R-on-T现象

R-on-T现象
R-on-T 现象
R-on-T现象(R-on-T综合征)：发⽣于收缩期较早的室性期前。

收缩出现在前⼀⼼动周期的T波上在T波波峰或前⽀或后⽀，是发⽣在⼼室复极不完全，⼼室处于易反复激动的易损期。

可分为A型和B型两种类型。

①A型R-on-T综合征：为室性期前收缩联律间期缩短，⽽室性期前收缩前窦性搏动的Q-T间期正常。

室性期前收缩的联律间期与Q-T间期两者之⽐>1时，R-on-T室性期前收缩单发；两者之⽐若<1时则室性期前收缩可呈多发，形成短阵室性⼼动过速。

图注：A型R-on-T现象
图注：A型R-on-T现象诱发阵发性室速
②B型R-on-T综合征：为Q-T间期延长⽽联律间期相等时易发⽣⼼电图表现，发⽣在Q-T间期延长的基础上，出现较早的室性期前收缩R-on-T。

可引起短暂的阵发性室性⼼动过速，亦易引起长联律间期、⼆联律三联律、双向性室性期前收缩、尖端扭转型室性⼼动过速⼼室扑动、⼼室颤动等，也有发⽣猝死者，是室颤的先兆之⼀。

图注：B型R-on-T现象诱发室速（第⼀、⼆条⼼电图：QT间期延长，并伴有T波电交替现象；第三条⼼电图：R-on-T现象诱发尖端扭转性室速）
图注：B型R-on-T现象诱发短阵室速
该现象经常会导致室速和室颤等致死性⼼律失常，故长期以来被认为是⼀种危险信号，急性⼼肌梗塞出现“R-on-T”现象，更成为紧急治疗的指征；⽽多项研究证实，即使⽆器质性⼼脏病者出现“R-on-T”现象，也会⼤幅增加出现致死性⼼律失常的危险性。

R-on-T 室早致多形性室速 1 例
吕航刘鸣
患者男、67 岁。

因“间断头昏、眼花、⿊艨3 年”⼊院。

患者⾃诉曾两次⽆明显诱因出现⿊，意识丧失，数秒钟后神志⾃⾏恢复，意识恢复后⾃测脉搏缓慢。

⼊院时查体：神志清，左侧颈动脉可闻及杂⾳，余⽆特殊。

既往患⾼⾎压病，2 型糖尿病等。

门诊⼼电图（图 1）⽰：窦性⼼律；陈旧性下壁⼼肌梗死；室内传导延迟；ST- T 改变。

⼼脏超声⽰：⼼脏扩⼤，⼼尖室壁瘤形成，左室节段性室壁运动异常，左室收缩功能减退。

冠脉造影⽰：冠脉三⽀病变，前降⽀近段次全闭塞，回旋⽀远段狭窄 85%，右冠近段狭窄70%，中远段完全闭塞，前降⽀中段⼼肌桥，左室⼼尖部室壁瘤形成。

诊断为冠⼼病陈旧性下壁⼼梗、左室⼼尖部室壁瘤形成；⾼⾎压病 1 级；2 型糖尿病。

患者⼊院后⾏ 24h 动态⼼电图检查，监测期间突发⿊、晕厥、意识丧失，数秒后⾃⾏缓解。

回顾动态⼼电图⽰：全天频发室性早搏，且⼤部分呈插⼊性，联律间期约 300~400ms，多呈R- on- T 室早，形态多相近，R- on- T 室早间断诱发 8 阵室速，QRS 波呈多形性，类似尖端扭转型室速发作图形，⼼室率在 300bpm 左右，每 10~15 个 QRS 波绕等电位线旋转 180 度，RR 间期不等（图 1），最长⼀阵室速发作持续约 1min 左右，终⽌后可见⼤于 4s 的长间歇。

讨论
R- on- T 室早是指室性早搏落在前⼀⼼动周期的 T波上，通常在 T 波顶峰之前 30ms 处（易损期）。

本例患者单发室早时，QT间期正常，联律间期较短，随后发⽣的室速形态类似尖端扭转型室速，但应归类为多形性室速。

本例室早的形态提⽰其来源于左室，结合患者有陈旧性下壁⼼肌梗死，室壁瘤，推测损害⼼肌与健康⼼肌间的复极不同步加重，可能形成折返，容易发⽣恶性室性⼼律失常，应考虑植⼊ICD 治疗。

（内容整理于：⽢中附院重症医学科、⾕苟⼼电平台等）。