陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表

04-B1004
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工报告
陕 ZTY—0004 建设单位监理单位
设计单位勘察单位
工程名称中标价格
总承包企业资质等级
及证号
施工企业
建筑面积层数结构
合同约定
工程内容
合同工期日历天计划开工计划竣工
工程地址承包方式包工包料合同号
施工准备已
完成1、施工图设计会审和交底4、工程材料进场满足施工进度需要
2、施工组织设计审批5、施工机械和周转材料进场满足工程需要
3、施工管理人员配置到位6、文明施工基本就绪
上述工程准备工作已就绪，定于 2009年4 月 8 日正式开工，
希监理（建设）单位于 2009年4月 7日前进行审批，特此报告。

施工单位：渭南市银厦建筑有限责任公司（公章）
项目负责人：
2009年 4月 5日
审查意见：（公章）
总监理工程师：
（建设单位项目负责人） 2009年 4月7日
陕西省建设工程质量监督总站编印. P.
B 1005
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
竣工报告
陕 ZTY—0005 建设单位陕西中烟工业有限责任公司监理单位西安四方建设监理有限责任公司
工程名称陕西中烟工业有限责任公司经营业务
用房网络改造及机房搬迁项目
合同工期60天
设计单位/ 勘察单位/
总承包单位西安未来国际信息股份有限公司工程造价合同编号分包单位/ 488万元/ 工程内容网络改造及机房搬迁
实际开竣工日期2012年 7月12 日至 2012年9 月2 日实际工期 53天
竣工条件具备情况
项目内容施工单位自检情况
完成工程设计和合同约定的情况已完成
施工管理和技术资料已完成
主要材料、配件、设备进场试验资料已完成
工程款支付情况20%
工程质量保修书商品住宅质量保证书、住宅使用说明/
监督部门责令整修问题的执行情况/
已完成设计、合同约定及变更工程的各项内容，工程质量符合法律、法规和国家规范要求，特申请办理
工程竣工验收手续。

施工单位：西安未来国际信息股份有限公司
工程项目经理：
施工单位企业技术负责人：
施工单位负责人：
年月日
陕西省建设厅建制
B 1007
陕西省建设监理协会承印陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程项目施工管理人员名单
陕 ZTY—0007 工程名称中铁二十局技工学校教学楼建设单位中铁二十局技工学校施工单位渭南市建总公司工程项目部
职务岗位姓名行政职务专业职称联系电话单位技术部门负责人
单位质量部门负责人
项目经理
项目部总工程师
项目部工程质量负责人
项目部专职质检负责人
项目部专职材料负责人
项目部土建技术负责人
项目部水暖技术负责人
项目部电气技术负责人
项目部空调通风技术负责人
施工单位报审
上述人员是我单位技术、质量部的负责人及为该工程项目部配备的施工管理人员，请监理（建设）单位审查。

施工单位技术负责人：
（公章）
施工单位法代表：
年月日
监理（建设）单位审核意见：
（公章）
总监理工程师（建设单位项目负责人）：
年月日
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施工质量验收技术资料通用表
施工组织设计（施工方案）报批表
陕 ZTY—0008
工程名称三桥财富大厦建设单位西安吉成置业有限公司
施工组织设计名称册共页专项施工方案名称公共部位矿棉板吊顶施工方案册共页编制单位（项目部）陕西鑫茂通元建筑工程有限公司编制人卢肖鹏
内
容
概
述
项目部审批意见项目经理：
（公章）
年月日
施
工单位审批意见施工单位技术负责人：
（公章）
年月日
B 1016
监理 （建设）审查 意见
总监理工程师（建设单位项目负责人）
（公章）
年 月 日
注：本表由施工项目部填制，然后按程序报批。

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施工质量验收技术资料通用表
施工图纸会审记录
陕 ZTY —0016
工程名称 中铁二十局技工学校教学楼
会审日期
07年10月5日
总体会审 图纸会审会议 专业会审
技校教学楼工程
会议地址 工地办公室
监理（建设会议主持人）
卜庆桥 记录人 田丽英
会审记录：
1、楼面板改为2级板，屋面板为3级。

2、L －1中间加2Φ12腰筯、箍Φ8、矩形梁。

3、L －2梁高6300、宽300、负筯2Φ22。

4、L －3梁宽300、高350、架力筯3Φ22、箍筯。

陕西省建设工程质量监督总站编印. P
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施工质量验收技术资料通用表
设计交底记录
陕 ZTY—0017
施工质量验收技术资料通用表
施工日志
陕 ZTY—0020
B 1019
当日施工主要内容
施工情况记录
施工项目部位、机械作业、组织工作、生产存在问题。

技术质量安全记录
技术质量安全活动、会议、检查、评定、验收等。

材料构 配件进场记录
水泥、钢材、其他材料、构配件进场数量及验收。

记 录
工长（施工员） 年 月 日 班组长
年 月 日
记录人
年 月 日
施工质量验收技术资料通用表
施工技术交底记录
陕 ZTY —0019
工程名称
交底日期
交底项目
工程部位
交底提要 交底对象
04-B 1021
内 容：
特别注意事项
备注
施 工 单 位
说 明
一式三份，交底人接交人各一份，存档一份归入技术资料 交底人 年 月 日 接交人 年 月 日 技术负责人
年 月 日
陕西省建设工程质量监督总站编印. P.
施工质量验收技术资料通用表
新材料、新工艺、新技术、新设备应用申报审批表
陕 ZTY —0021
工程名称 建设单位
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表
B 1025
总承包单位名称
项目施工单位名称
项目经理 专业分包单位名称
负责人 隐蔽工程名称
工程量
隐蔽工程部位
层、段
注：须图示时，可 另加A4纸附页
轴线范围 其他表达方法
有关隐蔽工程记录
类别 记录表检索号或自制表号
份数 质量评定
检验批记录 施工记录 其他自制记录表
及时隐蔽时施工单位
自查结果
及时隐蔽时监理（建设）单
位验收结论
下道工序施工前施工
单位复查结果
下道工序施工前监理（建
设）单位核查结论
施工单位参加人员
监理（建设）单位参加人员 班组长
年 月 日
质检人员
年 月 日
审核人员
年 月 日 专业技术负责人
年 月 日
年 月 日
施工单位专业技术负责人：
年 月 日 监理工程师（建设单位技术负责人）
年 月 日
施工质量验收技术资料通用表
工程予检、竣工予验收报验单
陕 ZTY —0025
工程名称 施工单位
04-B 1026
予 检 、 予 验 收 内 容
分项、分部（子分部）单位（子单位）工程名称及部位
完工及竣工说明
自 查 情 况
要求监理（建设）单位予检予验时间
年 月 日
监理 （建设） 单位 予检 予验 意见
总监理工程师（建设 单位项目负责人）：
年 月 日
监理工程师（建设单位 项目技术负责人）：
年 月 日
项目专职质检员：
年 月 日 项目技术负责人：
年 月 日
项目经理：
年 月 日
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施工质量验收技术资料通用表
主要设备开箱检验记录
陕 ZTY —0026
04-B 1027 工程名称 专业工程 设备名称 规格、型号 生产厂家 厂 址 进场数量 装箱单号 生产日期
进场日期
设备检查
1
包装： 检查结果
2 设备外观：
3 另部件：
4 其他：
技术文件检查
1
装箱单： 份 张 检查结果
2 合格证： 份 张
3 说明书： 份 张
4 设备图： 份 张 5
其他：
存在 问题 及 处理 意见
施工单位参加人员
监理（建设）单位参加人
员
材料人员
年 月 日
质检人员
年 月 日
审核人员
年 月 日
专业技术人员
年 月 日
年 月 日
施工单位专业技术负责人：
年 月 日 监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年 月 日
陕西省建设工程质量监督总站编印. P.
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施工质量验收技术资料通用表
分部（子分部）工程通过验收各方会签表
陕 ZTY —0027
注：本表作为附件，附在分部（子分部）工程质量验收记录表之后，单位按需要由监理（建设）单位确定。

陕西省建设工程质量监督总站编印. P.
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
建筑电气工程观感质量检查记录
陕 ZTY—0036
施工质量验收技术资料通用表
施工现场质量管理检查记录
陕 ZTY—0039
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
B 1041
施工质量验收技术资料通用表
分项工程质量验收记录
陕 ZTY —0040
工程名称 渭南标正科技公司新厂区仓库
结构类别 钢结构 检验批数 1 施工单位 陕西恒业建设公司标正项目部
项目经理
胡玺昌 项目技术负责人 许智锋 分包单位
分包单位负责人
分包项目经理
序号 检验批部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1 内墙 合格
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17
检 查 结 论
合 格
项目专业 技术负责人：
2006 年12月 日
验 收 结 论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
主体结构分部（子分部）工程质量验收记录
陕 ZTY—0041
陕西省建设工程质量监督总站编印. P.
B 1044
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
(GB50300-2001)表G.0.1-2 统表II
工程名称陕西中烟工业有限责任公司经营业务
用房网络改造及机房搬迁项目
施工单位西安未来国际信息股份有限公司
序号项目资料名称
施工单位监理单位
份数核查意见核查人核查意见核查人
1
建
筑
与
结
构图纸会审、设计变更、洽商记录
2 工程定位测量、放线记录
3 原材料出厂合格证、进场检（试）验报告
4 施工试验报告及见证检验报告
5 隐蔽工程验收记录
6 施工记录
7 预制构件、预拌混凝土、门窗合格证
8 地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料
9 分项、分部（子分部）工程质量验收记录
10 工程质量事故调查处理资料
11 新材料、新工艺施工记录
12
1
给
排
水
与
采
暖图纸会审、设计变更、洽商记录
2 材料、配件、出厂合格证及进场检（试）验报告
3 管道、设备强度试验、严密性试验记录
4 隐蔽工程验收记录
5 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录
6 施工记录
7 分项、分部工程质量验收记录
8
1
建
筑
电
气图纸会审、设计变更、洽商记录
2 材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告 2 齐全
3 设备调试记录 1 齐全
4 接地、绝缘电阻测试记录
5 隐蔽工程验收记录
6 施工记录 1 齐全
7 分项、分部工程质量验收记录 1 齐全
8
陕西省建设工程质量监督总站编印. P.
C 1001
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
01. 统一标准（GB50300~2001）强文检查记录表
陕 ZKZ—0101
01.建筑工程施工强制性条文执行情况检查记录
工程名称中铁二十局技工学校教学楼建设单位中铁二十局技工学校
总承包单位渭南市建总公司资质等级级技术负责人王天吉
分包单位/ 资质等级/ 技术负责人/
承包工程项目内容
土建及安装
开、竣工
日期《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2002
条号项目检查内容判定
3.0.3
施工质量验收 A B C D
①技术标准施工技术标准储备、执行、降低、验收 A B C D
②勘察、设计按图施工、技术交底、设计变更、组织设计 A B C D
③人员资格项目经理、技术负责人、质检员、监理工程师 A B C D
④验收过程施工自检、监理（建设单位）验收 A B C D
⑤见证取样检测措施、制度、人员、报告、结果分析 A B C D
⑥检验批主控项目和一般项目的填写制度及落实 A B C D
⑦抽样检测制度、检测结果 A B C D
⑧检测单位单位资格、人员、结果的规范性 A B C D
⑨观感检查监理计划 A B C D
5.0.4 单位（子单位）分部（子分部）、控制资料、安全和功能检测、
抽查结果、观感验收
A B C D
5.0.7 严禁验收加固、论证、判定 A B C D
6.0.3 验收报告自检报告、检查程序 A B C D 6.0.4 工程验收监理（建设）单位验收程序、报告内容 A B C D 6.0.7 工程备案备案准备、时间 A B C D “判定”填写说明：
1、A表示符合强制性条文；B表示可能违反强制性条文，经检测单位检测，设计单位核定后，再判定；
C表示违反强制性条文；D表示严重违反强制性条文。

2、由多项内容组成为一条的强制性条文，取最低判定为条的判定。

施工
单位
检查
判定结果
项目经理：年月日
技术负责人：年月日
监理
（建设）
单位
核查
结论
总监理工程师（建设
单位项目负责人和技术
负责人）年月日
C 3024
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
02. 建筑电气隐蔽工程验收记录表
陕 ZKZ —030502
分部工程
03.建筑电气
子分部工程
05.隐蔽工程验收
工程名称 中铁二十局技工学校教学楼
建设单位 中铁二十局技工学校
总承包单位
渭南市建总公司
安装单位
分项工程名称 电线，电缆导管和线槽敷设 隐蔽部位 五层 图纸编号
隐蔽工程名称 规格 单位 数量 质量情况 附图或说明
照明线管
PVC 管Ф16 m 168 m 合格 按设计要求进行预埋，预埋
位置，尺寸，数量，接口处理及预埋方法砼浇筑时控制措施均符合规范要求，
PVC 管Ф20 m 210m 合格 PVC 管Ф25 m 54m 合格 电话闭路
PVC 管Ф16 m 48m 合格 PVC 管Ф20 m 66m 合格 插座线管
PVC 管Ф20 m 54m 合格 PVC 管Ф25
m 18m 合格
安装单位参加人员
监理（建设）单位参加人员
施工班组长
质检人员
审核人员
专业技术人员
年 月 日
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
A 6024 陕西省建设工程质量监督总站编印. P.
分项工程检验批质量验收记录
接地装置安装工程设检验批质量验收记录表
陕 ZJP-060109 陕 ZJP-060608
陕 ZJP-060206 陕 ZJP-060701
单位（子单位）工程名称 中铁二十局技工学校教学楼
检验批部位
总承包施工单位 渭南市建总公司
项目
经理
李献良
接地装置
分包施工单位
/
/
施工执行标准名称及编号
建筑电气工程施工质量验收规范GB50303－2002
施工质量验收规范 (GB50303-2002) 的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录
主控
项目
1 接地装置测试点的设置 第24.1.1条 按设计要求装置测试点
2 接地电阻值的测试
第24.1.2条
√ 3 防雷接地的人工接地装置的接地干线埋设 第24.1.3条 / 4 接地模块的埋设深度，间距和基坑尺寸 第24.1.4条
/
5 接地装置埋设应垂直或水平就位 第24.1.5条 / 一般
项目
1 接地装置埋设深度，间距，搭接长度 第24.2.1条 √
2 接地装置的材质和最小允许规格 第24.2.2条 √
3 接地模块与干线的连接和干线材质选用 第24.2.3条
/
验收记事
施工单位专业技术负责人：
年 月 日
专业监理工程师（建设单位 项目专业技术负责人）：
年 月 日
分部工程
06．建筑电气
子分部工程
A 6025 施工 单位 检查 评定 结果
专业工长 （施工员）
施工班
组 长
监理 （建设） 单位 验收 结论
专业监理工程师（建设单位 项目专业技术负责人）：
年 月 日
主控项目全部合格，一般项目满足规范要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日
陕西省建设工程质量监督总站编印. P.
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
02.避雷引下线和变配电室接地干线敷设检验批质量验收记录表
（防雷引下线）
陕 ZJP-060702
单位（子单位）工程名称 中铁二十局技工学校教学楼
检验批部位
总承包施工单位 渭南市建总公司
项目 经理
李献良
分包施工单位
/
/
施工执行标准名称及编号
建筑电气工程施工质量验收规范GB50303－2002
施工质量验收规范 (GB50303-2002) 的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项
目 1 引下线的敷设，明敷引下线焊接处的防腐 第25.1.1条
2 利用金属构件、金属管道做接地线时与接地
干线的连接
第25.1.3条
一般项目 1 钢制接地线的连接和材料规格、尺寸 第25.2.1条
2 明敷接地引下线支持件的设置 第25.2.2条
3
接地线穿越墙壁、楼板和地坪处的保护 第25.2.3条
4
幕墙金属框架和建筑物金属门窗与接地干线
的连接
第25.2.7条
分部工程
06．建筑电气
子分部工程
07.防雷及接地安装
B 1044
验收记事
施工 单位 检查 评定 结果
专业工长 （施工员）
施工班
组 长
监理 （建设） 单位 验收 结论
专业监理工程师（建设单位 项目专业技术负责人）：
年 月 日
主控项目全部合格，一般项目满足规范要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日
陕西省建设工程质量监督总站编印. P.
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
工程名称
陕西中烟工业有限责任公司经营业务用房网络改造及机房搬迁项目 结构类型
/
层数/建筑面积 /
施工单位 西安未来国际信息股份有限公司 技术负责人
开工日期 2012年7月12日 项目经理
项目技术负责人
竣工日期
2012年9月2日 序号 项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部
2
质量控制资料核查
共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项
3
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，
经返工处理符合要求 项
4
观感质量验收
共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项
5
综合验收结论
验收结论建设单位
（公章）
单位（项目）负责人
年月日
监理单位
（公章）
总监理工程师
年月日
施工单位
（公章）
单位负责人
年月日
设计单位
（公章）
单位（项目）负责人
年月日
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
(GB50300-2001)表G.0.1-2 统表II
工程名称陕西中烟工业有限责任公司经营业务
用房网络改造及机房搬迁项目
施工单位西安未来国际信息股份有限公司
序号项目资料名称
施工单位监理单位
份数核查意见核查人核查意见核查人
1
建
筑
与
结
构图纸会审、设计变更、洽商记录
2 工程定位测量、放线记录
3 原材料出厂合格证、进场检（试）验报告
4 施工试验报告及见证检验报告
5 隐蔽工程验收记录
6 施工记录
7 预制构件、预拌混凝土、门窗合格证
8 地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料
9 分项、分部（子分部）工程质量验收记录
10 工程质量事故调查处理资料
11 新材料、新工艺施工记录
12
1 给
排
水
与
采
暖图纸会审、设计变更、洽商记录
2 材料、配件、出厂合格证及进场检（试）验报告
3 管道、设备强度试验、严密性试验记录
4 隐蔽工程验收记录
5 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录
6 施工记录
7 分项、分部工程质量验收记录8
1
建
筑
电
气图纸会审、设计变更、洽商记录
2 材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告 2 齐全
3 设备调试记录 1 齐全
4 接地、绝缘电阻测试记录
5 隐蔽工程验收记录
6 施工记录 1 齐全
7 分项、分部工程质量验收记录 1 齐全
8
陕西省建设工程质量监督总站编印. P.
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（续表）
(GB50300-2001)表G.0.1-2 统表II
工程名称陕西中烟工业有限责任公司经营业务
用房网络改造及机房搬迁项目
施工单位西安未来国际信息股份有限公司
序号项目资料名称
施工单位监理单位
份数核查意见核查人核查意见核查人
1
通
风
与
空
调图纸会审、设计变更、洽商记录
2 材料、配件、出厂合格证及进场检（试）验报告
3 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录
4 隐蔽工程验收记录
5 制冷设备运行调试记录
6 通风、空调系统运行调试记录
7 施工记录
8 分项、分部（子分部）工程质量验收记录
1 电
梯土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录
2 材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告
3 隐蔽工程验收记录
4 施工记录
5 接地、绝缘电阻测试记录
6 负荷试验、安全装置检查激励
7 分项、分部工程质量验收记录
1 建
筑
电图纸会审、设计变更、洽商记录
2 材料、设备出厂合格证及技术文件进场检（试）
验报告
2 齐全
3 气隐蔽工程验收记录
4 系统功能测定及设备调试记录 1 齐全
5 系统技术、操作和维护手册 1 齐全
6 系统管理、操作人员培训记录 1 齐全
7 系统检测报告 1 齐全
8 分项、分部工程质量验收记录 1 齐全
结论：
总监理工程师：
施工单位项目经理年月日（建设单位项目负责人）年月日
陕西省建设工程质量监督总站编印. P.
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
单位（子单位）工程安全和功能检验
资料核查及主要功能抽查记录
(GB50300-2001)表G.0.1-3 统表III
工程名称陕西中烟工业有限责任公司经营业务
用房网络改造及机房搬迁项目
施工单位西安未来国际信息股份有限公司
序号项目安全和功能检查项目
施工单位监理单位
份数核查意见核查人核查意见核查人
1
建
筑
与
结
构屋面淋水试验记录
2 地下室防水效果检查记录
3 有防水要求的地面蓄水试验记录
4 建筑物垂直度、标高、全高测量记录
5 抽气（风）道检查记录
6 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检查报告
7 建筑物沉降观测测量记录
8 节能、保温测试记录
9 室内环境检查记录
1
给排
水与
采暖给水管道通水试验记录
2 暖气管道、散热器压力试验记录
3 卫生器具满水试验记录
4 消防管道、燃气管道压力试验记录
5 排水干管通球试验记录
1
电
气照明全负荷试验记录
2 大型灯具牢固性试验记录
3 避雷接地电阻测试记录
4 线路、插座、开关接地检验记录
1
通风
与
空调通风、空调系统试运行记录
2 风量、温度测试记录
3 洁净室洁净度测试记录
4 制冷机组试运行调试记录
1
电梯电梯运行记录
2 电梯安全装置检测报告
智能建筑系统试运行记录 1 齐全系统电源及接地检测报告
结论（由监理或建设单位填写）
施工单位技术负责人：总监理工程师：
施工单位项目经理：（建设单位项目负责人）
年月日年月日
单位（子单位）工程观感质量检查记录
(GB50300-2001)表G.0.1-3 统表IV
工程名称陕西中烟工业有限责任公司经营业务用房网络改造
及机房搬迁项目
施工单位西安未来国际信息股份有限公司
序号项目项目抽查质量状况
质量评价好一般差
1
建
筑
与
结
构室外墙面
2 变形缝
3 水落管，屋面
4 室内墙面
5 室内顶棚
6 室内地面
7 楼体、踏步、护栏
1
给排
水与
采暖管道接口、坡度、支架
2 卫生器具、支架、阀门
3 检查口、扫除口、地漏
4 散热器、支架
1 建筑
电
气配电箱、盘、板、接线盒
2 设备器具、开关、插座
3 防雷、接地
1
通风
与
空调风管、支架
2 风口、风阀
3 风机、空调设备
4 阀门、支架
5 水泵、冷却塔
6 绝热
1 电梯运行、平层、开关门。