天津市某三级甲等医院医务人员对卫生技术评估接受度分析

㊃卫生服务评价㊃
天津市某三级甲等医院医务人员对卫生技术评估
接受度分析
马月1, 乔岩1, 王一颖1, 张磊2
ʌ基金项目ɔ 天津市医院协会医院管理研究项目(2017003
);国家卫生健康委医管中心医院卫生技术评估试点工作项目(2019)ʌ作者单位ɔ 1天津市人民医院预防保健处,天津,3001212
天津市人民医院医务处,天津,300121
ʌ通信作者ɔ 张磊,E -m a i l :z h l e i e p
i @163.c o m ʌ摘要ɔ 目的 了解天津市某三级甲等医院医务人员对卫生技术评估(h e a l t ht e c h n o l o g y a s s e s s m e n t ,H T A )接受度及其影响因素,为推进H T A 在卫生领域的广泛开展提出相应对策㊂方法 于2021年1-4月,运用整群抽样法选取天津市某三级甲等医院694名医务人员作为研究对象,采用自行设计的‘医务人员卫生技术评估认知情况调查问卷“进行问卷调查㊂采用多因素L o g i s t i c 回归分析探讨影响医务人员对H T A 接受度的主要因素㊂结果 441例(63.5%)医务人员表示了解H T A ,599例(86.31%)医务人员认为有必要在医院内建立H T A 机制㊂多因素L o -
g
i s t i c 回归分析结果显示,医生(O R =5.649,95%C I :1.584~20.148)㊁了解H T A (O R =10.322,95%C I :5.792~18.394)㊁希望获得H T A 相关培训(O R =4.691,95%C I :2.367~9.296)的医务人员对H T A 接受度较高(P <0.05)㊂结论 医务人员对H T A 认知度较好,对医院内建立H T A 机制需求较高㊂医务人员的认知情况是实现
H T A 的基础,医务人员的积极参与是影响H T A 机制的重要因素㊂建议借助新媒体平台㊁医院宣传及大学教育,传播H T A 知识及研究成果,
提高医务人员对H T A 的内涵认知㊂ʌ关键词ɔ 卫生技术评估; 医务人员; 接受度; 影响因素; 问卷调查; 决策依据
ʌ中图分类号ɔ R 192 ʌ文献标志码ɔ A D O I :10.3969/j
.i s s n .1673-5625.2023.02.027A n a l y s i s o nA c c e p t a n c e o fH e a l t hT e c h n o l o g y A s s e s s m e n t a m o n g M e d i c a l S t a f f i nT i a n j
i n MA Y u e *
,Q I A O Y a n ,WA N G Y i y i n g ,Z HA N GL e i .*D e p a r t m e n t o f P r e v e n t i o na n d H e a l t h c a r e ,T i a n j i nP e o p
l e 's H o s p i t a l ,T i a n j
i n ,300121,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ O b j
e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ea c c e p t a n c eo fh e a l t ht e c h n o l o g y a s s e s s m e n t (h e a l t ht e c h n o l o g y a s s e s s -m e n t ,H T A )a n d i t s i n
f l u e n c i n
g f a c t o r sa m o n g m e d i c a l s t a f f i nT i a n j i n ,s oa s t o p r o p o s ec o r r e s p o n d i n g c
o u n t e r m e a -s u r e s f o r a d v a n c i n g t h ew i d e s p r e a dd e v e l o p m e n t o fH T Ai n t h e f i e l do f h e a l t h .M e t h o d s As e l f -d e s i g
n e d q u e s t i o n -n a i r e o n c o g n i t i o no f h e a l t h t e c h n o l o g y a s s e s s m e n t o fm e d i c a l s t a f fw a s u s e d t o i n v e s t i g a t e t h em e d i c a l s t a f f i n a t e r -t i a r y h o s p i t a l i nT i a n j i n f r o mJ a n u a r y t oA p r i l 2021.R e s u l t s At o t a l o f 441(63.5%)m e d i c a l s t a f f s t a t e dt h a t t h e y
w e r e a w a r e o fH T A ,a n d599(86.31%)m e d i c a l s t a f f b e l i e v e d i tw a sn e c e s s a r y t
oe s t a b l i s ht h em e c h a n i s mo fH T A w i t h i nh o s p i t a l s .M u l t i p l eL o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y
s i ss h o w e dt h a td o c t o r (O R =5.649,95%C I :1.584-20.148),w h e t h e r t h e y u n d e r s t o o dH T A (O R =10.322,95%C I :5.792-18.394),a n dw h e t h e r t h e y w
a n t e d H T Ar e l a t e dt r a i -n i n g (O R =4.691,95%C I :2.367-9.296)w e r es i g n i f i c a n t f a c t o r s (P <0.05)i nt h ea c c e p
t a n c eo fm e d i c a l s t a f f f o r d e v e l o p i n g H T A .C o n c l u s i o n M e d i c a l s t a f f h a v e a b e t t e r a w a r e n e s s o fH T Aa n d a h i g
h e r d e m a n d f o r t h e e s t a b l i s h -m e n t o fH T A m e c h a n i s m s i n h o s p i t a l s .T h e c o g n i t i v e s i t u a t i o n o fm e d i c a l s t a f f i s t h e b a s i s f o rH T A i m p
l e m e n t a t i o n ,a n d t h e a c t i v e p a r t i c i p a t i o no fm e d i c a l s t a f f i s a n i m p o r t a n t f a c t o r a f f e c t i n g t h em e c h a n i s mo fH T A .I t i s r e c o m m e n -d e d t o d i s s e m i n a t eH T Ak n o w l e d g e a n d r e s e a r c h r e s u l t s a n d i m p r o v em e d i c a l s t a f f 's u n d e r s t a n d i n g o
f t h e c o n n o t a t i o n o fH T A w i t h t h eh e l p o f n e w m e d i a p l a t f o r m ,h o s p i t a l a d v o c a c y a n du n i v e r s i t y e
d u c a t i o n .ʌK
e y w
o r d s ɔ H e a l t ht e c h n o l o g y a s s e s s m e n t ; M e d i c a l s t a f f ; A c c e p t a n c e ; I n f l u e n c e f a c t o r s ; Q u e s t i o n n a i r e i n v e s t i g a t i o n ; D e c i s i o n s u p p o r t 卫生技术评估(h e a l t ht e c h n o l o g y a
s s e s s m e n t ,H T A )
是指从卫生技术的技术特性㊁临床安全性㊁有效性㊁经济学特性和社会适应性方面进行全面系统的评价,是对卫生技术利用所产生的短期及长期社
会结果进行评价的一种综合政策研究形式[
1
]㊂研究表明,H T A 能够为各层次的决策者提供合理选择卫生技术的科学信息和决策依据,在有限的资源下,更大限度地提高医疗干预对人类健康的积极影响,并有效降低干预成本,从而合理配置卫生资源,
提高有限卫生资源的利用质量和效率[2-3]
㊂H T A
在国际上已被广泛应用于临床诊治指南㊁合理配置医疗资源㊁确定医疗保险报销范围㊁卫生技术服务
价格的制定㊁卫生技术及机构的准入等领域[
1]
㊂与发达国家相比,我国H T A 工作起步较晚,2018年
才被纳入基本医疗卫生与健康促进法[
4
]㊂虽然5
63中国社会医学杂志2023年6月第40卷第3期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,J u n e 2023,V o l .40,N o .3
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H T A试点工作已取得了一定的成绩,但目前研究多集中于H T A在医院精细化管理及高质量服务中发挥的作用[4]㊂医院是卫生技术管理的责任主体,医务人员则是医院工作的主体㊂因此,掌握H T A 可促进其引入医院的卫生技术临床管理,有利于推进卫生事业高质量发展㊂然而目前有关医务人员对H T A接受度的研究甚少[5-7],研究较多关注在H T A开展中存在的流程㊁方法方面的问题㊂本研究以H T A接受度为评价指标,调查天津市某三级甲等医院医务人员对H T A的认知㊁接受度及其影响因素,以期为推进H T A在卫生领域的广泛开展提出相应对策及参考依据㊂
1对象与方法
1.1调查对象
于2021年1-4月,抽取天津市某三甲医院所有符合条件的医务人员作为调查对象,本调查共发放问卷700份,回收有效问卷694份,有效回收率为99.1%㊂纳入标准:①医院正式职工;②年龄ȡ18岁;③意识清楚,能理解调查问卷内容㊂排除标准:①实习生等非本院正式职工;②不能理解并配合调查者㊂所有调查对象均知情同意㊂
1.2调查方法
在参照文献[8-9]基础上,设计‘医务人员卫生技术评估认知情况调查问卷“㊂严格按照纳入及排除标准选取调查对象,采用问卷星在线问卷调查方式对符合纳入标准的医务人员进行调查,调查中对存在的问题进行答疑㊂调查问卷中对调查目的㊁问卷内容以及填写方式作了统一详细的说明,并以不记名的方式作答㊂
1.3调查内容
问卷涉及三部分内容:①医务人员基本情况,包括性别㊁年龄㊁岗位㊁文化程度㊁技术职称㊁工作年限等㊂②对H T A的认知情况,包括是否了解H T A㊁是否需要在医院内建立H T A机制㊁是否愿意接受H T A相关培训㊂对于已了解H T A的医务人员,继续调查其获取H T A知识的渠道㊁H T A发挥的主要作用㊁希望获得的H T A专业知识(多选);对于尚不了解H T A的医务人员,在充分宣传后,再继续调查以上问题㊂③对医疗新技术引入认知情况,包括引入一项新技术时所关心的问题㊁影响本院引进某项新技术的方面㊂
1.4统计学方法
采用S P S S22.0对数据进行统计分析,计量资料采用( xʃs)表示,计数资料的比较采用χ2检验,医务人员对H T A接受度及影响因素采用多因素L o g i s t i c回归分析㊂纳入标准和剔除标准分别为α入=0.05和α出=0.10㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果
2.1调查对象一般情况
694例医务人员中,男性175例(25.2%),女性519例(74.8%);年龄21~80岁,平均年龄(35.29ʃ9.31)岁;岗位多为护理人员,共382例(55.0%);文化程度为高中或中专12例(1.7%),大专158例(22.8%),本科296例(42.7%),硕士216例(31.1%),博士12例(1.7%);技术职称多集中于初级(322例)和中级(264例),共占84.4%;工作年限1~46年,平均工作年限(12.78ʃ9.33)年㊂见表1㊂表1不同特征医务人员对H T A接受度及认知情况比较特征接受/例不接受/例χ2值P值性别10.8080.001男16213
女42792
年龄/岁2.0640.356 <266717
26~<6052288
ȡ6041
岗位41.372<0.001医生29517
护理29488
文化程度24.762<0.001高中或中专111
大专12632
本科23759
硕士及以上21513
技术职称5.4360.245无5310
初级27844
中级21648
副高323
正高100
工作年限/年1.3120.519 1~<618828
6~<1112923
ȡ1127254
是否了解H T A110.319<0.001了解42219
不了解16786
希望获得培训40.197<0.001希望55278
不希望3727
2.2医务人员对H T A接受度影响因素的单因素分析
本次调查中,441例(63.5%)医务人员表示了解H T A,589例(84.9%)医务人员表示愿意接受H T A,599例(86.31%)认为有必要在医院内建立H T A机制,630例(90.1%)表示愿意接受H T A相关培训㊂不同年龄㊁技术职称㊁工作年限的医务人员对H T A接受度比较,差异无统计学意义(P> 0.05);不同性别㊁岗位㊁文化程度㊁是否了解H T A㊁希望获得H T A相关培训的医务人员对H T A接受度比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.3医务人员对H T A接受度影响因素的多因素L o g i s t i c 回归分析
以是否愿意接受H T A为因变量(接受=1,不接受=0),以单因素分析中的各项指标为自变量,
663中国社会医学杂志2023年6月第40卷第3期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,J u n e2023,V o l.40,N o.3
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进行多因素L o g
i s t i c 回归分析㊂回归分析结果显示,不同岗位㊁是否了解H T A ㊁是否希望获得H T A
相关培训是医务人员对开展H T A 接受度的影响因
素(P <0.05
)㊂见表2㊂表2 医务人员对H T A 接受度影响因素的多因素L o g
i s t i c 回归分析自变量β
χ2
值
P 值O R 值
95%C I
常数18.107
<0.001
0.999
7.892
-
性别(参照组=女) 男0.7382.9490.0862.0930.901~4.861
年龄-0.0982.9350.0870.9060.810~1.014
岗位(参照组=护理)
医生1.7327.1230.0085.649
1.584~20.148
学历(参照组=博士) 高中或中专2.7252.7210.09915.2530.599~388.477
大专1.3011.5490.2133.6730.473~28.511 本科1.4832.3170.1284.4050.653~29.723 硕士
1.132
1.617
0.2033.101
0.542~17.746技术职称(参照组=正高) 无-18.554<0.001
0.999<0.001
- 初级-18.087<0.0010.999<0.001- 中级-18.592<0.0010.999<0.001- 副高
-18.643<0.0010.999<0.001-从事医务工作年限0.0852.4880.115
1.0890.980~1.211是否了解H T A (参照组=不了解) 了解
2.33462.697<0.00110.3225.792~18.394
是否希望获得相关培训(参照组=不希望)
希望1.546
19.622
<0.001
4.691
2.367~9.296
2.4 医务人员对H T A 认知情况
医务人员获取H T A 知识的渠道主要包括学术
讲座(356例)㊁阅读文献(335例)㊁网络新媒体(324
例)等㊂医务人员希望通过培训获得安全性㊁有效
性评价(637例)㊁经济性评价(447例)
㊁伦理评估(345例)等H T A 相关专业知识㊂充分宣传H T A 后,多数医务人员认为医院执行H T A 可提高医疗
质量(656例)㊁保障医疗安全(634例)
㊁节约医疗成本(525例)㊁跟踪技术使用效果评估(463例)
㊂2.5 医务人员对医疗新技术引入认知情况
在引入一项新技术时,医务人员表示关心该技
术安全性(660例)㊁有效性(641例)㊁先进性(473
例)等方面㊂医务人员认为新技术的安全性和有效
性(614例)㊁技术的创新性(501例)
㊁技术为医院带来的经济效益(444例)会影响到本院引进某项医疗新技术㊂见表3㊂
表3 引入新技术时医务人员关心的问题及影响引入的因素
关心的问题
例数(占比/%)
新技术引入关心的影响因素
例数(占比/%)
安全性660(95.1)技术的安全性和有效性614(88.5)有效性641(92.4)技术的创新性
501(72.2)先进性
473(68.2)技术为医院带来的经济效益444(64.0)技术的价格因素439(63.3)循证依据
409(58.9)社会效益432(62.2)对疾病负担的影响(增加或减少)394(56.8)性价比432(62.2)可能涉及的患者规模
371(53.4)循证依据355(51.2)解决未被满足的重要医疗需要的能力350(50.4)伦理性
339(48.4
)提高医院品牌知名度的能力342(49.3)与已有类似技术相比的优势
293(42.2
)3 讨论与建议
3.1 医务人员对H T A 认知度较好,对医院内建立H T A
机制需求较高
本研究结果显示,441例(63.5%)
医务人员表示了解H T A ,589例(84.9%)医务人员表示愿意接受H T A ㊂这说明医务人员在长期的医疗实践和科研教学活动中已逐步意识到H T A 的重要性㊂医务人员的认知情况是实现H T A 的基础,医务人员的积极参与是影响H T A 机制的重要因素,
有助于H T A 的顺利开展[10]
㊂此外,经过充分了解H T A
后,多数医务人员认为医院执行H T A 可提高医疗质量㊁保障医疗安全㊁节约医疗成本㊂相关研究表明,H T A 机制可为医院决策提供系统㊁全面㊁综合的依据,并指导医务人员临床治疗决策,为卫生技术的引入㊁应用㊁维护制定标准,从而有效配置卫生
资源[11-12]
,提高有限卫生资源的利用效率㊂目前尚
未在医院内建立规范化的H T A 机制,
但是医务人员对医院内建立H T A 机制需求较高[1
3-15]
㊂因此,建议基于循证医学理念,制定标准的H T A 评估规程,建立科学系统的遴选方法,从而为医务人员临床决策提供足够的技术支撑㊂
3.2 不同岗位㊁是否了解H T A ㊁是否希望获得H T A 相关
培训是医务人员对H T A 接受度的主要影响因素
多因素分析结果显示,医生岗位㊁了解H T A ㊁希望获得H T A 相关培训的医务人员对H T A 接受
度更高(P <0.05)㊂究其原因,从我国H T A 的实
践来看,医院主要在临床实践和设备管理领域引进H T A ,H T A 理念已经逐渐融入到医院新技术的引进和医生新技术使用中,可指导医生的临床诊疗决策,而在护理学领域应用相对较少,因此医生对
H T A 的接受度可能更高[1
6-17
]㊂此外,结果显示,本研究中纳入的研究对象普遍对H T A 有一定的认知,了解H T A 的医务人员认为H T A 可以为决策
7
63中国社会医学杂志2023年6月第40卷第3期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,J u n e 2023,V o l .40,N o .3
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者提供选择卫生技术的信息和决策依据,保障医疗
质量和医疗安全,从而合理配置卫生资源,因此对H T A的接受度更高㊂规范化培训可以使医务人员逐步在考核的监督㊁培训和授权的机制下提高医疗
水平,也能够对医疗质量和医疗安全起到一定的积
极作用,因此对可提高医疗效率的H T A的接受度更高㊂但目前我国H T A仍处于发展阶段,尚未引起广泛关注,仍需加强对H T A的宣传和培训㊂建议根据医务人员的岗位特点开展针对性的措施,随着护理学科的发展,护理工作也由传统的经验阶段向科学的研究阶段发展㊂护理人员是健康教育的执行者,亦是接触患者时间最长者,可掌握大量患者健康相关信息㊂建议增加护理人员在日常工作中对健康知识的传播和执行技术评估结果㊁加强健康管理新方法的开发,从而提高对H T A的认知度及接受度,帮助患者形成更加规范㊁专业的健康促进行为[18-19];此外,随着信息时代的快速发展,可借助新媒体平台(如广播㊁电视及网络新媒体)㊁医院宣传(讲座㊁培训㊁会议)及大学教育(开设相应科目),传播H T A相关知识及研究成果,提高医务人员对H T A的内涵认知㊂
3.3安全性㊁有效性㊁先进性是影响医院医疗新技术引入的关键因素
研究显示,在引入新技术时,医务人员首要关
心该技术的安全性㊁有效性及先进性㊂安全性是医
疗技术本身可能对人的健康造成不良反应㊁严重后
果或产生的风险与其他治疗技术的比较,是决定该
技术引入的首要考虑因素,也是保护患者权利的第
一道防线;有效性则是医疗技术在临床使用后改善
患者健康状况的能力,而先进性是医院救治水平的
重要体现㊂医务人员关注的是指标深层次传递和
体现出目前医疗环境对医患关系及医疗技术的发
展㊁医院自身能力的提高等提出更高的要求,引入
安全㊁有效㊁先进的新技术是提高医疗质量和服务
质量以及医院整体水平的重要途径和关键环节㊂
基于临床证据对新技术进行评估,从技术准入㊁定
价㊁使用㊁报销㊁淘汰等方面为决策者提供决策证
据,从而解决卫生技术效能和风险的矛盾,诠释高
新技术和适宜技术选择的困惑,在卫生技术的安全
性㊁有效性㊁先进性及社会影响中寻求到平衡点,实
现医疗技术的合理配置[20-21]㊂
综上所述,H T A在我国呈现出较好的发展趋势,医务人员的认知逐步提高,但仍需借助新媒体平台,通过增加宣传和培训等方式加强内涵认知,建立H T A机制,促进H T A在医疗领域的发展㊂另外㊂由于受调查时间㊁地域㊁调查方式等因素限制,本文仅选取一家医院进行调查,对结果外推有一定影响,今后应采取多中心大样本调查进一步验证结论㊂参考文献
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(收稿日期2022-07-08)(本文编辑冯晶)
863中国社会医学杂志2023年6月第40卷第3期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,J u n e2023,V o l.40,N o.3
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