比较差异有显著性意义（P<0.05）。

2.2两组不良反应较轻微，症状均可耐受，其中胃肠道反应停药后自行缓解，其余不良反应症状均经过对症治疗后恢复。

发生率分别为对照组（A组）15.8%及治疗组（B组）17.9%（P>0.05）；两组比较差异无统计学意义。

表1 两组患者治疗后临床疗效及指标比较结果详见
3.讨论
异位妊娠传统治疗多采取开腹输卵管切除术，因手术是一种创伤性治疗，对患者身心造
成很大的创伤，近年来，随着B超、血β-HCG测定技术发展以及对异位妊娠的深入认识，约
2/3的患者已得到早期诊断[2]，因此保守治疗成为异位妊娠的一种主要治疗方法。

以往开腹
手术和腹腔镜下的手术不仅增加了盆腔粘连，而且还可使日后不育的几率上升。

采用药物保
守治疗减轻了患者的痛苦和经济负担，同时最大限度的保留了其生育功能。

越来越受到人们
关注。

自80年代以来，甲氨蝶呤（ MTX）保守治疗应用最广泛、疗效肯定、成功高。

MTX的
药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，滋养细
胞对甲氨蝶呤高度敏感，MTX治疗异位妊娠的作用主要表现在抑制滋养细胞的增殖破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收而免于手术[3]，甲氨蝶呤抗肿瘤药，其主要副作用为骨髓抑制，
还可引起胃肠道的不良反应，如口腔炎、胃炎、腹泻等。

因观察的病例为单次给药，所以副
反应较轻，停药1-3天症状消失。

中医学认为异位妊娠为“少腹血瘀”，不通则痛的实证，诸药配伍有杀胚胎、活血、祛瘀、止痛、破血、散结、疏通经络之功效，不仅促进了包块的吸收，减少瘢痕的形成，而且促进
了输卵管的再通。

输卵管妊娠时，其管内张力相对增加，血液循环不流畅，导致局部组织水肿，活血化瘀通络的中药，可改善血液循环，加速吸收。

MTX与采用中药组方灵活加减，可
以降低副作用。

我院在MTX治疗的基础上，加用活血化瘀、杀胚胎的中药。

组方丹参、赤芍、炒桃、红花、制乳香、制没药、醋三棱、醋莪术、天花粉、甜地丁、蒲公英、金银花等随证加减。

桃仁、三棱、莪术有化坚破积作用，使包块周围机化的瘀血块及胚胎组织变软，分离消散[4]，
有利于MTX发挥作用。

丹参、蒲公英、清热凉血化瘀，有利于输卵管及其周围组织炎症消退，加快坏死组织吸收，促进盆腔血瘀的消除和血肿包块的吸收。

甲氨蝶呤是目前临床上公认的杀胚效果确切的药物，采用单次肌注，给药简单，副作用小。

而中药的杀胚作用较弱，对促进血液循环，加速吸收方面作用显著。

两药联用，可以优
势互补，具有协同作用。

通过77例治疗情况来看，两种药物联合治疗异位妊娠效果显著，
不仅提高异位妊娠治愈率，且避免了手术给患者带来的痛苦和损伤，在患者迫切需要保留生
育能力，各项指标比较稳定的情况下，联合用药可作为首选。

参考文献
[1]朱习平等。

3种联合用药方法保守性治疗治疗异位妊娠比较[J]中华临床新医学，2007,7（4）：325-326.
[2]杨位兰.甲氨蝶呤和米非司酮+中医疗法用于异位妊娠保守治疗的临床观察[J].中国妇幼
保健,2009,24(34):4878.
[3]乐杰. 妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:109
[4] 宋鸿钊，高耀洁.实用中西医结合妇产科学[M].郑州：河南科学技术出版社，1990：244-246.。