最新用药指导讲座-PPT文档

• 抗痛风药别嘌醇可使尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度，饮 酒会降低其抑制尿酸生成的效果。
• 服用抗高血压药利血平、复方利血平期间如饮酒，非但不降 压，反而可使血压急剧升高，导致高血压脑病、心肌梗死。
• 饮酒可使维生素B1、维生素B2、地高辛的吸收明显减少。 • 酒可使平喘药的吸收率增加，还可使茶碱缓释片中的缓释剂
服用 药品类别
药品名称
时间
肾上腺素皮质 泼尼松、泼尼松龙、地塞
激素
米松
清晨
抗高血压药
（1日仅服1次的长 效高血压药）
抗抑郁药
氨氯地平、依那普利、贝 那普利、拉西地平、氯沙 坦、缬沙坦
氟西汀、帕罗西汀、瑞波 西汀
注释
减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质 系统的反馈抑制而避免导致肾上 腺皮质功能下降 有效控制血压，避免出现血压大 幅波动（血压两峰一谷）
化，不利吸收。改变药性。
7、用茶水或牛奶送服：茶碱、咖啡因、鞣酸、钙、磷及蛋 白质、脂肪影响药物的吸收。
8、服中药滥加糖：凉性中药可适当加白糖、热性中药可适 量加红糖；糖可减弱苦味中药的作用；红糖中的铁、钙可 与药物某些成分相互作用。
9、对着药瓶口服药：不准确、污染。 10、饮水过多：冲淡胃酸。（1小杯即可） 11、服药后马上运动：影响器官血流，影响吸收。
丁啉）、莫沙必利
空，帮助消化
餐前
降糖药
甲苯磺丁胺脲、氯磺丙脲、
（磺酰脲类、 格列本脲、格列齐特、格列 噻唑烷二酮类） 喹酮、吡格列酮、瑞格列奈
（达峰浓度时间1h）
餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时 间比餐中服用提早
钙磷调节药 阿伦膦酸钠、氯屈膦酸钠 便于吸收，避免对食管和胃的刺激
部分抗生素
头孢拉定、头孢克洛、氨苄 进食可延缓药物吸收 西林、阿莫西林、阿奇霉素、 克拉霉素
用生理盐水漱口吐出，避免口腔残留药物经消化道吸收、 防声音嘶哑、防口腔念珠菌感染。
三、服用药品的特殊提示
（1）服用药物宜多喝水
1、平喘药 服用茶碱或茶碱缓释片、氨茶碱、二羟丙茶碱等，由于其提高肾血流量，具 有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或心悸；同时哮喘者 又往往伴有血容量较低。
2、利胆药 利胆药中苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸服用后可引起胆汁的 过度分泌和腹泻，因此，服用时应尽量多喝水，避免过度腹泻而脱水。
服用 药品类别
药品名称
注释
时间
胃粘膜保护药 氢氧化铝或复方制剂、复方 可充分地赋于胃壁，形成一层保护 三硅酸镁、复方铝酸铋、泮 屏障 托拉唑、奥美拉唑（金奥康）
收敛药
鞣酸蛋白
可迅速通过胃进入小肠，遇碱性小 肠液而分解出鞣酸，起到止泻作用
促胃动力药
甲氧氯普胺、多潘立酮（吗 以利于促进胃肠蠕动和食物向下排
与脂肪餐同服可促进胆汁的分泌，促使微 粒型粉末的溶解，便于人体吸收，提高血 药浓度 发挥酶的助消化作用，并避免被胃液中的 酸破坏 （1）与食物同服可使镇痛作用持久 （2）与餐同服减少胃粘膜出血的几率 于早、晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固 醇的分泌，利于结石中胆固醇的溶解
抗血小板药
噻氯匹定
减肥药
分子靶向抗肿瘤 药
平喘药
血脂调节药
药品名称
注释
咪达唑仑、司可巴比妥、苯 巴比妥、艾司唑仑、地西泮
沙丁胺醇、二羟丙茶碱
失眠者可择时选用，服用安然入睡
哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果 更好，而氨茶碱除外，以早晨7时效果好
洛伐他汀、辛伐他汀、普伐 肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后
他汀、氟伐他汀
服药有助于提高疗效
睡前
抗过敏药（包括 部分感冒药康泰 克、快克）
3、蛋白酶抑制剂 在鸡尾酒疗法中，蛋白酶抑制剂中的茚地那韦、奈非那韦等，多数形成尿道 结石或肾结石，宜增加每日进水量，一日须饮水在2000ml以上。
4、双磷酸盐 双磷酸盐对食管有刺激性，需用200ml以上的水送服。
5、抗痛风药 应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中，应多饮水，一日尿量 保持在2000ml。
抑郁、焦虑、猜疑等症状，常表 现为晨重晚轻
利尿药
呋塞米、螺内酯
避免夜间排尿次数过多
驱虫药 泻药
阿苯达唑、甲苯达唑、哌 嗪、噻嘧啶
硫酸镁盐类泻药
减少人体对药物的吸收，增加药 物与虫体的直接接触
可迅速在肠道发挥作用
血压白天与夜间的变化是有节律的。
一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：正常 健康人血压的节律呈“两峰一谷”现象。在24小时内有两 个血压高峰时间，即上午6~10时，下午4~8时，在夜间2~3 点最低。 也就是说白天血压波动在较高水平，晚8点起血 压逐渐下降，至夜里2～3点降至最低谷，次日凌晨血压又 上升。
一、服药依从性
（1）依从性的定义
依从性(Patient compliance/Treatment compliance) 也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医 嘱一致的行为,习惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。
当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和 药师对其健康方面的指导时，就认为这一患者具有依从性， 反之则认为不依从。依从性并不限于药物治疗，还包括对 饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指导的顺从。
抗结核药
奥利司地 甲磺酸伊马替尼
乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠
进餐时服用可提高生物利用度并减轻胃肠 道的不良反应
进餐时服用，可减少脂肪的吸收率
进餐时服用或与大量水同服可减少对消化 道的刺激
进餐时服用可减少对消化道的刺激
服用 时间
餐后
药品类别 药品名称
注释
非甾体抗炎 药
阿司匹林、贝诺酯、对乙 酰氨基酚、吲哚美辛、尼 美舒利、布洛芬、栓氯芬 酸、甲芬那酸
对于高血压的患者，按照24小时血压曲线图又可以分为 以下几种类型：
①占70%的大多数人为双高峰型，即符合上述的血压波动典 型规律；
②约25%的患者仅出现下午一个高峰；
③少数患者(5%)以早起第一个高峰为突出。 根据药物的起效时间不同，在这两个高峰前半小时至1小
时服药，降压作用就会比较好。建议尽量选用长效降压药， 能在24小时内有效控制血压，避免一天之内血压大幅波动。 由于大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡前 服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等 的器官供血不足，所以高血压不建议睡前服用。
9、氨基糖苷类抗生素
链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大，多数在 肾脏经肾小球滤过，尿液中浓度高对肾小管的损害大，宜多喝水以稀 释并加快药的排泄。
（2）饮酒与吸烟对药品疗效的影响
1、饮酒： 肝药酶诱导剂；药与酒的相互作用结果有二： 一是降低药效；二是增加发生不良反应的几率。 （1）降低药效实例：
正确使用滴眼剂
1、先洗清双手、用消毒棉签拭去眼内分泌物。 2、左手轻分开上下眼睑并将下睑捏成杯状。 3、右手滴药后闭眼、活动眼球。 4、避免直接滴药于眼球上。 5、注意压迫眼内角。防药液流入鼻腔。 6、眼膏应在睡前用。 7、婴幼儿避免用阿托品、氯霉素眼药水、左氧氟沙星滴眼
液。
正确使用滴耳剂
1、如中耳炎鼓膜穿孔，先用3%过氧化氢清洗，用消毒棉签 擦干脓液。
正确使用滴鼻剂
1、先清干鼻涕。 2、体位：鼻低于咽、口。仰卧、头后伸或肩膀垫枕头。 3、将药液于一侧鼻腔滴入，让其缓慢下流。 4、轻按两侧鼻翼，使药液均匀。 5、一般每次3滴，每：日3次。 6、鼻窦炎者滴药后保持原体位3-5分钟。擦干鼻腔分泌物后
可再滴药1次。 7、婴幼儿尽量不用。刺激娇嫩粘膜，影响发育。
苯海拉明、异丙嗪、氯苯那 服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全 敏、特非那定、赛庚啶、酮 并有助于睡眠 替芬
降血脂药 钙剂
缓泻剂
洛伐他汀、辛伐他汀 碳酸钙
比沙可啶、液体石蜡、通便 灵、麻仁丸
胆固醇、脂类合成多在夜间，有助于提 高疗效
以清晨和睡前服为佳，以减少食物对钙 吸收的影响；如选用钙量高的钙尔奇D, 则宜睡前服，因为人血钙水平在后半夜 及清晨最低，睡前服可使钙得到更好的 利用
如上所述，不依从性发生在药物治疗的 各个环节。如果患者不能遵从医嘱，花费大 量金钱和精力的诊断则毫无意义。医师、药 师、护师有责任、有义务通过用药指导为患 者提供这方面的知识，预防、解决与药物治 疗有关的问题，及时发现依从性差的原因， 确定最佳解决方法，提高患者的依从性。
二、药品的正确使用方法
（一）部分药品服用的适宜时间
3、干扰临床试验结果
（3）提高依从性的方法 1、简化治疗方案
例如采用每天1次的长效制剂及缓释或控释制剂，尤其 对工作繁忙易遗漏服药的患者或者老年患者特别有利。对 医师而言，应尽量根据患者情况坚持少花钱治好病原则， 不要开处方，尽量简化治疗方案，以便进一步提高依从性。
2、改善服务态度、加强用药指导
医师开具处方应执行“处方规则”，做到安全、有效、 经济、合理用药；药师应不断提高调配处方的水平，认真 审方、调配，发药时应耐心地交待药品的使用方法，对那 些毒副作用较大的药品以及一些特殊用药方法更应详细交 待，尽量使患者掌握用药方法与有关的注意事项。
2、患者侧卧。 3、手拉耳郭（成人向上、小儿向后下方）。 4、药液沿外耳道壁留下，保持3-5分钟并用手轻压耳屏数次。 5、勿用温度过低药液。 6、婴幼儿慎用氨基苷类抗生素。 7、对外伤性鼓膜穿孔急性期，避免使用水样液体滴耳。
正确使用喷雾剂
1、使用前： 尽量将痰液咳出、口腔的内容物吞下 将气雾剂摇均、倒置 2、使用时： 双唇紧贴近喷嘴、头稍微后倾 缓慢呼气上肺部气体排尽 深吸气同时揿压气阀、舌头向下 屏住呼吸10-15s后用鼻子呼气 3、使用后
6、抗尿结石药
服用中成药排石汤、排石冲剂后，都宜多饮水，保持1日尿量25003000ml，以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类浓度，减少尿盐 沉淀的机会。
7、电解质
口服补液盐（ORS）粉、补液盐2号粉，每袋加500-1000ml凉开水， 溶解后服下。
8、磺胺药
主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿 路刺激和阻塞现象，在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑 后宜大量饮水，也可加服碳酸氢钠。
（2）患者缺乏依从性产生的后果 1、治疗失败
有的患者随意自行调整药物剂量或随意停药，以致治 疗失败。如很多患者对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗 不能坚持1个疗程，提前停药，感染并未控制；又如仅漏 服1次避孕药就会导致避孕失败；抗结核药五原则，否则 会产生耐药性，造成治疗失败。
2、严重中毒
有的患者在接受药物治疗初期，因效果不显著自行加 大用药剂量，可发生严重中毒，如地高辛；有的本来在门 诊可以诊治的疾病，由于患者缺乏依从性而要求住院静脉 输液治疗，造成肺水肿，甚至危及生命。
溶解，而失去缓释作用，使药效的持续时间缩短。
（2）增加不良反应发生几率的实例： • 乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑
3、加强药师与患者的沟通
药师应主动与患者沟通，进行面对面的交谈，这样缩 短药师与患者的距离，促进相互信任，增强依从性。沟通 作为一种社会活动，仅有专业知识是不够的，因此，药师 还应掌握一定的社会学、心理学、伦理学、内科学等边缘 学科。
4、改进药品包装
例如单剂量的普通包装以及1天量的特殊包装，能够促 使患者服药进行自我监督，减少差错；又如包装上标签添 加注意事项“该药可能有镇静作用，如发生，请勿驾车或 操作机器”；“用法如有疑问请向药师咨询”等。
减少对胃肠的刺激，唯有塞来 昔布除外，食物可延缓其吸收
维生素
维生素B1、维生素B2、维 随食物缓慢进入小肠以利于吸
生素E
收
组胺H2受体 西咪替丁、雷尼替丁 阻断剂
餐后服比餐前服效果为佳，因 为餐后胃排空延迟，有更多的 抗酸和缓冲作用时间
利尿药
氢氯噻嗪
与食物裹在一起，可增加生物 利用度
服用 时间
药品类别 催眠药
服后约12小时排班，于次日晨起泻下
（二）剂型的正确使用
错误的口服用药
1、干吞强咽药物：损伤食道粘膜、出血。 2、躺在床上服药：部分药物滞留食道。 3、捏鼻子服药：小儿呛药入气管、支气管肺—咳嗽、肺炎、
窒息。
4、将胶囊拆开服用：药物的气、味导致恶心、呕吐、腹痛， 或被胃酸破坏。
5、将控释片、缓释片掰开服药：失去控释、缓释作用。 6、用果汁送服：果汁中酸性物质使部分药物分解、糖衣融
广谱抗线虫药 伊维菌素
餐前1小时服用可增强疗效
服用 时间
餐中
药品类别
药品名称
降糖药（双胍类、 二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲 葡萄糖苷酶抑制 剂）
抗真菌药
灰黄霉素助消化药 非甾体抗源自药 肝胆辅助用药酵母、胰酶、淀粉酶
（1）舒林酸 （2）吡罗昔康、美洛昔康、 熊去氧胆酸
注释
减少对胃肠道的刺激和不良反应