纳布啡联合舒芬太尼对老年前列腺电切术后自控静脉镇痛效果

纳布啡联合舒芬太尼对老年前列腺电切术后自控静脉镇痛效果邓玉辉
【摘要】目的:探讨纳布啡联合舒芬太尼在老年经尿道前列腺电切术后镇痛中的应用效果.方法:选择从2016年2月到2017年6月之间到我医院泌尿外科进行经过尿道的前列腺电切手术的老年男性患者100例,按照随机数字的方法分为对照组和观察组,每个组50名,对照组患者使用舒芬太尼进行手术之后的镇痛,观察组患者利用纳布啡和舒芬太尼进行联合术后镇痛,对效果进行对比.结果:①不同时间点间的VAS评分和Ramsay镇静评分有差别(P＜0.05);②对照组与观察组的VAS评分,Ramsay镇静评分有差别(P＜0.05),对照组显著得分高于观察组;③对照组与观察组的VAS评分和Ramsay镇静评分与时间具有交互作用(P＜0.05),对照组与观察组患者的各项不良反应发生数据差异均具有统计学意义(P＜0.05),数值上均为观察组低于对照组,对照组与观察组患者治疗满意度数据差异具有统计学意义
(z=3.057,P＜0.05),观察组满意程度显著优于对照组.结论:纳布啡联合舒芬太尼在老年患者经尿道前列腺电切术后镇痛中,药物镇痛效果良好,不良反应发生率低.【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2019(032)002
【总页数】4页(P382-385)
【关键词】纳布啡;舒芬太尼;前列腺电切术
【作者】邓玉辉
【作者单位】南方医科大学南海医院麻醉科广东佛山528244
【正文语种】中文
【中图分类】R697+.3
前列腺疾病在中老人群中的发病率逐年增高，而前列腺电切术是针对前列腺肿大等疾病进行治疗的有效手术方法[1]，针对该种手术的麻醉镇痛研究也成为了一个焦点。

因为老年人的身体状态与青年人相比，已经出现了较大程度的下降，所以在施行手术的过程中需要给予更加良好的麻醉镇痛控制措施[2]。

舒芬太尼是一种常用
的麻醉镇痛剂，在临床中已经被广泛使用，但是在单独使用该药物进行麻醉的时候，其不良反应发生的情况等也出现了诸多的不足[3]。

新型的混合型阿片类受体激动
拮抗剂-纳布啡的不良反应发生概率比较低，但是却有着药理作用中的“封顶效应”[4]，为该种药物在手术过程中的使用制造了相当的困难和限制。

我医院泌尿
外科针对这两种麻醉镇痛药物的优点与缺陷，进行联合使用的研究，使用纳布啡和舒芬太尼的联合作用对在我科室实行经过尿道的前列腺电切手术的老年患者进行手术后的镇痛，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象和方法
1.1 研究对象
选择从2016年2月到2017年6月之间到我医院泌尿外科进行经过尿道的前列腺电切手术的老年男性患者100例，年龄分布在60岁到75岁之间，平均年龄(67.98±6.98)岁。

该研究已经过我医院伦理委员会批准和通过，所有患者和家属均签署了知情同意书。

1.2 病例的纳入标准
①患者的病情符合施行经过尿道的前列腺电切手术的适应症；②患者能够提供完整的服药史和病史；③患者的手术过程中只进行单一的前列腺电切，不包含其他手术
治疗；④患者的精神状态良好，可完成自主活动并配合完成研究过程中的检查；⑤患者及家属对本研究知情同意并且签署知情同意书。

1.3 病例的排除标准
①患者的体重低于45kg或者高于95kg；②患者在手术治疗前已经有阿片类药物
成瘾史；③患者有严重的脏器出现衰竭或者功能障碍；④患者有精神系统疾病，无法提供病史和配合研究；⑤患者有对研究中所使用药物有过敏史。

1.4 研究方法
(1)患者的分组方法和结果：入组100名患者按照随机数字的方法分为两个组别，
对照组和观察组，每个组别50名。

(2)患者麻醉和术后镇痛的方法：所有入组患者在进行麻醉前的30min在肌肉注射长托宁，剂量为0.005mg/kg。

患者进入手术室之后采取平卧位，在肘部正中静脉进行开放静脉通路的操作并放置18号的留置针。

按照10ml·kg-1·h-1的速度持续滴入乳酸钠林格氏液。

对患者进行常规心电
图(ECG)，动脉中的血氧饱和度(SpO2)和血压(BP)以及呼气末的二氧化碳分压(PETCO2)进行监测。

对患者使用0.3mg/kg的依托咪酯，4.5μg/kg的芬太尼，0.5mg/kg的阿曲库铵和3mg的咪达唑仑进行麻醉诱导，均采用静脉注射的方法。

在完成麻醉诱导后施行气管插管。

麻醉维持采取静吸复合的方法，具体如下：丙泊酚以4到5mg·kg-1·h-1的速度进行静脉滴入，瑞芬太尼以0.1到0.4μg·kg-1·min-1的速度进行静脉滴入,同时根据患者的情况进行七氟醚的吸入。

依据每个
患者手术时间的长短，间断性的输入阿曲库铵，速度为0.8到1mg·kg-1·h-1。

在手术完成后，对患者的呼吸道进行清理，患者的自主呼吸恢复和意识清醒后，将气管导管拔除。

然后为患者连接上静脉泵进行手术后的镇痛，患者根据自己的要求进行镇痛泵的控制。

对照组患者将2.5μg/kg的舒芬太尼和4mg的托烷司琼进行混合，然后用生理盐
水扩容到100ml进行泵入镇痛。

观察组患者将1.25μg/kg的舒芬太
尼,1.50mg/kg的纳布啡和4mg的托烷司琼进行混合，然后用生理盐水扩容到
100ml进行泵入镇痛。

镇痛泵的参数设置如下：泵速2ml/h，有效按压静脉泵后给予剂量为0.5ml,锁定
时间为15min。

两组患者均进行连续48小时的静脉泵入镇痛治疗。

1.5 研究观察指标
(1)两组患者的镇痛泵的按压次数：实际按压次数与有效按压次数。

(2)视觉模拟评
分(以下简称VAS)：0分表示无痛，10分为最高分，表示剧烈疼痛[5]。

(3)Ramsay镇静评分：1分表示烦躁和不安静，2分表示安静并且合作，3分表示患者嗜睡，4分表示患者在睡眠状态但是可以唤醒，5分为患者对呼唤的反应迟钝，6分表示患者处于深度睡眠状态无法唤醒。

定义2分到4分时镇静效果比较满意，5分到6分为镇静效果过度[6]。

为保证Ramsay镇静评分的准确性，要求3名专
业医师对患者进行评分，结果取三者给出分数的平均值最接近的整数值。

(4)患者
的不良反应监测：恶心、呕吐，嗜睡，呼吸抑制和低血压的发生情况，其中呼吸抑制的定义为：呼吸频率低于10次/min或者血氧饱和度(SpO2)低于90%。

(5)对
两组患者的麻醉满意度进行对比，利用我科室编写的满意度问卷对患者进行调查，分为三个级别，满意，基本满意，不满意。

1.6 统计学分析
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料结果使用表示，两组计量数据比较采用t检验，计数资料结果使用例数及百分比表示，两组计数数据比较采用x2检验，不同时间的点的计量资料数据比较采用重复测量方差分析，如果结果为阳性，则利用SNK检验进行两两比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 一般情况比较
在观察组与对照组的年龄，体重和手术时间三方面数据差异均不具有统计学意义
(P>0.05)，如表1所示。

表1 对照组和观察组患者的一般情况比较项目对照组观察组t值P值年龄
(岁)67.45±7.0268.13±6.830.4910.625体重
(kg)52.67±8.6954.81±9.011.2090.230手术时间
(min)42.69±14.5743.97±15.370.4270.670
2.2 两组患者不同时间点的VAS评分比较
对照组与观察组患者在手术后不同时间的VAS评分比较，采用重复测量数据的方
差分析，结果：①不同时间点间的VAS评分有差别(F=11.241，P<0.05)；②对照组与观察组的VAS评分有差别(F=12.368，P<0.05)，对照组显著得分高于观察组；
③对照组与观察组的VAS评分与时间具有交互作用(F=11.625，P<0.05)，如表2所示。

表2 不同时间点的VAS评分比较分)组别4h8h16h24h48h观察组
2.35±0.492.01±0.431.95±0.621.93±0.711.52±0.51对照组
2.97±0.512.82±0.442.61±0.502.41±0.482.23±0.78
2.3 两组患者不同时间点的Ramsay镇静评分
对照组与观察组患者在手术后不同时间的Ramsay镇静评分比较，采用重复测量
数据的方差分析，结果：①不同时间点间的Ramsay镇静评分有差别(F=12.453，P<0.05)；②对照组与观察组的Ramsay镇静评分有差别(F=15.769，P<0.05)，
对照组显著得分高于观察组；③对照组与观察组的Ramsay镇静评分与时间具有
交互作用(F=10.368，P<0.05)，如表3所示。

表3 不同时间点的Ramsay镇静评分分)组别4h8h16h24h48h观察组
2.87±0.772.59±0.752.41±0.692.05±0.722.04±0.82对照组
3.16±0.642.94±0.682.76±0.732.38±0.812.37±0.72
2.4 两组患者的镇痛泵按压次数比较
两个组别的患者在手术后镇痛泵的实际按压次数和有效按压次数的数据差异均具有统计学意义(t=2.865，3.484，P<0.05)，而且两个项目的数值均为观察组的低于对照组的，如表4所示。

表4 两组患者的镇痛泵按压次数比较组别实际按压次数有效按压次数对照组
(n=50)4.95±2.824.52±2.41观察组(n=50)3.54±2.042.98±1.99t值
2.865
3.484P值0.0050.001
2.5 两组患者的不良反应发生情况的比较
对照组与观察组患者的各项不良反应发生数据差异均具有统计学意义(P<0.05)，数值上均为观察组低于对照组，如表5所示。

表5 两组患者的不良反应发生情况比较 [n(%)]组别恶心、呕吐嗜睡呼吸抑制低血压对照组(n=50)10(20.00)4(8.00)7(14.00)8(16.00)观察组
(n=50)3(6.00)0(0.00)1(2.00)2(4.00)x2值4.3324.1674.8914.000P值
0.0370.0410.0270.046
2.6 两组患者的治疗满意度比较
对照组与观察组患者治疗满意度数据差异具有统计学意义(z=3.057，
P=0.002<0.05)，观察组满意程度显著优于对照组，如表6所示。

表6 两组患者的治疗效果比较 [n(%)]组别满意基本满意不满意对照组
(n=50)6(12.00)34(68.00)10(20.00)观察组(n=50)20(40.00)25(50.00)5(10.00) 3 讨论
很多研究表明，老年人患者在进行手术后，无论进行的是何种手术，因为手术后的疼痛所引起的患者对咳嗽和咯痰的抵触，都容易导致肺部出现感染[7]。

有文献指出[8]，老年人在手术后所出现的疼痛感也很强烈，在手术后短期内的镇痛药物使用量应该与年轻人相当，而且老年人患者在进行手术时所引起的身体炎症反应，会引起体内大量的炎症介质释放，这些炎症介质会刺激身体对于疼痛的阈值下降。

舒
芬太尼是一种新型的由人工进行合成的阿片类镇痛药物，在药理上属于特异性的阿片受体的激动剂，其镇痛效果非常强劲，而且镇痛持续的时间很长，安全性也比较高[9]。

该药物已经在临床范围内进行了广泛的使用，但是在大量的使用过程中，
其不良反应发生率高的缺陷也暴露了出来，该药物最常见的不良反应就是恶心、呕吐与呼吸抑制。

因此在临床上对该药物进行使用时，就需要对患者的呼吸情况和血氧饱和度等指标进行严格的监控，以便在出现意外时，进行及时的抢救。

纳布啡也是一种由人工合成的阿片类镇痛药物，其与舒芬太尼的区别为该药物为混合型的阿片类受体的激动和拮抗剂。

纳布啡在人体内可以与u受体和k受体两种阿片类受
体产生良好的结合效应，其中与k受体结合所产生的是纯粹的激动作用，而与u
受体结合所产生的是部分的激动作用[10]。

该药物的镇痛效果要高于吗啡和可待因，但是由于为双抗体结合，所以存在着一个镇痛的封顶效应，所以在临床上单独使用纳布啡的效果就有相当的局限性。

本研究的结果提示，将纳布啡与舒芬太尼进行联合使用的效果比单独使用舒芬太尼的效果要好，尤其适合于需要进行良好的手术后镇痛的经过尿道的前列腺电切手术的老年患者。

从研究的结果数据看，在不良反应发生方面，舒芬太尼与u受体进行结合所产生的呼吸抑制要明显高于纳布啡与k
受体结合所产生的呼吸抑制，而且纳布啡不会产生u受体的依赖表现，而且还会
与舒芬太尼对u受体的结合产生竞争性抑制，可以部分的阻断u受体在激动后导
致的反应，其具体就表现在消化道的平滑肌松弛，这就在客观上降低了恶心、呕吐发生的概率。

综上所述，纳布啡联合舒芬太尼在老年患者经尿道前列腺电切术后镇痛中，药物镇痛效果良好，不良反应发生率低。

参考文献
【相关文献】
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