“家访教育”问卷调表

"家访教育”问卷调查表
柳江县拉堡中学135班班主任咸计蕾
【背景】
2013年一一2015年，我校围绕学校党建工作要点和学校工作思路，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和先锋模范作用，重点打造“密切联系群众，切实服务师生”的亮点特色，创建了"家校教冇”知行合一的和谐学校。

参考兄弟学校设计“家访教冇”问卷调査表，制作适合本班特点的“家访教育”问卷调查表。

学生姓名：性别：班级：
学生家长姓名： _____ 职业：—（农民：工人：干部）年龄：—文化程度：—
政治面貌：父亲 _____ 母亲_______ 党员、团员、群众）
文化程度： _____ （未上学、小学、初中、高中、大学）
家庭住址： ____ 联系电话： _______ 家庭人口：—
子女人数_子女中上小学_人，上初中—人，上髙中—人，上大专（或大学）_人。

经济收入（较好、中等、不太行）—
您是家庭状况是：
A、双亲
B、单亲多长时间_______________
C、重新组合多长时间_______________
D、其它：_____________
你对学校和你孩子老师的情况：
比较了解（）:
不太了解，希望能了解（）：
不太了解，也不想了解（）;
你在空闲时间，看书看报的情况是
经常看（）：
偶尔看（）:
想看，但没有时间（）:
你认为你的孩子每学期的花费
很髙（）: 比较高（）；一般（）;
你在准备孩子开学时的费用感到
没大的问题，能承担起（）;
能承担起，但感到有困难（）;
感到困难较大（）;
你认为你的孩子现在最大的问题在于：
学习问题（）:
思想问题（）:
习惯问题（）:
没有想过（）:
你考虑过孩子的现在和将来吗？经常考虑（）; 偶尔考虑（）: 还没有考虑（）:
不想去（）:
你参加过你孩子的家长会，你认为作用
比较大（）：
一般化（）：
基本无作用（）：
你认为学校目前在学生管理方而
比较严格（）：
一般化，应继续加强（）:
太严格，应放松一点（）：
如果你孩子的老师喊你到学校，给你而谈你孩子的一些事情，你的感觉是愿意前去（）：
不太愿意去（）；
很反感，不愿意去（）：
您觉得您的先生/太太了解自己的孩子吗？
A、完全不了解，放手不管.
B、完全不了解，经常瞎指挥，制造矛盾.
C、不太了解，缺乏管理孩子的自信心,管不了孩子.
D、比较了解，能做出正确的教育行为，孩子服气.
对孩子的评价上,你和孩子的班主任之间差异大吗？
A、没有差异，评价一致.
B、有差异，我们认同班主任的评价,但没法沟通.
C、有差异，但能够沟通，我也能一泄程度的接受.
D、差异很大，我不能够接受老师对孩子的看法，希望换班主任.
孩子经常有朋友到家里来玩吗？
A、他几乎没有朋友，他也从来不邀请到家.
B、他有一些朋友，但是不常到我家里.
C、他有自己的朋友，但是我不大喜欢让他带同学到我家里.
D、他有很好的朋友，经常来我家，我对他的朋友都很熟悉.
孩子每天花在什么上面的时间让你最不满意?（可多选）
A、总是想着玩电脑，一玩就下不来.
B、学习过程很磨蹭，总是浪费很多时间
C、莫名其妙的浪费很多时间,好像什么事也没有做
D、其它_____________
你对孩子的交往能力是否存在烦恼？
A、没有烦恼，孩子很善于交往.
B、孩子不善于交往,为此他/她自己也很不开心.
C、我们一家都不善长交往，因此孩子在这方面很弱.
D、爸妈挺能交往，但孩子不善于.
E、其它_____________
孩子为人处事的态度，你觉得比较符合下列哪一些？
A、态度友善，情感真诚，容易被人喜爱.
B、态度粗眾，比较自我，不容易被人接受.
C、态度畏缩，容易跟随，缺乏自我和自信.
D、态度蛮横，性情集躁,容易与人发生矛盾.
E、态度冷淡，与世无争,性格较孤独.
F、其它_____________
您觉得孩子的学习习惯如何？
A、比较好，在我的帮助下，自己会按排预习，复习和其他学习时间.
B、不太好，太爱玩.
C、不太好，学习时注意力很不集中.
E、很不好，完全没有主动学习的意识和自觉按排时间的能力. 当孩子的要求未得到满足时，表现如何？
A、能自我调节，过一会就好了.
B、持续纠缠，不得到满足不吳休，态度较平和.
C、不顾一切，非要得到，态度粗疑，方式野蛮.
D、不吭声，生闷气，长时间无法自拔.
孩子对课外阅读的兴趣如何？
A、很喜欢看书，涉猎广泛，懂很多课外知识.
B、喜欢看书，但范用较窄，主要集中在 _______ 方面.
C、比较喜欢，主要集中在漫画，搞笑，夸张的内容.
D、不喜欢看书，有时间就拿去游戏了.
F、很不喜欢看书，喜欢看电视.
在兴趣培养方而,您认为孩子现在的状态是：
A、兴趣广泛,早期培养较好，业余生活丰富,很多方而拿得出手.
B、家里没有对孩子的兴趣给予太多的开发,但孩子自己会给自己安排.
C、没有表现出明显的兴趣爱好，业余生活比较单调，学习完就看电视.
D、没有兴趣爱好，但听从家长的安排，不过有时会反感.
您常用什么方式，让孩子觉得你爱他/她？（可多选）
A、抽时间陪孩子玩.
B、没时间陪孩子，只能金钱或物质满足.
C、高度关注孩子的学习，严格要求.
D、给孩子买很多学习辅导资料和课外书，报课外班.
E、其它____________
您有让孩子每天帮家人做家务吗？
A、经常有
B、偶尔有
C、从来没有
您的孩子乱花钱,您的态度是：
A、有计划的控制孩子的零花钱.
B、训斥一下但仍然给
C、只能用给钱的方式和孩子交流
D、花吧，花不完的.
你对教育孩子的总的看法是：
A、教育很重要，我们和老师一起配合，才能把孩子教好.
B、教冇很重要，我有自己的一套，老师的话不重要.
C、教冇很重要,但我没时间管孩子，交给老师就行了.
D、教冇不是很重要吧，孩子长大了，自然就懂事了. 家校协助点子：
1•对于我校教育孩子，您觉得还需要改进：
2.目前针对您的孩子最需要解决的问题是：。