利培酮与奥氮平在老年精神分裂症中的临床效果及有效率分析

２０２０年１０月 第１９期临床用药论坛
利培酮与奥氮平在老年精神分裂症中的临床效果及有效率分析
王燕
南京市江宁区第二人民医院精神科，江苏 南京 211100
【摘要】目的：分析在老年精神分裂症中实施利培酮和奥氮平药物的临床效果和有效率。

方法：选取我院接收的老年精神分裂症患者94例为研究对象，按照治疗方法随机分为参照组和治疗组两组，每组各47例病例，其中参照组实施利培酮药物治疗，治疗组实施奥氮平药物治疗，比较两组的阳性症状、阴性症状及一般精神病理评分(PANSS评分)，治疗有效率和不良反应发生率。

结果：治疗组的阳性症状、阴性症状及一般精神病理评分均低于参照组(P<0.05)；治疗组的治疗有效率与参照组相当(P>0.05)；治疗组的不良反应发生率低于参照组(P<0.05)。

结
论：在老年精神分裂症治疗中运用奥氮平药物获得的疗效与利培酮药物治疗效果相当，前者不良反应发生率较之后者较低，更适用于老年患者长期应用。

【关键词】利培酮；奥氮平；老年精神分裂症
[中图分类号]R749.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)19-0118-02
精神分裂症为临床中常见的精神类疾病，具有发病缓慢、病因复杂且病程持续时间长的特点，患者的预后相对较差，主要有意志缺失、情感淡漠和存在幻觉、妄想等潜在认知功能障碍表现，男性患者的发病年龄早于女性患者。

绝大部分精神分裂症治疗效果较差，给患者家庭和社会带来的负担较为沉重。

为此在临床开展有效药物的研究是该疾病治疗的关键，奥氮平和利培酮同为精神分裂症治疗的常规性药 物[1]，本文主要就二者药物应用的临床疗效在选取的94例老年精神分裂症患者中开展研究，取得了一定的成效，现总结为下。

1　资料与方法
1.1一般资料　研究区间为2017年4月至2020年4月，研究对象为在我院开展老年精神分裂症治疗的病例94例，所有患者均满足中国精神障碍分裂及诊断标准(第三版)中关于精神分裂症诊断标准；均在加入本次研究前已停止相关抗精神病药物治疗；本次研究已获医院伦理委员会批准，且患者均对本次研究知情，排除了合并糖尿病、脑器质性疾病等严重躯体性疾病患者；酒精依赖患者；药物依赖患者。

按照治疗方法分为参照组(n=47)和治疗组(n=47)，参照组中男性27例、女性20例，年龄61~76岁，平均年龄(68.5±3.64)，病程2~11年，平均病程(6.5±
2.99)年；治疗组中男性25例、女性22例，年龄62~76岁，平均年龄(69±
3.71)，病程2~12年，平均病程(7±3.11)年，两组患者一般资料对比差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法　参照组实施利培酮药物治疗，取利培酮片药物(国药准字：H20050160，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，规格：1mg)治疗，使用剂量为：初始计量1mg，口服用药，2次/d，随后一周内增加药量至4mg~6mg，2次/d。

治疗组实施奥氮平药物治疗，取奥氮平片药物(国药准字：H20100616，生产厂家：印度瑞迪博士实验室有限公司，规格：5mg)治疗，使用剂量为：初始计量5mg，口服，2次/ d，随后一周内增加药量至15mg~20mg，2次/d。

两组均分别维持对应治疗方法持续3个月。

1.3观察指标　比较两组的阳性症状、阴性症状及一般精神病理评分，治疗有效率和不良反应发生率。

阳性症状、阴性症状及一般精神病理评分(PANSS评分)取治疗前和治疗3个月进行对比；治疗有效率根据PNASS评分减分率[2] [(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%]幅度分为痊愈：PNASS评分减分率≥75%；显著：PNASS评分减分率为50%~74%；好转：PNASS评分减分率为25%~49%；无效：PNASS评分减分率<25%。

观察两组不良反应情况有头痛、嗜睡、失眠、胃肠道反应。

1.4统计学方法　取SPSS20.0软件行两组数据的处理分析，用(
_
x±s)表示阳性症状、阴性症状及一般精神病理评分，以t进行检验。

用率(%)表示治疗有效率和不良反应发生率，以χ2进行检验，P<0.05表示存在统计学意义。

2　结果
2.1两组患者阳性症状、阴性症状及一般精神病理评分对比　两组的阳性症状、阴性症状及一般精神病理评分在治疗前对比无差异(P>0.05)，治疗3个月，两组的阳性症状、阴性症状及一般精神病理评分得到改善，治疗组的PANSS评分均低于参照组，两组对比差异明显(P<0.05)，详见表1。

2.2两组患者治疗有效率对比　接受治疗3个月后，治疗组的治疗总有效率为9
3.6%，参照组的治疗总有效率为91.5%，两组差异对比无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表1　阳性症状、阴性症状及一般精神病理评分[(_
x±s)分]
组别例数
阳性症状阴性症状一般精神病理评分
治疗前治疗3个月治疗前治疗3个月治疗前治疗3个月
参照组4737.47±2.6519.91±2.4824.06±2.2418.08±3.2552.91±4.9235.37±3.53
治疗组4736.99±3.1416.64±2.6425.17±3.1814.16±2.7152.26±4.9716.02±2.65 t-0.8008 6.1891 1.9563 6.35070.637130.053 P-0.42530.00000.05350.00000.52560.0000
表2　治疗有效率(n,%)
组别例数痊愈显效好转无效总有效率
参照组47101518491.5
治疗组47151712393.6 t-----0.1544 P-----0.6944
（下转第124页）
２０２０年１０月 第１９期护理研究
3　讨论
RF患者在ICU接受对症治疗后，病情趋于稳定，需要转入病房[2]。

临床实践中多为RF转入病房患者实施常规护理，若病情变化则再次插管，以保护肺功能。

为此，临床建议采取更为有效且安全的护理模式。

延续性护理将ICU科室内的护理服务延续至普通病房，可保证患者安全过渡至疾病康复期[3]。

护理人员通过病情观察可及时发现患者的异常表现，在查房期间完善护理计划，确保护理措施的有效落实与持续性改进[4]。

口腔、手卫生与空气消毒护理可维护口腔与手部清洁，减少感染几率。

吸痰护理可根据患者的痰液情况合理选择雾化液，通过雾化吸入与吸痰操作排出痰液[5]。

肢体活动可促进运动功能康复，提高患者的生活能力。

康复护理可扩大肺泡通气的实际面积，使气体的扩散距离明显延长，可增加通气量，促进气体交换。

心理护理可对患者进行个体化疏导，消除其孤独或焦虑情绪，使其感受到人文关怀，进而提高其配合度[6]。

结果中，A组的肺功能指标优于B组；并发症率(4.76%)低于B组(28.57%)；护理认可度(90.48%)高于B组(61.90%) (P<0.05)。

说明延续性护理能够保证RF患者从ICU转入病房后的安全性，利用肺功能恢复，可提高患者的护理认可度。

参考文献
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2.3两组患者不良反应发生率对比　参照组发生不良反应9例，总发生率为19.1%；治疗组发生不良反应2例，总发生率为4.3%，两组对比差异明显(P<0.05)，详见表3。

表3　不良反应发生率(n,%)
组别例数头痛嗜睡失眠胃肠道反应总发生率参照组47432019.1
治疗组471001 4.3 t----- 5.0449
P-----0.0246
3　讨论
现阶段，临床中关于精神分裂症普遍认为是患者受某种过度强烈的情绪导致思维发生被动、过度的运转，直至疲劳，不能展开对情绪的主动引导，主要是被动性的对记忆中的情绪、记忆进行接收。

精神分裂症主要致病因素一方面与患者自身现实生活中存在的过大压力引起，另一方面也出于对精神分裂症的恐惧和强烈排斥。

从生物学角度研究，该疾病的发生多与大脑中的多巴胺受体、5-羟色胺等有紧密的关联[3]，经研究，精神分裂症患者有明显的多巴胺系统紊乱症状，详细分析为中脑-边缘通路的D2受体功能亢进，使得患者阳性症状增强。

也有患者表现为中脑皮质通路D1受体功能降低，使得其阴性症状增强。

目前临床医学中多以长期服用相关抗精神药物治疗为主，随着近几年一些新型药物研发，如利培酮、奥氮平等药物，其治疗效果及安全性有待进一步研究[4]。

结果数据表示奥氮平药物与利培酮药物相比，前者在改善PANSS评分方面效果显著且不良反应较低。

利培酮药物属于新型的抗精神药物，具有较高的多巴胺D2受体、5-HT2亲和性，属于D2拮抗剂，在改善精神分裂症阳性症状中具有确切的疗效[5]。

奥氮平为二代抗精神药物，具有较高的多巴胺D受体、5-HT及组胺H等多种受体亲和性，是当前临床中用于精神分裂症和其他阳性症状严重疾病治疗的常规性药物[6]。

经临床用药发现，患者在长期服用奥氮平药物时，极易有头痛和睡眠障碍等不良反应，可引起患者体位性低血压、短暂镇静等症状[7]。

利培酮药物的以上不良反应发生率和症状程度高于奥氮平药物，这是由于奥氮平药物具有对中脑边缘系统多巴胺神经元的选择性降低作用，对组胺H和毒碱受体亲和性较强[8]。

为此在本次研究中显示，对于老年精神障碍分裂症患者治疗，奥氮平药物较之利培酮药物更适合长期服用治疗，值得关注的是，基于老年患者较弱的机体状况，在具体的用药方案中应单一性、低剂量用药，尽可能的降低药物不良反应[9]。

综上，在老年精神分裂症治疗中，奥氮平和利培酮药物治疗效果相当，前者在改善患者阳性症状、阴性症状及一般精神病理评分方面效果更为显著，且用药不良反应发生率低，具有较高的用药安全性，针对于老年精神分裂症患者而言，奥氮平用药更为合理。

参考文献
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作者简介：王燕(1979.11-)，女，汉族，江苏南京人，本科学历，主治医师，研究方向 : 精神卫生。

E-mail：3440136599@
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