麻疹 PPT课件

麻疹黏膜斑 （koplik’ spots）
➢ 時間：發疹前1～2天出現。 ➢ 典型部位：頰黏膜沿第二磨牙的部位。 ➢ 形態：直徑約0.5～1mm 的灰白色小點，周圍有紅暈，
似鵝口瘡。 ➢ 發展：1～2天內很快增多，皮疹出現後逐漸消失。 ➢ 本病特有體征，具早期診斷價值。
麻疹黏膜斑（Koplik’s spots）
麻疹黏膜斑（Koplik’s spots）
3. 出疹期 （eruption stage）
發熱3～4天後出現皮疹，持續1周左右。 出疹順序：耳後、發際→額、面部→頸→自上而下漸及軀幹
→四肢，達手掌、足底。2～3天遍及全身。 皮疹性質：皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2～5mm，壓
之退色，逐漸皮疹增多，融合呈卵圓形或不規則形，疹間可 見正常皮膚，也可有出血性皮疹，壓之不退色，皮疹出透後 轉為暗棕色。 出疹時體溫更高，體溫高達40～40.5℃，全身中毒症狀加重。
輕型麻疹
➢ 有部分免疫力者；潛伏期長，前驅期短、輕，常無麻疹黏 膜斑；皮疹稀疏，無脫屑及色素沉著；無併發症。
重型麻疹
➢ 多見於全身狀況差，免疫力低下或繼發嚴重感染者。起病 急驟，持續高熱，全身中毒症狀重，可出現中毒性麻疹、 出血性麻疹、休克型麻疹、皰疹性麻疹。此型病情危重， 病死率高。

非典型麻疹
序和皮疹形態 3. 恢復期疹退後麥麩樣脫屑和褐色色素沉著
診 斷（diagnosis）
特異性檢查：在前驅期末和出疹 期初，從鼻咽拭子 塗片找到多核 巨細胞。麻疹病毒分離和血清學 檢查陽性。
治 療（treatment）
1. 一般治療 臥床休息，保持室內適當的溫度、濕 度和空氣流通，避免強光刺激。注意皮膚和眼、 鼻、口腔清潔。鼓勵多飲水，給予易消化和營養 豐富的食物。注意補充維生素，尤其維生素A。
異型麻疹（非典型麻疹綜合征）
➢ 多見於接種麻疹滅活疫苗或減毒活疫苗後4～6年，再次 感染麻疹者。表現為高熱、頭痛、肌痛、乏力等，多無 麻疹黏膜斑，2～3天後出疹，但從四肢遠端開始，漸及 軀幹及面部。皮疹為多形性，有斑丘疹、皰疹、紫癜或 蕁麻疹等。一般認為異型麻疹無傳染性。
非典型麻疹
無皮疹型麻疹
2. 切斷傳播途徑
預 防（prevention）
3. 保護易感人群 ➢ 主動免疫：採用麻疹減毒活疫苗預防接種。 ➢ 被動免疫：接觸麻疹後5天內立即給予免疫血清球
蛋白 0.25ml/kg可預防發病。
4. 加強麻疹的監測管理
臨床表現（clinical manifestation）
典型麻疹病人的病程可分為潛伏期、前驅期、 出疹期及恢復期4個階段。
1. 潛伏期（latent period）
大多為6～21天，平均為10天左右。
2. 前驅期（prodromal period）
也稱為出疹前期，常持續3～4天。此期最顯著 的症狀是發熱（可達39～40℃），上呼吸道和 眼結合膜炎及麻疹黏膜斑。
麻疹軀幹皮疹
麻疹手部皮疹
麻疹背部皮疹
4. 恢復期（convalescence）
皮疹出現後3～5天，體溫開始下降。如此 時體溫不降低，可能提示有併發症。同時， 皮疹開始按照出現的順序消退，疹退後皮 膚留有棕色色素以及糠麩樣脫屑，一般 1～2周後消失。。
麻疹恢復期色素沉著
非典型麻疹（atypical measles）
發病機制
病理特徵
病變部位廣泛的單核細胞浸潤、增生及 形成多核巨細胞（multinucleate giant cell）是麻疹的病理特徵。
多核巨細胞（multinucleate giant cell）
多核巨細胞（multinucleate giant cell）
病理特徵
麻疹皮疹的病理改變：真皮毛細血管內皮增生、 血漿滲出、紅細胞相對增多形成淡紅色斑丘疹。 疹退後，表皮細胞壞死、角化形成脫屑。皮疹處 紅細胞裂解，疹退後形成棕色色素沉著。
併發症（complication）
2. 喉炎 3. 心肌炎 4. 神經系統
1）麻疹腦炎 2） 亞急性硬化性全腦炎（SSPE）
5. 結核病惡化 6. 營養不良與維生素A缺乏症
7. 亞急性硬化性全腦炎
（subacute sclerosing panencephalitis，SSPE）
➢ 發病率百萬分之一 ➢ 5～15歲起病 ➢ 智力和情緒改變，學習成績忽然落後 ➢ 陣攣性肌肉抽搐 ➢ 晚期共濟失調、昏迷、去大腦強直 ➢ 多在1～3年內死亡 ➢ 機制：病毒M基因超突變→病毒裝配和
釋放障礙→病毒持續感染
實驗室檢查
（lab examination）
1. 血常規 2. 多核巨細胞檢查 3. 血清學檢查 4. 病毒抗原檢測 5. 病毒分離
診 斷（diagnosis）
流行病學史：瞭解當地麻疹流行史，與麻疹病人接 觸和本身的免疫接種史。
臨床表現：下列各期典型表現有診斷意義，如： 1. 前驅期的上呼吸道炎和麻疹黏膜斑 2. 出疹期出疹與發熱的關係（疹出熱高），出疹順
麻疹 Measles
概 述（summary）
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病， 其傳染性很強。
臨床上以發熱、上呼吸道炎、結膜炎、口腔 麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退後遺留色素 沉著伴糠麩樣脫屑為特徵。
病後大多可獲得終身免疫。
病原學（etiology）
麻疹病毒（measles virus）屬副黏液病毒， 為RNA病毒，只有一個血清型，抗原性穩定。 人是唯一的宿主。病後可產生持久的免疫力，大 多可達到終身免疫。 麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在 低溫中能長期保存。
治 療（treatment）
2. 對症治療 高熱時可酌情使用小量退熱劑；煩躁 可適當給予鎮靜劑。頻繁劇咳可用鎮咳劑或霧化 吸入。繼發細菌感染可給抗生素。
3. 併發症的治療 有併發症者給予相應治療。
預 防（prevention）
1. 管理傳染源 對麻疹患者要做到早發現、早報告、 早隔離、早治療。一般隔離至出疹後5天，合併 肺炎者要延長至出疹後10天。對接觸麻疹的易 感兒應隔離檢疫3周，並給予被動免疫。
➢ 多見於應用免疫抑制劑者。全病程無皮疹，不出現麻疹 黏膜斑，呼吸道症狀可有可無、可輕可重。因此，臨床 診斷較困難，主要依據流行病學及實驗室檢查診斷。
併發症（complication）
1. 肺炎 是麻疹最常見的併發症，可發生於麻疹過
程中各個時期，是引起麻疹死亡的主要原因之 一。多見於5歲以下患兒。 1）原發性肺炎：由麻疹病毒侵犯肺部引起。 2）繼發性肺炎：繼發細菌或其他病毒感染。
流行病學 （epidemiology）
傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 發病前2天～出疹後5天 併發肺炎：出疹後10天
傳播途徑：呼吸道飛沫 間接：日用品、玩具
易感者和流行特徵： ≤5歲多見（≥90%），冬春季多發
普種疫苗後發病率和病死率↓↓ 流行週期性消失 發病年齡兩端上升（＜8月；＞15歲）
麻疹黏膜斑（koplik’s spots）：頰粘膜下層的微 小分泌腺發炎，其病變內有漿液性滲出及內皮細 胞增殖形成。
病病理理特特徵徵
麻疹病毒引起的間質性肺炎為Hecht巨細胞肺炎； 繼發細菌感染則引起支氣管肺炎。
麻疹病毒性腦炎的病理改變包括灶性出血、充血 和血管周圍的脫髓鞘。
亞急性硬化性全腦炎患者有皮質和白質的變性， 細胞核及細胞漿內均見到包涵體。