LEEP 治疗 CINⅡ／Ⅲ合并 HPV 感染的临床观察与护理对策

LEEP 治疗CINⅡ／Ⅲ合并 HPV 感染的临床观察与护理对策汪淑香;张丽香;吕丽华
【摘要】目的：探讨LEEP治疗CIN合并 HPV 感染术后病毒清除效果及治疗相关的护理对策。

方法分析2010年9月～2012年8月我院确诊CIN合并HPV感患者167例，均对其检测 HPV DNA并行宫颈LEEP治疗，观察术后6个月治疗恢复情况，记录 HPV DNA 病毒感染病例，并总结LEEP治疗相应护理对策。

结果LEEP术前HPV DNA病毒负荷量与CIN分级无显著性差异；LEEP术后6个月接受随访患者共129例，其中108例术前感染HPV ；LEEP术后6个月复测 HPV DNA ，HPV DNA持续阳性患者8例，HPV清楚率达92．6％；年龄、初次性生活年龄、产次及切缘累及对CIN Ⅱ及CIN Ⅲ经LEEP术治疗后 HPV 持续感染率的影响有统计学意义（ P＜0．05）。

结论 LEEP对清除女性生殖道 HPV感染有一定治疗作用，年龄、初次性生活年龄、多产次及切缘阳性是CIN经LEEP治疗后 HPV持续感染的主要影响因素，结合系统的整体护理，对患者避免 HPV再度感染有积极的作用。

【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2014(000)010
【总页数】3页(P927-929)
【关键词】高频电波刀;上皮内瘤变;人乳头瘤病毒;护理
【作者】汪淑香;张丽香;吕丽华
【作者单位】浙江省丽水巿妇幼保健院妇产科，浙江丽水323000;浙江省丽水巿
妇幼保健院妇产科，浙江丽水323000;浙江省丽水巿妇幼保健院妇产科，浙江丽
水323000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
宫颈癌（Cervical Cancer）是严重危害女性健康的常见恶性肿瘤，其致死率占女
性恶性肿瘤10%［1］。

随着对宫颈癌生物学的深入研究，临床医学筛查已从早期检查出宫颈癌转变为早期检查出上皮内瘤变（cervieal intraepithelial neoplasia，CIN）。

研究证明［2］，人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引发CIN和宫颈癌病变的必要条件，在筛查宫颈癌和CIN治疗中具有巨大的价值。

目前，对CIN的治疗包括药物治疗、物理切除和健康教育指导，但由于药物治疗和健康教育指导疗程时间长，给病人带来过多的心理负担，相对而言物理治疗具有疗程短、疗效快、不易复发等优点而被广泛接受。

高频电波刀电圈切除术（loop electrosurgical excisionprocedure，LEEP）是近年发展起来的一种新技术，主要采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变，操作易行、简便、安全，治疗的同时可提供标本进行病理学检查。

本研究以CIN合并HPV感染患者为研究对象，分析就诊于我院行LEEP术后宫颈HPV清除近期效果并总结LEEP术治疗的护理措施，现
报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2010年9月～2012年8月我院经阴道镜下宫颈活检确诊为CINⅡ或CINⅢ合并HPV患者156例。

LEEP术前取宫颈管标本，采用实时荧光
定量聚合酶链反应检测HPV复制情况。

所有患者均有性生活史，其中10例未婚
未育患者，21例已婚未育患者，127例已婚已育患者；年龄21～58岁，平均年
龄（38.3±6.4）岁；孕次0～10次，平均孕次（2.3±1.8）次；产次0～6次，平均产次（1.1±1.7）次。

排除有宫颈治疗史、已行子宫切除、合并急性生殖道感染、3个月内有性激素类药物使用史及妊娠期女性患者。

1.2 方法
1.2.1 HPV－DNA样本的采集用窥阴器暴露宫颈，并擦净宫颈口分泌物，以
15mm×8mm×8mm的无菌棉签插入宫颈管道内，5s内均匀用力旋转3周，取
出棉签放入装有生理盐水的无菌封闭子弹头塑料管内，并送实验室检测。

利用实时荧光定量PCR技术，定量检测 HPV DNA［3］。

1.2.2 行LEEP术患者术前3d禁性生活，月经干净3～7d，术前进行常规检验，
包括白带常规、凝血常规、血常规以及心电图检查，无异常后接受LEEP手术治疗。

根据患者宫颈大小及病变范围选用不同合适型号的环形电刀，切割功率范围选择40～60W，电凝功率50W。

所有患者选取膀胱截石位，消毒处理后放置窥阴器，擦净宫颈分泌物后碘染宫颈，标记移行带和病灶区域，电极从不着色外缘开始垂直切入宫颈组织，达到需要的深度：CINⅡ切除深度约15～20mm，CINⅢ切除深
度约20～25mm。

切除的宫颈标本送病理检查。

如有宫颈残端有渗血者用球形电
凝器止血，必要时予以止血棉球局部压迫止血，12h后取出。

术后予抗生素预防
感染。

1.2.3 术后随访患者行LEEP术后2个月内禁性生活、盆浴、阴道冲洗等触及伤口的活动，保持生殖器部位清洁。

术后3个月随诊，记录切除宫颈处愈合情况，观
察患者有无宫颈粘连或狭窄、有无肉芽增生组织、有无病源微生物感染。

术后6
个月检测HPV DNA及宫颈液基细胞学（Liquid－based cytologic test，TCT），其中 HPV DNA持续阳性者、TCT异常者以及LEEP术后切缘阳性病例，均行阴道镜下宫颈活检。

未见异常者以后每隔6个月进行TCT联合HPV－DNA检查。

1.3 统计学方法所有数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，计数资料用χ2检验及成组设计且因变量为二分类的资料采用单因素及多因素非条件Logistic回归，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果
2.1 HPV DNA病毒负荷量与CIN关系 LEEP术前HPV DNA病毒负荷量与CIN
分级的关系（病理诊断CINⅡ87例，CINⅢ64例，浸润癌16例），HPV DNA
病毒平均负荷量（Log10RLU／CO）CINⅡ组（2.08±0.89），CIN Ⅲ组
（1.97±1.01），两组之间差异无显著意义（F＝1.15，P＞0.05）。

2.2 LEEP术后HPV病毒清除情况 LEEP术后6个月接受随访患者共129例，其中108例术前感染HPV。

LEEP术后6个月复测HPV DNA，HPV DNA持续阳性患者8例，HPV清除率达92.6%（表1）。

表1 宫颈LEEP术治疗前后HPV感染率的变化n（%）时间 n 未感染数感染数
χ2P术前129 21（15.5）108（84.5）159.5＜0.01术后6个月129 121（93.8）8（6.2）
2.3 LEEP术后HPV持续感染的影响因素分析（表2）
表2 HPV持续感染Logistic回归分析因素 B OR P 95%CI年龄－2.28 0.10 0.02 0.015～0.704初性年龄 2.88 17.95 0.03 1.322～243.888产次－2.10 0.12 0.04 0.017～0.894切缘累及 5.97 391.51 0.01 8.014～19127.133
3 护理
3.1 提高女性患者对高级别CIN合并HPV感染的认识应加强对于妇女的知识宣教，譬如宣传计划生育，普及对年轻女性的性健康教育，指导正确的性生活防护，以避免过早的性生活、减少堕胎及多产的次数，以及无防护的性生活等导致子宫HPV
持续感染的危险因素，从而有效减少高级别CIN发生与LEEP治疗后HPV复发。

护理人员对易感人群进行健康宣教时，应将CIN合并HPV感染发生的相关因素及
常见症状告诉患者，以提高女性对CIN合并HPV的认识。

3.2 LEEP术的心理护理 LEEP作为一种新的治疗技术，因对该类手术缺乏认识，患者及家属在手术进行中会产生一定的恐惧、紧张等负面心理。

针对患者内心不同的消极反应，护士应积极有效地与患者沟通交流，用掌握的CIN相关医学知识，将LEEP术优点、具体方法及LEEP术成功治疗CIN的病例传达给患者及家属，并告
知LEEP围术期需要配合的事宜，使病人主动配合治疗。

3.3 建立患者健康档案，制订回访机制建立行LEEP术治疗CIN合并HPV感染患者健康档案，详细询问并记录患者年龄、初次性生活年龄、产次、切缘累及情况、心理状态等，术后需遵医嘱告知患者，LEEP术后2个月内避免性生活和盆浴，注意阴道流液情况出现异常及时告知医生。

患者需保持外阴清洁、勤洗外阴、勤换内裤、使用卫生垫等，以减少患者再次感染HPV。

制订患者的回访机制，出院后每
周进行回访，询问患者病情恢复情况，并针对病人子宫出现的出血、疼痛、感染及腰酸不适等情况，做好解释并宣教相关的自我护理知识。

4 讨论
近年来，CIN发病率逐年增加，宫颈癌患者趋于年轻化，具有保留生育功能的LEEP术显示出重要的作用。

HPV感染是CINⅡ／Ⅲ发生的重要原因，也是其病变发展为宫颈癌的必要条件［4］。

因此，CINⅡ／Ⅲ患者HPV的清除情况及持续感染因素对临床研究具有重要意义。

LEEP是近20年来发展起来的一种新型手术技术，工作原理是通过环形金属丝传导高频交流电，利用高频电流对电极接触的组织进行快速切开，具有操作简单、并发症少及能保留子宫以保留女性生育功能等优点［5］。

本研究LEEP术后6个月接受随访患者共129例，其中108例术前感染HPV，复测HPV DNA持续感染患者8例，HPV 清楚率达92.6%（100／108），这表明LEEP对清除女性生殖道HPV感染有一定作用。

HPV持续感染起到对LEEP术治疗失败的预报作用。

本研究多因素分析表明，患者年龄、初次性生活年
龄、产次及切缘累及对CINⅡ及CINⅢ经LEEP术治疗后HPV持续感染率的主要
影响因素。

参考文献
［1］杨君，周德平，陈凤娴，等.重庆地区2497例妇科就诊患者HPV感染状况
分析［J］.重庆医科大学学报，2012，37（4）：347－349.
［2］Sandweiss L.，Thompson A，Natarajan S.Cervical LEEP margin status and post－LEEP Pap smear follow－up ［J］.International Joumal of Gynecology ＆ Obstetrics，2008，100（3）：284－285.
［3］夏乾峰，文阳安，刘靳波，等.新型二聚体突变荧光引物定量PCR方法的建
立及其在检测HCV中的应用［J］.中华检验医学杂志，2011，34（8）：104－106.
［4］Shang－ying Hu，Ying Hong，Fang－hui Zhao，et al.Prevalence of HPV Infection And Cervical Intraepithelial Neoplasia And Attitudes towards HPV Vaccination among Chinese Women Aged 18－25in Jiangsu Province ［J］.Chinese Journal of Cancer Research，2011，33（2）：64－69.
［5］吴瑾，贾英，唐良萏.LEEP术后宫颈上皮内瘤变复发病因分析［J］.激光杂志，2012，20（5）：74－76.。