耳鼻咽喉头颈外科学——食管异物
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1.病史：吞咽异物的病史对诊断很重要。一般成 人和儿童都能及时主动报告异物史，但在乳幼儿 或精神状态异常的人可能不提供这种病史。 2.检查： ①咽、颈、胸检查：上段异物可有梨状窝异物突 出，积液或咽后壁肿胀；颈段异物颈部可见压痛 、肿胀、皮下气肿，包块等；并发纵膈障脓肿、 心包积液者叩诊心界增宽，心包积液者不能平卧 ，心音遥远低钝。
第三页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
病因
1.机体因素 食管异物最 易发生在幼儿及老人。 幼儿由于顽皮好动，或喜 口中衔物或在进食时哭闹 嬉戏，故易误咽异物。 老人则由于牙齿脱落，咽 反射迟钝，咀嚼功能差， 或有活动义齿的存在，均 易造成食管异物。
第四页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
2.民俗习惯 鱼虾蔬菜混煮混食，肉骨混杂。 3.神志状态 入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时容易咽 下异物或假牙。
第九页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
三、呼吸道症状：异 物阻塞、气肿、炎 症或出血肿胀，压 迫喉及气管而致呼 吸困难。因唾液误 吸或伴食管气管瘘 而呛咳、咳嗽、多 痰。
四、并发症症状：
1.穿孔——出现颈部
皮下气肿，纵膈气肿 、气胸及颈胸炎症等
第十页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
2.感染——由于异物嵌顿，唾液及食管穿孔后炎症扩
第八页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
临床表现
一、吞咽困难：多由异物嵌顿所致。其程度与异物停 留的部位、形状和有无感染等因素有关。病情较轻时尚可 进食半流质，如异物较大或合并感染时，吞咽困难较明显 ，重者滴水不进。小儿患者有流涎症状。
二、吞咽疼痛：上段异物疼痛位于颈前或颈侧，疼痛 较明显；胸段异物疼痛位于胸骨后，放射至背部，不甚严 重；下段异物疼痛更轻，可引起上腹部不适或疼痛。一旦 食管穿孔并发感染时则疼痛加剧。
第十三页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
②X线检查：
A.食管钡餐透视：
B.颈侧位片：对非透过性异物可确定异物的存在及 位置，还可了解有否气肿、肿胀、脓肿及假性动脉瘤 等。
C.胸片了解胸段食管有否异物，纵膈有否气肿、
脓肿、心包积液、脓胸及肺部病变。
③食管镜检查：对异物史明确，X线检查不能确诊，
疑有异物存在的可下镜以确诊。
第五页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
4.精神状态 轻生者有意吞下 5.食管因素 当食管有肿瘤、狭窄时更易形成异物存留
第六页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
异物停留位置
第一狭窄
第二狭窄 第三狭窄
第四狭窄
第七页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
异物种类
动物类最多，其它有植物类、金属类和化学类等
第十四页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
治疗
1.食管镜下取出异物：一经确诊，应尽早取出异 物，以防并发症。
第十五页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
2.支持疗法：对脱水、严重感染、极度衰竭或休
克者，先输血补液，待一般情况改善后再手术 3.控制感染：
4.手术治疗：引流脓液、结扎血管。
第十六页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
思考题
简述食管异物的临床表现。 试述食管异物的诊断。 试述食管异物的并发症与治疗。
第十七页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
第十八页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
第六章 食管异物
foreign bodies in esophagus
第一页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
教学大纲
一般介绍食管异物的临床表现。
重点源自文库解食管异物的诊断：部位及形状、性质 。
详细讲解食管异物的并发症与治疗。
第二页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
食管异物属临床急症，食管异物虽不及气管异 物症状严重，在诊断上一般困难也不大，但有些异物 较难取出，且易发生食管穿孔及大血管破裂致死的严 重并发症，故应有充分的警惕性。
散，并发食管周围炎，咽后脓肿，纵膈炎及脓肿、心 包积液及脓胸，而出现颈剧烈疼痛及全身中毒症状。
第十一页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
3.出血—— 异物
及炎症损伤颈、胸 动脉可引起致命性 大出血，可出现颈 部包块、呕血、便 血、贫血、休克和 死亡。
第十二页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
检查诊断
第三页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
病因
1.机体因素 食管异物最 易发生在幼儿及老人。 幼儿由于顽皮好动，或喜 口中衔物或在进食时哭闹 嬉戏，故易误咽异物。 老人则由于牙齿脱落，咽 反射迟钝，咀嚼功能差， 或有活动义齿的存在，均 易造成食管异物。
第四页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
2.民俗习惯 鱼虾蔬菜混煮混食，肉骨混杂。 3.神志状态 入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时容易咽 下异物或假牙。
第九页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
三、呼吸道症状：异 物阻塞、气肿、炎 症或出血肿胀，压 迫喉及气管而致呼 吸困难。因唾液误 吸或伴食管气管瘘 而呛咳、咳嗽、多 痰。
四、并发症症状：
1.穿孔——出现颈部
皮下气肿，纵膈气肿 、气胸及颈胸炎症等
第十页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
2.感染——由于异物嵌顿，唾液及食管穿孔后炎症扩
第八页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
临床表现
一、吞咽困难：多由异物嵌顿所致。其程度与异物停 留的部位、形状和有无感染等因素有关。病情较轻时尚可 进食半流质，如异物较大或合并感染时，吞咽困难较明显 ，重者滴水不进。小儿患者有流涎症状。
二、吞咽疼痛：上段异物疼痛位于颈前或颈侧，疼痛 较明显；胸段异物疼痛位于胸骨后，放射至背部，不甚严 重；下段异物疼痛更轻，可引起上腹部不适或疼痛。一旦 食管穿孔并发感染时则疼痛加剧。
第十三页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
②X线检查：
A.食管钡餐透视：
B.颈侧位片：对非透过性异物可确定异物的存在及 位置，还可了解有否气肿、肿胀、脓肿及假性动脉瘤 等。
C.胸片了解胸段食管有否异物，纵膈有否气肿、
脓肿、心包积液、脓胸及肺部病变。
③食管镜检查：对异物史明确，X线检查不能确诊，
疑有异物存在的可下镜以确诊。
第五页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
4.精神状态 轻生者有意吞下 5.食管因素 当食管有肿瘤、狭窄时更易形成异物存留
第六页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
异物停留位置
第一狭窄
第二狭窄 第三狭窄
第四狭窄
第七页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
异物种类
动物类最多，其它有植物类、金属类和化学类等
第十四页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
治疗
1.食管镜下取出异物：一经确诊，应尽早取出异 物，以防并发症。
第十五页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
2.支持疗法：对脱水、严重感染、极度衰竭或休
克者，先输血补液，待一般情况改善后再手术 3.控制感染：
4.手术治疗：引流脓液、结扎血管。
第十六页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
思考题
简述食管异物的临床表现。 试述食管异物的诊断。 试述食管异物的并发症与治疗。
第十七页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
第十八页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
第六章 食管异物
foreign bodies in esophagus
第一页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
教学大纲
一般介绍食管异物的临床表现。
重点源自文库解食管异物的诊断：部位及形状、性质 。
详细讲解食管异物的并发症与治疗。
第二页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
食管异物属临床急症，食管异物虽不及气管异 物症状严重，在诊断上一般困难也不大，但有些异物 较难取出，且易发生食管穿孔及大血管破裂致死的严 重并发症，故应有充分的警惕性。
散，并发食管周围炎，咽后脓肿，纵膈炎及脓肿、心 包积液及脓胸，而出现颈剧烈疼痛及全身中毒症状。
第十一页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
3.出血—— 异物
及炎症损伤颈、胸 动脉可引起致命性 大出血，可出现颈 部包块、呕血、便 血、贫血、休克和 死亡。
第十二页，编辑于星期日：二十二点 二十四分。
检查诊断