错了--“拿肩井”总收法

错了--“拿肩井”总收法

做了几十年小儿推拿。一般套路首先是一个起式，然后是针对相应病症的重点手法。最后，来一个收式。有起就有收，有开始就有结束嘛！

今天的小儿推拿收式是什么？

相信，大家会不约而同地回答“拿肩井”。

自己也是如此。天天以拿肩井收工。甚至将“拿肩井”写入教材。学生和从业者居然没有提出不同意见。

近来，仔细思考，特别是通过考证，发现：“拿肩井”作为收式可能是一个错误。

一、肩井穴考证

1.肩井穴

《素问·气穴论》有“肩解”，《针灸甲乙经》曰“肩井，在肩上陷者中，缺盆上大骨前。”“肩背痹痛，臂不举，寒热凄索，肩井主之。”《备急千金要方》“难产，针两肩井入一寸，泻之，须臾即分娩。”《针灸大成》“主中风，气塞，涎上，不语，气逆，妇人难产。”

《针灸学》中的肩井是位于大椎穴（督脉）和肩峰连线的中点的一个点。

2.小儿推拿“肩井”

最早的小儿推拿专著，四明陈氏《小儿按摩经》在“马蹄惊”和“老鸦惊”两种惊风症的治疗中，有【煅“肩膊”一壮】的记载。估计是用灯火灸。但无图片证实肩膊就是肩井。

龚云林《小儿推拿活婴乱秘旨》文字中既无肩井，也无肩膊。但在躯干穴位图中，出现“肩井”。

周于蕃的《小儿推拿妙诀》有躯干正面和背面两幅图。前面为肩膊，后面为肩井。在“身中十二拿法”记载“三拿肩井穴，属胃经，能出汗”这是推拿中肩井穴最早运用拿法，并确定其具有发汗功效的文献。

清代熊应雄《小儿推拿广意》专论拿法，认为“（拿）肩井肺经能发汗，脱肛痔漏总能遵”发汗是解表，痔漏脱肛需要升提。发汗和升提是拿肩井的主要功能特征。另外，熊应雄还在退热治惊风的“打马过天河”术式中提到“掐肩井”。

骆如龙《小儿推拿秘书》明确定位肩井，并首次提出“总收法”

概念，但其操作却非拿肩井而是“掐按儿肩井掐中”。

后来的大多数推拿医家如《推拿直录》和《推拿指南》均遵从“掐揉”肩井。

对后世影响最大的是清代夏禹铸《幼科铁镜》，将肩井穴的特征、运用时机和功能编成歌诀。

肩井穴是大关津

掐此开通气血行

各处推完将此掐

不愁气血不周身

小结：

1.肩井穴有点状和面状两种。

2.肩井穴有点（按）掐和拿两种操作方法

3.肩井穴的功效有解表、升阳和总收法之不同。

二、对总收法的讨论对于肩井的总收性质。我们不妨列出如下事实。

1.肩井是躯干部位置最高的穴位。

2.“总收”的性质是结束推拿之后，期望人体相对密闭，既不受外界邪气与环境干扰，又能保持已经施行的刺激，从而让这种治疗刺激能够继续发挥作用。即总收要的是静而非动，要的是闭而非开。

3.推拿手法中，“拿”使之外和使之散，使之上和使之升，偏于动态和开放。“点按”和“掐”使之内和使之收（敛），使之下和使之降，偏于静态和关闭。

根据以上假设，我们不难得出肩井穴作为总收法，用于推拿结束之时，应该用按法、点法或掐法。

这才符合中医理论，符合手法特征。可是，现代小儿推拿收式几乎是清一色的“拿肩井”，并且没有不良报导。只能证明小儿推拿本身的绿色疗法性质，即：即使小儿推拿手法和方向有些不合规，也不会将健康推成疾病，更不会将小儿推死。

当然，从提高小儿推拿疗效，规范小儿推拿手法来说，是不是总收法该回归于点按或掐揉肩井的本质呢？