人工气道内痰液与声门下滞留物黏稠度比较的研究
吸痰技术及气囊上滞留物的清除
常规 VS 按需吸痰？
按需吸痰！！！
AARC Clinical Practice Guideline Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Adults and Children with Artificial Airways (1993,2010) 推荐强度：1级
流速或者压力波形发生改变； 在定容通气时气道峰压升高或者定压通气时潮气量下降。
（例）呼吸相的锯齿图形
吸痰的禁忌证
建立人工气道患者所必须的操作 没有绝对禁忌证
吸痰用物
负压吸引装置 一次性吸痰管（带无菌 铺有治疗巾的治疗盘
10ml注射器1个
简易呼吸器 免洗消毒剂
― 每次以0.1ml注气，直到吸气时听不到漏气声为止
优点--不易发生误吸，不影响潮气量
缺点--比MLT易发生气道损伤
最小漏气技术（ MLT)
气囊充气后,在呼吸时有少量漏气 方法
― 听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声
― 然后抽出气体，每次0.1ml，直到吸气时听到少量漏气
优点--减少潜在的气道损伤(与MOV相比) 缺点
国内从2003年SARS开始广泛应用 部分省市由于自费问题限制了使用
密闭式吸痰管
优点
― 维持供氧 ― 维持PEEP ― 减少病原菌传播
与OCS在吸痰效果以及对呼吸
机相关性肺炎的影响上没有显 著性差异
密闭式吸引应用指征
活动性肺结核的患者
可疑高致病性呼吸传染病（如SARS、人禽流感） 分泌物较多，吸引频率较多者（1-2次/小时）
气流冲击法（简易呼吸器）
声门下分泌物引流装置示意图
负压
人工气道护理试题及答案
For personal use only in study and research; not for commercial use人工气道管理试题答案1、急救常用的人工气道是：气管插管和气管切开2、成人气管插管的深度：18-26cm3、人工气道气囊充气的目的：固定密封，防止漏气，保证潮气量的供给，防止口咽部分泌物和胃内容物返流后误吸。
4、痰液粘稠的处理方法：保证充足的液体入量，呼吸机的加温湿化器，气管内直接滴注，气道冲洗，雾化吸入5、气管切开换药的时间：一般每日更换1次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。
6、气管切开后拔出引流条的时间：24-48小时7、气管切开后放置引流条的目的：压迫止血，阻塞空气8 、正确的吸痰方法吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟吸痰时注意呼吸机管路的放置进入气道时关闭负压将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提吸痰管在气道内的时间不得超过15秒过程中应密切注意病人生命体征变化气道吸完后，应抽吸口、鼻、咽腔的分泌物吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回9 、气管切开的并发症早期：24小时内•出血•皮下气肿或纵隔气肿•气胸后期：24－48小时后•切口感染•气道阻塞•吞咽困难•气管食管瘘•无名动脉破裂大出血10、换药的目的1、检查、观察伤口的恢复情况2、保持气管切开处清洁干燥，清除造瘘口周围的分泌物，减少细菌及分泌物的刺激。
3、预防切口感染4、保持患者气道通畅和舒适5、促进创面愈合，使患者舒适。
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.N ur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.以下无正文。
人工气道的管理
气囊充气方法
最小漏气技术（MLT）
最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）一定要保持在18.5mmHg 以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。
最小闭合容量技术（MOV）
吸痰
选择合适型号的吸痰管 开放式吸痰管：7mm--10FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR
密闭式吸痰管：减少停止机械通气时间，较好的维持机体氧合状 态，改善心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血压增高，
调节合适的负压吸引压力
成人： －100 - 120 mmHg
人工气道的管理
RICU 谷红俊
人工气道的建立
咽部气道 喉罩导气管（LMA)、 联合气管插管（combitube)
气管插管
气管切开
气管插管
经鼻气管插管 经口气管插管
优点：易固定、易耐受 保留时间较长 缺点：管腔狭小、引流痰液 不畅、不易迅速插入，
插入较容易，适合抢救 管腔粗，有利于痰液引流 容易移位，不易固定 不易长期耐受
吸痰过程中的监测项目
生命体征：血压、SpO2（肤色）、心率、心律、呼吸频率和呼吸形
态…… 吸痰次数、痰量及性状 患者的主观感受 有无气道内出血的表现
痰液粘稠度的判别标准
Ⅰ度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。 Ⅱ度（中度粘痰） 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留， 但易被水冲洗干净。 Ⅲ度（重度粘痰）
创伤
中风 感染等
放气囊指征
机械通气患者人工气道内吸痰相关并发症及护理研究进展
机械通气患者人工气道内吸痰相关并发症及护理研究进展机械通气已成为ICU救治危重病人的一项重要的治疗措施。
由于人工气道的建立，导致会厌功能、咳嗽反射减弱或丧失，同时正压通气妨碍纤毛运动，患者往往不能自主排痰，导致气道内分泌物潴留。
吸痰是保证气道的通畅措施，也是一项重要的护理技术。
但吸痰也可导致诸多不良并发症，如气道粘膜损伤、低氧血症、肺不张、支气管痉挛、心律失常、血流动力学的改变、颅内压增高、医源性感染、误吸性肺炎等。
近年来，国内外对人工气道吸痰引起的并发症进行大量的研究，现将相关并发症及护理进展综述如下：1 气道粘膜损伤气道黏膜损伤是指气道黏膜炎性细胞浸润，表面充血、水肿、溃疡，甚至深达肌层。
机械通气患者易出现负氮平衡,气道粘膜湿度下降和免疫机能减退；加之气道吸痰属侵袭性操作,易损伤菲薄的气道粘膜。
如吸痰过频,会增加机械性刺激,加重气道粘膜的损伤。
乔继红认为吸痰过频和吸痰次序不当以及未充分进行体位引流均可导致气道粘膜损伤。
如果痰液位于深部，取仰卧位单纯性吸痰, 不论吸痰管插入多深,都很难吸清深部痰液, 反而加重气道损伤。
另外，病毒、支原体、真菌感染等易诱发气道粘膜损伤。
针对以上的原因临床上应根据患者的需要把握吸痰时机，进行适时吸痰，即患者有咳嗽或有憋气时；床旁听到有痰鸣音；呼吸机气道内压力升高或报警；氧分压或血氧饱和度突然下降时；神志清醒的患者主动要求时吸痰；发生频繁呛咳等任何情况立即进行吸痰。
先吸口鼻腔分泌物, 更换吸痰管后再吸气管内分泌物,吸痰过程中保持低负压(吸力不致撕破粘膜)边吸边退边旋转，这样能使吸痰彻底,不需要重复吸引,减少了吸痰次数,从而减少了对气管粘膜的损伤。
2 低氧血症低氧血症是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致动脉氧分压(PaO2)<60MMHG。
气道内吸痰极易导致低氧血症，原因有物理刺激和气道压力改变两方面因素。
人工气道的建立与管理
（一）人工气道的分类
咽部气道
01
分为口咽通 气道和鼻咽 通气道
02
03
为中空圆管， 弯度和口咽 ﹑鼻咽弧度 相近
主要是保持 口﹑鼻﹑咽 部气道通畅， 很少与呼吸 机相连
（一）人工气道的分类
口咽通气道
主要用于昏迷或神智不清的患者
（一）人工气道的分类
1
口咽通气道
2
目的：
○ 防护舌后坠和咽喉部肌 肉松弛引起的气道阻塞
肆
损伤气道粘液纤毛，阻 碍分泌物排出
5.并发症
缺氧
影响血流动力学：血压上升，心 率增快，多见于情绪紧张或缺氧； 也可出现心率减慢，多由于吸痰
管插入刺激迷走神经所致
支气管痉挛：吸痰管刺激气管粘膜所 致
气道粘膜损伤：压力过大，时间过长
其他：心跳呼吸骤停，心率失常，肺 不张，感染，颅内压升高。
（七）人工气道的湿化
4.气囊上滞留物清除
1
气囊冲击法清除
2
操作步骤：
1. 操作前至少30分钟 停止鼻饲
2. 协助患者取平卧位或 头低脚高位
3. 充分清除气管内及口 ﹑鼻腔分泌物
4.气囊上滞留物清除
气囊冲击法清除 操作步骤：
4. 两人配合，一人简易呼吸气囊与气管导 管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压 球囊（2-3倍患者VT）;另一人松气囊， 待患者呼气末充气
1
0 插管后位置的判断
○ 检查和记录导管插入深度或外露长度
2
○ 及时查看导管位置，特别是在头颈部位置改变后（5-7cm）
（三）气管插管位置的判断
插管后位置的判断 一般成人导管插入深度为（22 2）cm 为减少无效腔量，可适当剪掉外露的插管，保持外露长度5-7cm为宜
人工气道温湿化
建立人工气道的优点大家应该都知道的：它可以引流分泌物，可以利用纤支镜通过人工气道观察气道有没有病变，并且还可以进行呼吸机辅助通气，保证病人有效的通气。
但是大家也要知道插了个管子后会给病人带来哪些坏处：破坏了我们正常的气道保护能力，声门的功能就要受到破坏，病人就容易出现误吸，咳嗽能力就会减弱，因为咳嗽的时候声门是无法关闭的，还有一个就是如果气道湿化没有做好，会影响病人气道纤毛的摆动，气道的自净能力就会下降。
还有如果吸痰没有吸好，可能会给患者带来很多额外的污染。
因此我们在知道建立人工气道会给病人带来好处外，还要知道会给病人带来很多的坏处，我们要想尽一切办法来规避这些坏处，才能帮助病人最终把管子拔掉，而让插的这根管子真正成为是救他命的管子，而不是害他的。
所以人工气道管理看着是一个很简单的小事，但是有很多细节是需要我们去注意的。
所以今天着重给大家讲的是：一个是做好气道的温化和湿化，因为从中心供氧系统出来的气体是又干又冷的气体，是不能吹到病人肺里去的，那样吹一定会出问题。
另外，插了这根管子后也会给病人带来误吸的问题，所以我们要把气囊管理好了，这个问题就能解决。
我们大家都知道呼吸道的正常生理功能包括气道的自净能力和保护能力的，正常情况下，呼吸道的粘液-纤毛系统，具有正常的分泌、运动生理功能，以保证气道的廓清和防御功能。
呼吸道必须保持一定的温度和湿度，才能保证纤毛的正常运动和适当的粘液分泌。
下面这两张图就是终末气道在高倍电镜下的样子。
接下来的两张图就是这些纤毛正常摆动的样子，通过纤毛摆动，将一些异物给排出去。
那么怎么样来保证纤毛的正常摆动呢？我们的上呼吸道必须具备加温，加湿，过滤清洁和保水的功能。
譬如说：室温是22℃，绝对湿度是10mg/L,相对湿度是50%，我们吸入这样的气体后通过鼻咽和口咽加温后温度是32℃，绝对湿度是31mg/L,相对湿度是90%，达到气管时温度是36℃，绝对湿度是42mg/L,相对湿度是100%，而达到隆突时温度是37℃，绝对湿度是44mg/L,相对湿度是100%.由此看出我们的呼吸道的加温加湿功能是很强大的。
项目学习机械通气患者人工气道护理治理和技术进展答案
一、依照呼吸机对人体的干与程度，分为三种形式，其中不包括（B ）xieyannaA、操纵通气B、容量操纵C、辅助通气D、支持通气二、呼吸机呼吸参数的调剂，是为了保证患者能够正常呼吸的吸氧浓度通常都不高于（D ）A、70%B、80%C、90%D、50%3、呼吸机容量操纵模式的缺点是（B ）A、无法保证潮气量B、容易显现气压伤C、氧合不佳D、触发灵敏度差4、正常呼吸下，（A ）时胸腔是负压，回心血量（A ）A、吸气，增加B、呼气，增加C、吸气和呼气，减少D、吸气和呼气，增加五、依照呼吸机上机缘故的不同，可分为肺内因素和肺外因素两种，以下哪项属于肺外因素（A ）A、心衰B、重症感染C、肺纤维化D、肺水肿六、呼吸机呼吸参数的调剂，对ARDS患者提倡小潮气量（C ）ml/kg，快频率（ C）bpm高PEEP的方式A、12-14；<34B、18-20；<32C、5-8；<30D、10-12；<327、以下对持续气道正压的呼吸机模式的熟悉，错误的选项是（D ）A、是指在患者整个呼吸进程中，持续给予正压，在正压水平上，患者可自主地呼吸，呼吸频率由患者自己决定B、患者通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流C、可维持肺泡不塌陷，增加氧合，要紧用于有自主呼吸的患者，起辅助呼吸的作用D、对吸入气流给予必然的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均低于大气压八、如在患者有自主呼吸的情形下利用操纵通气，最大的弊病是（B ）A、无法保证潮气量B、容易造成呼吸机抗击C、氧合不佳D、触发灵敏度差九、成人正常吸气流速为（C ）L/minA、50-90B、20-30C、30-70D、70-9010、呼吸机呼吸参数的调剂，呼吸频率通常会调剂到（C ）次/分，COPD或ARDS的患者除外A、5B、18C、12D、20人工气道的成立与治理一、痰液粘稠度分三度，其中Ⅰ゜是指（B ）A、痰液较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净B、痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留C、痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗D、痰液外观明显粘稠，呈白色，易被水冲洗二、成立人工气道的目的不包括以下哪项（A ）A、恢复自主呼吸B、机械通气C、解除上呼吸道阻塞D、改善通气、纠正缺氧3、以下哪项不属于临床上需要成立紧急人工气道的常见危重症（D ）A、呼吸衰竭B、心跳骤停C、气道异物阻塞D、肱骨骨折4、人工气道的湿化成效分成三类，其中分泌物过度稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重，属于（D ）A、湿化中意B、湿化不足C、湿化适度D、湿化过度五、以下哪项属于错误的吸痰方式（C ）A、吸痰的动作要轻、稳、准、快B、吸痰的压力要适当，吸痰管一次性利用C、注意氧储蓄，操作前预给氧10-20分钟D、注意观看R、P、BP、SPO2的转变六、痰液粘稠度分三度，其中痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗，属于（B ）A、Ⅰ゜B、Ⅲ゜C、Ⅱ゜D、0゜7、下呼吸道人工气道，口插管的缺点是（A ）A、病人不易耐受，口腔护理不易B、易引发鼻窦炎等并发症C、需要手术完成，创伤较大D、插管的管径常受到鼻腔的阻碍八、人工气道的湿化成效分成三类，其中湿化中意是指（C ）A、分泌物粘稠、有粘液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重B、分泌物过度稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重C、气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象D、导管内壁有结痂九、以人工合成材料制作的为高容积低压气囊，压力大约在（D ） mmHgA、40-60B、60-80C、100-120D、10-3010、（D ）是机械通气病人归并下呼吸道感染最要紧的感染源A、病人维持平卧位B、呼吸机管路的小贮水罐所搜集的冷凝水未及时清除C、气道有出血D、口咽部寄殖菌人工气道非打算性拔管预防技术一、预防气管导管非打算性拔管的方法中，错误的选项是（C ）A、关于神志不清者给予适当的上肢约束或应用镇定剂B、关于神志清楚患者讲明插管的意义，避免患者自行拔管C、关于神志清楚患者，必需利用专用带固定气管插管D、给患者改变体位时，应注意调剂好呼吸机管路，以避免拉出气管导管二、以下对气管切开的熟悉，错误的选项是（C ）A、用边带固定在颈部B、松紧以容纳一个手指为度C、打活扣，以便发生紧急情形时能够快速打开D、注意不要打活扣，以避免套管固定不牢脱出3、以下哪项属于临床护理中非打算性拔管的医护人员因素（B ）A、设备物资治理不善B、缺乏有效沟通和健康教育C、年龄过大、年龄偏小D、业务培训不到位4、临床护理中，管道平安三大核心问题，不包括（B ）A、阻塞B、监护C、脱管D、感染五、临床护理中，非打算性拔管最重若是（C ）A、处置B、发觉C、预防和评估D、选择六、气管插管非打算性拔管的发生率，国内为（D ）A、27%-35%B、12.27%-25.5%C、22%-45%D、2.27%-15.5%7、临床护理中，预防非打算性拔管的要紧方法，不正确的选项是（D ）A、有效评估B、有效固定C、有效镇定D、节省费用八、经口气管插管先用胶布将（B ）与气管插管固定，再固定（B ）A、鞭带；胶布B、牙垫；气管插管C、胶布；牙垫D、鼻导管；胶布九、以下哪项属于临床护理中非打算性拔管的病人自身因素（A ）A、气道分泌物刺激、体位不适B、设备物资治理不善C、人力配备不合理D、医疗护理技术不熟练10、进行肠内营养时护理第一要关注（D ）A、并发症的观看B、导管固定存在的问题C、有效沟通D、患者营养的评估，营养途径的选择人工气道湿化与气道分泌物清除一、出自《中国危重病急救医学》的研究，不管何种湿化都要求近端气道内的气体温度达到（），相对湿度（C ），以维持气道黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出A、38℃；90%B、36℃；50%C、37℃；100%D、35℃；60%二、吸痰管插入深度为气管套管结尾长度再延长（D ）cm，此种吸痰深度对气管黏膜损伤较小，且成效好A、5-8B、4-5C、8-10D、1-23、正确的吸痰方式应注意氧储蓄，操作前预给氧（B ）分钟，避免低氧血症A、4-6B、2-3C、8-10D、6-84、注入湿化法引发的不良后果，不包括以下哪项（ A）A、缺氧B、刺激性咳嗽、憋闷C、呼吸道感染D、心率加速、血压升高五、选择吸痰管时，应比气管导管长（B ）cmA、5-8B、4-5C、1-2D、8-10六、人工气道湿化目的，不正确的选项是（A ）A、恢复患者的自主呼吸B、改善通气湿度，湿润气道黏膜C、有效清除气道分泌物，保证气道通畅D、减少和避免相关并发症的发生7、痰液粘稠度为Ⅲ゜的临床表现，错误的选项是（D ）A、痰液外观明显粘稠，常呈黄色B、玻璃接头内壁上滞留大量痰液C、玻璃接头内壁上痰液不易被水冲洗D、痰液如米汤样或泡沫样八、吸痰管的外径大约为气管导管内径的（C ）为适宜A、1/5B、1/4C、1/3D、1/2九、以下哪项不是人工气道湿化不足的表现（C ）A、吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重B、分泌物粘稠、有粘液块咯出C、分泌物稀释顺利通过吸痰管D、导管内壁有结痂10、气道湿化不足引发的要紧问题是（A ）A、阻塞和感染B、增加费用C、加重肺的负担D、心率加速呼吸机相关性肺炎的集束化预防策略一、呼吸机回路治理，不包括（D ）A、湿化C、清洁、冷凝水处置D、固定二、呼吸机相关性肺炎指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开并行机械通气医治（A ）小时后或脱机拔管（A ）小时内新发生的肺实质性感染炎症A、48；48B、12；24C、24；12D、6；123、镇定唤醒策略中每日唤醒的具体方式，应在天天（D ）左右实施A、中午12-11点B、下午5-6点C、上午10-12点D、上午8-10点4、关于镇定唤醒的患者，一样Ramsay评分≥（C ）分，是临床需要深度，而且较长时刻镇定的患者，中间一样不进行临时停药A、10B、9C、5D、8五、呼吸机相关性肺炎发生的危险因素，不包括（B ）A、病人自身相关危险因素B、医院物流流程相关的危险因素C、环境设备相关的危险因素D、医护人员相关危险因素六、声门下吸引，负压介于（C ） kPa，压力适中，既能保证吸作声门下分泌物，又不至于造成患者气道黏膜出血A、10-15B、30-50C、15-20D、20-307、国外在VAP预防相关指南综述中推荐利用持续声门下吸引时用（C ）mmHg的负压，间歇声门下吸引那么利用（C ）mmHg的负压A、40-50；100-120B、50；80-100C、20；100-150D、50；120-150八、严格实施正确的洗手规那么，能够减少（B ）的医院感染A、10%-20%B、20%-30%C、40%-50%D、60%-70%九、（A ）是操纵医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方式A、洗手B、擦洗D、通风10、将床头摇高（B ）度可将胃内容物误吸降到最低限度A、10～20B、30～45C、20～25D、50～651、依照呼吸机对人体的干与程度，分为三种形式，其中不包括（B ）A 、操纵通气B 、容量操纵C 、辅助通气D 、支持通气2、呼吸机呼吸参数的调剂，对ARDS 患者提倡小潮气量（C ）ml/kg，快频率（）bpm 高PEEP 的方式A 、12-14；<34B 、18-20；<32C 、5-8；<30D 、10-12；<323、呼吸机呼吸参数的调剂，呼吸频率通常会调剂到（C ）次/分，COPD 或ARDS 的患者除外A 、5B 、18C 、12D 、204、如在患者有自主呼吸的情形下利用操纵通气，最大的弊病是（B ）A 、无法保证潮气量B 、容易造成呼吸机抗击C 、氧合不佳D 、触发灵敏度差5、正常呼吸下，（A ）时胸腔是负压，回心血量（）A 、吸气，增加B 、呼气，增加C 、吸气和呼气，减少D 、吸气和呼气，增加6、以下对持续气道正压的呼吸机模式的熟悉，错误的选项是（D ）A 、是指在患者整个呼吸进程中，持续给予正压，在正压水平上，患者可自主地呼吸，呼吸频率由患者自己决定B 、患者通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流C 、可维持肺泡不塌陷，增加氧合，要紧用于有自主呼吸的患者，起辅助呼吸的作用D 、对吸入气流给予必然的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均低于大气压7、成人正常吸气流速为（C ）L/minA 、50-90B 、20-30C 、30-70D 、70-90D8、呼吸机呼吸参数的调剂，是为了保证患者能够正常呼吸的吸氧浓度通常都不高于（）A 、70%B 、80%C 、90%D 、50%9、依照呼吸机上机缘故的不同，可分为肺内因素和肺外因素两种，以下哪项属于肺外因素（A ）A 、心衰B 、重症感染C 、肺纤维化D 、肺水肿10、呼吸机容量操纵模式的缺点是（B ）A 、无法保证潮气量B 、容易显现气压伤C 、氧合不佳D 、触发灵敏度差人工气道的成立与治理.1、人工气道的湿化成效分成三类，其中湿化中意是指（C ）A 、分泌物粘稠、有粘液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重B 、分泌物过度稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重C 、气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象D 、导管内壁有结痂2、（D ）是机械通气病人归并下呼吸道感染最要紧的感染源A 、病人维持平卧位B 、呼吸机管路的小贮水罐所搜集的冷凝水未及时清除C 、气道有出血D 、口咽部寄殖菌3、以人工合成材料制作的为高容积低压气囊，压力大约在（D ） mmHgA 、40-60B 、60-80C 、100-120D 、10-304、人工气道的湿化成效分成三类，其中分泌物过度稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重，属于（D ）A 、湿化中意B 、湿化不足C 、湿化适度D 、湿化过度5、成立人工气道的目的不包括以下哪项（A ）A 、恢复自主呼吸B 、机械通气C 、解除上呼吸道阻塞D 、改善通气、纠正缺氧6、下呼吸道人工气道，口插管的缺点是（A ）A 、病人不易耐受，口腔护理不易B 、易引发鼻窦炎等并发症C 、需要手术完成，创伤较大D 、插管的管径常受到鼻腔的阻碍7、以下哪项属于错误的吸痰方式（C ）A 、吸痰的动作要轻、稳、准、快B 、吸痰的压力要适当，吸痰管一次性利用C 、注意氧储蓄，操作前预给氧10-20分钟D 、注意观看R 、P 、BP 、SPO2的转变8、痰液粘稠度分三度，其中Ⅰ゜是指（B ）A 、痰液较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净B 、痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留C 、痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗D 、痰液外观明显粘稠，呈白色，易被水冲洗9、以下哪项不属于临床上需要成立紧急人工气道的常见危重症（D ）A 、呼吸衰竭B 、心跳骤停C 、气道异物阻塞D 、肱骨骨折10、痰液粘稠度分三度，其中痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗，属于（B ）A 、Ⅰ゜B 、Ⅲ゜C 、Ⅱ゜D 、0゜人工气道非打算性拔管预防技术1、进行肠内营养时护理第一要关注（D ）A 、并发症的观看B 、导管固定存在的问题C 、有效沟通D 、患者营养的评估，营养途径的选择2、临床护理中，管道平安三大核心问题，不包括（B ）A 、阻塞B 、监护C 、脱管D 、感染3、以下哪项属于临床护理中非打算性拔管的病人自身因素（A ）A 、气道分泌物刺激、体位不适B 、设备物资治理不善C 、人力配备不合理D 、医疗护理技术不熟练4、经口气管插管先用胶布将（B ）与气管插管固定，再固定（）A 、鞭带；胶布B 、牙垫；气管插管C 、胶布；牙垫D 、鼻导管；胶布5、预防气管导管非打算性拔管的方法中，错误的选项是（C ）A 、关于神志不清者给予适当的上肢约束或应用镇定剂B 、关于神志清楚患者讲明插管的意义，避免患者自行拔管C 、关于神志清楚患者，必需利用专用带固定气管插管D 、给患者改变体位时，应注意调剂好呼吸机管路，以避免拉出气管导管6、气管插管非打算性拔管的发生率，国内为（D ）A 、27%-35%B 、12.27%-25.5%C 、22%-45%D 、2.27%-15.5%7、以下对气管切开的熟悉，错误的选项是（C ）A 、用边带固定在颈部B 、松紧以容纳一个手指为度C 、打活扣，以便发生紧急情形时能够快速打开D 、注意不要打活扣，以避免套管固定不牢脱出8、以下哪项属于临床护理中非打算性拔管的医护人员因素（B ）A 、设备物资治理不善B 、缺乏有效沟通和健康教育C 、年龄过大、年龄偏小D 、业务培训不到位9、临床护理中，预防非打算性拔管的要紧方法，不正确的选项是（D ）A 、有效评估B 、有效固定C 、有效镇定D 、节省费用10、临床护理中，非打算性拔管最重若是（C ）A 、处置B 、发觉C 、预防和评估D 、选择人工气道湿化与气道分泌物清除1、吸痰管插入深度为气管套管结尾长度再延长（D ）cm ，此种吸痰深度对气管黏膜损伤较小，且成效好A 、5-8B 、4-5C 、8-10D 、1-22、人工气道湿化目的，不正确的选项是（A ）A 、恢复患者的自主呼吸B 、改善通气湿度，湿润气道黏膜C 、有效清除气道分泌物，保证气道通畅D 、减少和避免相关并发症的发生3、注入湿化法引发的不良后果，不包括以下哪项（A ）A 、缺氧B 、刺激性咳嗽、憋闷C 、呼吸道感染D 、心率加速、血压升高4、选择吸痰管时，应比气管导管长（B ）cmA 、5-8B 、4-5C 、1-2D 、8-105、气道湿化不足引发的要紧问题是（A ）A 、阻塞和感染B 、增加费用C 、加重肺的负担D 、心率加速6、正确的吸痰方式应注意氧储蓄，操作前预给氧（B ）分钟，避免低氧血症A 、4-6B 、2-3C 、8-10D 、6-87、以下哪项不是人工气道湿化不足的表现（C ）A 、吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重B 、分泌物粘稠、有粘液块咯出C 、分泌物稀释顺利通过吸痰管D 、导管内壁有结痂8、出自《中国危重病急救医学》的研究，不管何种湿化都要求近端气道内的气体温度达到（C ），相对湿度（），以维持气道黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出A 、38℃；90%B 、36℃；50%C 、37℃；100%D 、35℃；60%9、吸痰管的外径大约为气管导管内径的（C ）为适宜A 、1/5B 、1/4C 、1/3D 、1/210、痰液粘稠度为Ⅲ゜的临床表现，错误的选项是（D ）A 、痰液外观明显粘稠，常呈黄色B 、玻璃接头内壁上滞留大量痰液C 、玻璃接头内壁上痰液不易被水冲洗D 、痰液如米汤样或泡沫样呼吸机相关性肺炎的集束化预防策略.1、呼吸机回路治理，不包括（D ）A 、湿化B 、改换C 、清洁、冷凝水处置D 、固定2、国外在VAP 预防相关指南综述中推荐利用持续声门下吸引时用（C ）mmHg 的负压，间歇声门下吸引那么利用（）mmHg 的负压A 、40-50；100-120B 、50；80-100C 、20；100-150D 、50；120-1503、呼吸机相关性肺炎指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开并行机械通气医治（）小时后或脱机拔管（A ）小时内新发生的肺实质性感染炎症A 、48；48B 、12；24C 、24；12D 、6；124、声门下吸引，负压介于（C ）kPa ，压力适中，既能保证吸作声门下分泌物，又不至于造成患者气道黏膜出血A 、10-15B 、30-50C 、15-20D 、20-305、（A ）是操纵医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方式A 、洗手B 、擦洗C 、消毒D 、通风6、将床头摇高（B ）度可将胃内容物误吸降到最低限度A 、10～20B 、30～45C 、20～25D 、50～657、镇定唤醒策略中每日唤醒的具体方式，应在天天（D ）左右实施A 、中午12-11点B 、下午5-6点C 、上午10-12点D 、上午8-10点8、呼吸机相关性肺炎发生的危险因素，不包括（B ）A 、病人自身相关危险因素B 、医院物流流程相关的危险因素C 、环境设备相关的危险因素D 、医护人员相关危险因素9、严格实施正确的洗手规那么，能够减少（B ）的医院感染A 、10%-20%B 、20%-30%C 、40%-50%D 、60%-70%10、关于镇定唤醒的患者，一样Ramsay 评分≥（C ）分，是临床需要深度，而且较长时刻镇定的患者，中间一样不进行临时停药A 、10B 、9C 、5D 、8。
气管切开术后患者应用持续低负压声门下滞留物引流的临床护理研究进展(综述)
气管切开术后患者应用持续低负压声门下滞留物引流的临床护理研究进展（综述）呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated Pneumonia,VAP）是临床接受机械通气治疗患者常见的感染性疾病，VAP具有发病率、病死率高的特点，会在一定程度上延长ICU留置时间和机械通气时间，住院费用明显增加[1]。
随着对VAP病症发病机制的深入研究，越来越多的人认识到导管气囊滞留物误吸是引发VAP病症的主要机制。
秦玉荣，秦寒枝研究表明，56%气管插管患者声门与气囊间隙存在明显的积液，一般为3～15ml[2]。
因此，如何及时清除声门下滞留物，成为预防VAP病症发生的主要课题。
文中从有效减少和清除声门下滞留物进行研究，现综述如下。
1.分析声门下滞留物形成原因气管切开术是临床保持呼吸通畅的主要措施，但器官插管气囊上滞留物误吸是引发呼吸机相关肺炎的主要原因。
赵晶研究指出，国外呼吸机相关性肺炎发生率约为12.2%，病死率为29.3%，国内VAP发生率43.1%[3]。
VAP不只增加患者住院时间和经济负担，也在一定程度上提升院内感染病死率。
声门下滞留物吸引就是声门下、气囊上滞留物实施持续或间断吸引护理操作技术。
设计气管导管气囊，主要用来保障机械通气时潮气量供给情况，也能预防口咽部分泌物和胃内食物返流引起误吸情况。
同时，设计气囊促使气囊上方、声门下气道组成固定腔隙。
但是，气囊存在并无法绝对阻止声门下滞留物小型，减少或消除滞留物才是高效可行的方案。
在正常人生理状态下，吞咽功能保障食物与口咽部分泌物不利于流入下呼吸道。
如果患者实施机械通气时，创建人工气道能抑制正常吞咽反应和咳嗽反射。
尤其是经口气管插管患者，口腔时常处在开放状态，自洁能力降低，导致口腔内繁殖大量细菌。
同时，经口气管插管在口腔护理方面有所限制，无法及时清理口咽部位的分泌物、食物残渣等，在该区域形成黏液糊，成为引发VAP病症的重要病原[4]。
接受机械通气治疗患者一般病情危重，全身营养状况不佳，合理的营养支持对提升患者疗效，改善其预后生活质量产生重要影响。
人工气道湿化护理实践方案
人工气道湿化护理实践方案一、目的：维持呼吸道正常的生理功能，稀释痰液，保持呼吸道通畅、促进病人舒适。
二、人工气道湿化的临床指征：所有开放人工气道的病人（住院）都应按需进行气道湿化。
三、评估：1、患者生命体征状况，包括体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等内容。
若患者血氧饱和度≤95%，暂缓进行气道湿化。
2、患者痰液的性状；3、患者气道是否通畅，有无湿化禁忌证（如气道阻塞）；4、湿化需求，根据人工气道建立方式、治疗时间、病人病情需求，选择不同的湿化方式。
四、用物选择及注意事项：1、湿化设备的选择（1）人工鼻（HME）：见图1-3。
图1 完整包装图2 气切患者使用中图3 气管插管患者使用中HME的原理是模拟人体湿化系统机制，将呼出气体的热量和水分回收后对吸入气体进行加温、加湿并充分滤过，维持气道纤毛系统功能，保持温度和湿度恒定。
HME使用简便，将HME 置于人工气道口，常规每日更换一次，污染或堵塞时随时更换更。
HME主要适合于病人的短期治疗（气管插管或塑料气切套管）。
人工鼻的禁忌证：有明显血性痰液，痰液过多、过黏，呼出潮气量低于吸入潮气量70％的病人，小潮气量通气病人，体温低于32℃，自主通气量过高（＞10 L／min），面罩漏气量过多的无创通气病人，以及接受雾化吸入治疗时。
注意事项：①人工鼻一旦污染应及时更换；②护士反复观察并调整人工鼻的位置，使其处于气管内管上方；③应用人工鼻时，由于无效腔量的增加，可能会出现的高碳酸血症可导致通气不足。
（2）加热湿化器（HH）：见图4。
主要用于呼吸机辅助呼吸的患者，通过加热湿化器使湿化液以蒸汽的形式与吸入气体混合，使进入气道内气体的温度达37℃左右，相对湿度达100%。
图4 加热湿化器注意事项：①不定时观察记录加热湿化器湿化液的水位，若水位过低，及时添加灭菌注射用水；湿化灌加水过多或呼吸机管路内冷凝水积聚过多，可导致气道灌洗或人机不协调以及呼吸机性能异常，应及时清除湿化罐内过多的灭菌注射用水或是管道内的冷凝水；②注意观察呼吸机相关设置和参数（模式、温度、潮气量、呼吸频率、吸入气体的氧浓度、温湿度、吸呼比、气道阻力）；③加热湿化器设置或使用不当，可导致病人发热、气道灼伤；（3）气管切开面罩：见图5-8。
人工气道管理研究进展
【关键词】
人工气道;气道管理;呼吸机相关事件
基金项目:军队后勤科研计划重点项目 (
BLB18J
008)
DOI10 3760 cmajcn131368
20201014
00927
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机械通 气,平 均 呼 吸 机 利 用 率 为 24% ~47% [1-3]。
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a,VAP)、
气道黏膜损伤、肺不张等 [3]。人工气道管理包括人
自 20 世纪 80 年代 机 械 通 气 在 中 国 广 泛 应 用 以 来,
导管移 位, 其 他 固 定 组 的 导 管 移 位 率 为2 3% ~
4 5% 。在临床 工 作 中, 需 要 综 合 考 虑 患 者 情 况,
比如患者躁动状态、皮肤情况、面部毛发等,根据
患者气管导管固定要求选择合适的固定方法。在多
项研究中,斜纹胶带固定相比于其他固定方法具有
更好的固定能力且并发症少、更经济,而导管易滑
种吸引方式的 VAP 发 病 率、机 械 通 气 时 间 和 病 死
人工气道护理ppt课件
上呼吸道人工气道（咽部气道） 口咽气道 鼻咽气道 下呼吸道人工气道 气管插管：又分经口、经鼻 气管切开管 环甲膜穿刺针
3
口咽通气管
鼻咽通气管
4
口咽通气管使用方法
直接放入法：用舌钳 或压舌板作为辅助工 具，将通气管的咽弯 曲沿舌面顺势送至上 咽部，将舌根与口咽 壁分开。
5
口咽通气管使用方法
36
膝关节周围滑膜囊的分布
气囊护理
气囊压力不超过25-30cmH2O（呼气相） 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死， 特别对于那些营养不良灌注差的病人 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼 吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时 放气减压 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管 的位置及气道压力值
膝关节周围滑膜囊的分布
人工气道的护理
1
膝关节周围滑膜囊的分布
将一导管经口（鼻）或直接经气管切
开插入气道内建立的气体通道(ETT) 二、 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 有效地清除气道内分泌物。
一、人工气道的概念
了解患者的呼吸功能。
是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。
2
膝关节周围滑膜囊的分布 人工气道的分类
34
膝关节周围滑膜囊的分布 气囊的管理
气囊充气不足和气囊漏气 易导致导管与气管间密闭不良、 漏气 气囊充气过度 压迫气管壁，气管粘膜易缺血 坏死、糜烂而形成溃疡，也 可损伤血管而出血，甚至发 生气管食管瘘和无名动脉破 裂致死亡
35
膝关节周围滑膜囊的分布 气囊的压力
目前气管插管的气囊多为大容量低压 气囊，注气后呈圆柱状膨起，与气管 粘膜接触面积较大，25~30mmHg的 气囊压力能终止气管壁的动脉循环， 一起粘膜缺血、坏死，气囊压力 >18.5mmHg一起气管粘膜静脉回流 受阻，出现淤血。气囊压力过低则不 能有效封闭气囊与气管之间的间隙。 理想的气囊压力为有效封闭气囊与气 管间隙的最小压力，即<毛细血管灌 注压，大约为18.5mmHg，这种压力 可以较好的保障气道粘膜的血液供给。 可采用测压装臵测量气囊压力。
人工气道管理之一---湿化、膨肺、声门下吸引、机械排痰
气囊压的监测
气囊的类型：大容量低压气囊
气囊护理的意义：充盈不够 ，发挥不了密闭气道的作用；充 盈过度，又会增加损耗和局部的压迫
气囊压力管理：每班监测气囊，气囊压力维持在2430mmHg
建立人工气道管理小组
对需要留置人工气道患者，在留置管路时对医疗、护理的操 作进行核查，督察操作的规范性。
呼吸机吸纯氧，简易 02 球囊连接氧气和病人，
将流量调至8-10升/ 分
03 注入湿化水，匀速挤压简 易呼吸器，挤压球囊至出 现痰鸣应，给与吸痰
气囊上声门下滞留物的吸引操作流程
★ 体位：头低脚高位或平卧位 简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初用
★ 力挤压呼吸器同时助手放气囊，充气囊吸净气 囊上的分泌物
每班评估患者人工气道的口腔护理，气道的雾化、痰液的性 状、痰量的等级、呼吸机使用情况
密闭式吸痰管吸痰
优点：可以减少人为因素造成的污染和肺部感染的发生 节省时间和人力，提高了护士的工作效率改善了 吸痰时患者的血氧饱和度，防止低氧血症
不足：只能吸气道内痰液，如需吸口鼻腔分泌物，还应 再准备一些开放式吸痰管 密闭式吸痰管，在下入气道后，因为管外有一层 薄膜的限制，所以不能灵活有效的进行旋转吸痰 管吸痰
01
机械排痰
分泌物的清除
除
02
膨肺技术
03
气囊上声 门下滞留 物的吸引
机械排痰
1.根据医嘱，机械排痰2~4次 2.根据不同的病人选择适合病人的振动频率，推荐频率20cps，每次510分钟 3.餐前1-2小时或餐后2小时进行，治疗前20分钟雾化，治疗后5-10分钟 吸痰
好处：能有效使小气道分泌物通过被振动后排入大气道而被吸出，减少 拍背给病人带来的疼痛及不适感，也提高了护士的工作效率。
人工气道患者吸痰的护理研究进展
人工气道患者吸痰的护理研究进展摘要: 从吸痰时机、吸痰管的选择、吸痰负压、吸痰深度、吸痰的方法湿化的方法等方面对人工气道病人的吸痰护理进行综述，指出目前相关理论及展，阐明了正确吸痰的重要性。
关键词: 人工气道吸痰护理人工气道内吸痰是呼吸道管理中一项非常重要的护理措施之一，也是临床上在抢救危重病人时遇到的最多的一项护理操作。
其主要目的就是将气道内的分泌物及时吸出，保持呼吸道通畅，以维持病人的通气功能，在预防肺部并发症中起到重要作用[1]。
如吸痰太过频繁可能加重病人的气道黏膜损伤、增加感染和出血的几率、加重低氧血症甚至诱发急性左心衰竭,而吸痰不及时则可能造成呼吸道不通畅、肺泡通气量降低,甚至因痰液堵塞引起窒息及诱发心律失常而危及病人的生命[2]。
如何有效而安全地吸痰是临床护理工作中长期关注的热点问题，现就人工气道病人吸痰护理的进展综述如下。
１吸痰时机掌握合适的吸痰时机可明显提高吸痰的有效率。
[3]适时吸痰指证包括:病人出现呛咳或憋气,听诊有痰鸣：病人咳嗽或者有呼吸窘迫综合征时；可在病床旁听到胸部有痰鸣音时；呼吸机气管压力升高有警报时；氧分压或血氧饱和度突然降低时。
当病人出现以上任何一种情况时，应立即给予吸痰。
若清醒病人主动示意吸痰时，护理人员也应及时予以吸痰。
[4]适时吸痰能减少吸痰次数，降低对气管黏膜的机械性刺激降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
美国呼吸治疗学会(AARC)2010 年气道吸引指南[5]不推荐常规进行气道内吸痰,建议病人在出现以下指证之一时予以吸痰:①听诊气道内明显的大水泡音和(或)V P 曲线环有锯齿状改变;②在使用压力控制模式时病人潮气量减少或容量控制模式时病人气道峰压增加;③病人气道内有明显分泌物;④病人氧合和(或)动脉血气分析值恶化;⑤病人出现急性呼吸窘迫;⑥病人无有效的自主咳嗽能力;⑦怀疑胃内容物或上呼吸道分泌物的误吸。
吸痰对保持病人人工气道通畅、及时清除气道内分泌物及获取痰液标本起到非常重要的作用。
成人气管切开拔管中国专家共识解读
一、说话瓣膜佩戴及训练
(二)对吞咽功能及拔管的影响 一项 Meta 分析显示,与未佩戴说话瓣膜的患者比较,佩戴说话瓣膜者误吸频
次降低,气道分泌物减少通气功能改善[s8]。Ohmae 等[S] 研究表明,佩戴说话瓣 膜可显著改善气管切开患者喉部分泌物渗漏及自主清除能力,但对咽部残留、喉 上抬、吞咽启动延迟及误吸等无明显影响。
一、气道湿化
(二)气道湿化量和种类 正常成人每日气道失水约200 ml/d，而气管切开患者每日气道失水达800 ml/d以上。呼吸机
配置的加热湿化器每天湿化量应>250 ml，湿化速度以10~20 ml/h为宜。但确切的量仍需根据室 温、空气湿度、通气量以及患者的体温、出入量、痰液的黏稠度等因素而定，以痰液稀薄容易咳出 或被吸出为宜。
推荐意见11：应定时进行口腔护理，减少口腔细菌定植菌繁殖，为早期 拔除气管套管创造有利条件(A级推荐，1a级证据)。
第三部分 |
拔管前肺康复治疗
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUR ADIPISICING ELIT, SED DO EIUSMOD TEMPOR INCIDIDUNT UT LABORE ET DOLORE MAGNA ALIQUA.
通气且自主气道保护能力良好，可将气囊完全放气。一项RCT亦显 示，对于连续2 d自主呼吸≥12 h/d且气道误吸风险较低的气管切 开患者，将气囊完全放气可明显降低其呼吸系统感染率并促进患 者吞咽能力恢复。对于仍需维持气囊充气的患者，有多项研究推 荐气囊压力应维持在25~30 cmH2O。一项RCT表明，与手动气囊 测压的患者比较，采用自动充气泵维持囊压的患者的误吸及肺部 感染发生率均明显降低。另有研究表明，当患者自主呼吸较弱、 气道压较低、吸痰时，气囊漏气量会增加；当患者体位改变时， 气囊压力亦随之改变。
呼吸科人工气道管理资料
人工气道的建立与管理人工气道是将导管经鼻/口腔插入鼻咽/口咽部、气管内，或气管切幵所建立的气体通道，是保证气道通畅的有效手段。
人工气道一旦建立，就在一定程度上损伤和破坏了机体正常的生理解剖功能，如何最大程度地减少人工气道带来的危害，尽可能地恢复自然气道功能，是当前气道曾理所面临的主要任务，对人气工道进行产格细致的管理是危重病抢救成功的关键内素。
一、人工气道的分类〔一〕人工气道的种类（一）咽部气道分为口咽气道和鼻咽气道，常为中空圆管形式，弯曲的形状大致与口咽或鼻咽部矢状面相近，将其置入后可形成一个通道，主要用于保持呼吸道通畅，便于吸出分泌物。
口咽气道质地较硬，可防止昏迷患者舌后坠造成气道堵塞；咽气道质地较软，患者耐受性较好,故放置时间可稍长。
因为不能封闭气道，两者都不能连接呼吸机辅助通气。
（二）气管插管导管带有气囊，能有效封闭气道，既可连接患者和呼吸机保障有效通气，又可防止误吸。
操作简便易行，仅需用喉镜引导，不需要特殊的仪器设备,通常作为机械通气或急救时的首选途径。
按气管插管的路径不同，分经鼻和经口两种。
经鼻插管较经口插管容易被患者耐受，容易固定，维持时间长，一般可维持1周以上，若气道护理适当可维持更久;但经鼻插管操作难度大，所用导管细、阻力大，分泌物吸引有一定困难，易引起鼻窦炎。
经口插管效果肯定，操作简便、易掌握，管径较大，便于分泌物引流及气管镜检査等，鼻窦炎发生少;但维持时间短，口腔护理困难。
（三）气管切开套管气管切开造口置管在临床上用于解决上气道梗阻,对于长期昏迷或不能主动排痰的患者，则作为充分吸除呼吸道分泌物、防治气道梗阻和肺部感染的有效方法。
作为连接呼吸机的人工气道，其特点为无效腔最小,套管易于固定，便于气道分泌物吸引，患者对气管切开的耐受程度好,可长期带管,但气管切开也是损伤最大的人工气道，有一定的并发症，如感染、出血、术后留瘢痕等，因此不适用于需要反复建立人工气道进行有创机械通气的患者。
人工气道的管理
人工气道的护理
落实手卫生 无菌吸痰技术 呼吸机管路的更换 床头摇高30～45度角
预防VAP
人工气道的护理
胸部叩拍
是将手指并拢，手指弯曲呈 杯状，利用腕部的力量，以快 速频率叩拍胸部。叩拍时产生 的压缩空气释放机械能，通过 胸壁传导至肺部，促进粘附于 气管壁的痰液有所松动，并有 利于分泌物向外移动。
人工气道的管理
吸痰
预防吸痰可能的并发症：
低氧血症：因负压吸引常需停止供氧；在吸除 痰液的同时，也带走了部分气道和肺泡内的气 体。如果吸痰前、中、后未能及时、有效充分 给氧，使用的吸痰管太粗，负压过高，吸痰时 间过长，吸痰过于频繁更容易发生低氧血症。 低氧血症的预防应针对以上可能的原因，给予 相应处理。
人工气道的管理
气囊的作用：封闭气道 、相对固定气管导管、 防止反流误吸。
气囊管理
人工气道的管理
气囊压力：目前气管插管的气囊 多为大容量低压气囊，注气后呈 圆柱状膨起，与气管粘膜接触面 积较大，25~30mmHg的气 囊压力能终止气管壁的动脉循环 ，导致粘膜缺血、坏死，气囊压 力>18.5mmHg气管粘膜静脉 回流受阻，出现淤血。气囊压力 过低则不能有效封闭气囊与气管 之间的间隙。
人工气道的管理
气道湿化
湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断 吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安 ，紫绀加重。对于湿化过度的患者，滴入湿化液的 量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影 响患者的呼吸功能。每日湿化液总量需根据病情和 痰液粘稠度调整，一般200ml/d左右，以分泌物 稀薄、痰液易吸出为目标。
PDCA案例-降低人工气道堵管率
PDCAt例：降低重症医学科人工气道堵管率定义:人工气道堵管是指置入人工气道的患者因各种原因导致气道分泌物无法顺利排出，从而使患者出现脉氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、心率加快（或呼吸机出现气道压高、排除管道脱开的潮气量低报警、气道吸出固体痰痂等）。
存在问题：我科在2015年1月-2016年6月共收治人工气道患者406例，置管日数3321日，发生人工气道因痰痂过多而引起部分堵管6例/次,原因分析（柏拉图）：根据这6例事件，我们做了柏拉图分析—累计亘分比拟定计划：护理人员授课2 .提高护士观察湿化水使用情况的能力，判断湿化水是否过多或过少等情况。
3 .按医嘱准确调节病人的吸氧流量围，避免长期高流量吸氧, 导致气道干燥。
4 .增强护士的责任感，强调其重要性。
5 .制定正确翻身拍背的流程指引，定期组织学习。
1.加强护士对气道湿化重要性的认识,安排高级责任护士对科为什4身气道苒北不正璃？人'人JB 住心和1 !底掖无力、后都JSE-fifiK,pW Ttt护理人力*晓曾理利 度不完等透时喝疙优 于这E1晦哼喳怛辽 原通二铺等Ft6口 度不*AfJlSilr,讨 商情MR 不冬智W 广三度抖，党31重港级手枯为什么会噢翎撵作不1E蹄T.6.加强培训，每周高级责任护士组织培训，容以案例分析为主，提高护士评判性思维能力。
7.要求每位护士评价自己所管的病人吸痰要点和注意事项，做好自我整改。
8.认真落实吸痰操作的培训考核，新入科护士由带班组长或带教老师负责吸痰操作考核，严格执行吸痰操作规要求。
9.护理质控组督导护士工作流程的落实情况。
10.达到护理目标：堵管率降至0.681 %。
2016年7月至2016年11月收治76例人工气道患者，共置管948日，其中11月发生1例人工气道部分堵管，堵管率1.05 %。
目前仍未达到目标值0.681%。
，总结成功经验和失败的教训，将上一循环未解决的问题带入下一循环。
针对2016年11月发生的1例半堵管行原因分析（查检表）：原因分析（鱼骨图）（一）计划（P）:1.护士长、主任组织全科医护人员学习“人工鼻”、“文丘里”湿化装置的特点和优点，让医护人员为患者选择新型加温加湿用具，加强医护的沟通，让患者得到有效的雾化和及时的感染控制。
不同强度负压在声门下吸引中的效果比较
不同强度负压在声门下吸引中的效果比较邓娟; 罗春霞; 邓祥【期刊名称】《《中国卫生标准管理》》【年(卷),期】2019(010)022【总页数】3页(P138-140)【关键词】声门下吸引; 间断冲洗; 负压; 声门下滞留物; 肺部感染; 人工气道【作者】邓娟; 罗春霞; 邓祥【作者单位】福建省三明市第二医院ICU 福建三明 366000【正文语种】中文【中图分类】R767医院内肺部感染发生的原因往往多种多样，而其中置入有人工气道患者声门下滞留物是其发生的重要因素之一，国内外经过多方联合探讨，最后推荐使用声门下吸引技术进行分泌物引流[1-2]。
这项技术主要指对声门下、气囊上的滞留物进行持续或间断吸引的一项临床操作技术，并且在目前的临床应用中变得十分广泛，但是如果负压吸引不当或者是方法不正确将会导致患者声门下分泌物吸出不全或患者出现心率、血氧饱和度变化，呛咳及声门下间隙粘膜损伤等不适。
为此，我科为了找到合适的负压范围，采用持续声门下吸引加间断冲洗方法，采用不同强度的负压来对声门下的间隙进行吸引，不断的进行试验和判断，调整着负压的范围，希望能够更精确的得到答案。
1 一般资料与方法1.1 临床资料选择2018年1—12月收入我院ICU行气管切开使用可冲洗式气管套管患者80例，男49例，女31例，平均年龄（58.49±6.38）岁。
纳入标准：基础疾病为脑外伤、多发伤、脑血管意外、外科大手术后、心脏疾病等；患者行气管切开使用可冲洗的气管套管前3天内作为研究时间；医嘱要求持续声门下吸引加每3小时1次的声门下冲洗。
排除标准：入科前已明确的细菌感染性肺部疾病伴发呼吸衰竭者；建立人工气道＜48 h者；患者未进行吸引前气道粘膜存在损伤者。
将80例置入人工气道患者按照声门下冲洗的时间顺序随机分为A组40例和B组40例，A组（40例）：男23例，女17例；平均年龄（57.52±6.49）岁；B组（40例）：男24例，女16例；平均年龄（57.59±6.55）岁；两组患者的临床基础资料显示差异无统计学意义，可以比较。
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２ １ ４ ０ ２ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｄ ｅ ｐ Ｌ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＳ ｏ ｏ ｏ ｃ ｈ ｏ ｗ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，
留物各 ２ Ｏ份 。测定各样 品中 ｃ ａ 含量及 ｐ Ｈ值并进行分泌物流变学实验 。结果 Ｉ。 、 Ⅱ。 、 Ⅲｏ 痰液分别与水样 、 黏稠样 、 凝胶样声
门 下 滞 留物 比较 ， 不 同痰 液 分 度 的 Ｃ ａ 含 量 均 高 于 不 同分 度 的 声 门 下 滞 留 物 ， 不同痰液分度 的 ｐ Ｈ 值 均 低 于 不 同分 度 的 声 门下 滞
吸引负压 ， 进 行 有 效 吸引 ， 提 高 声 门 下 分 泌 物 的 吸 引 效度 。
［ 关键词】 声门下滞留物；痰液；黏稠度
一
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ６ 【 文献标识码】 Ａ 【 Ｄ ＯＩ 】 １ ０ ． １ ６ ４ ６ ０ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ｌ ０ ０ ８ — ９ ９ ６ ９ ． ２ ０ １ ５ ． １ ４ ． ０ ４ １
Ｄｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｖｉ ｓ ｃ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ａｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ Ａｉ ｒ ｗａ ｙ Ｓｐ ｕ ｔ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ Ｓｕ ｂ ｇ ｌ ｏ ｔ ｔ ｉ ｃ Ｓｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ
ＨＥ Ｙａ ｎ ．ＳＨＥＮ Ｍｅ ｉ —ｆ ｅ ｎ ２ Ｗ Ｕ Ｃｈ ａ ｏ ３ ＹＡＮＧ Ｙｉ ４ ＣＡＯ ｒａ ｎ
Ⅱ。 ， Ｉ Ｉ Ｉ 。 ｓ ｐ ｕ ｔ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｓ ｉ ｘ ｔ ｙ ｓ ｕ ｂ ｇ ｌ ｏ ｔ ｔ ｉ ｃ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ａ ｍｐ ｌ ｅ ｓ ｏ ｆ ｗ ａ ｔ ｅ ｒ ｙ ， ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ， ｇ ｅ ｌ — ｌ ｉ ｋ ｅ ｓ ｕ ｂ ｇ ｌ ｏ ｔ ｔ ｉ ｃ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ
ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ｏ ｉ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｕ ｂ ｇ ｌ ｏ ｔ ｔ ｉ ｃ ｓ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｓ ｉ ｘ ｔ ｙ ｓ ａ ｍ ｐ ｌ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｉ ｗａ ｒ ｙ ｓ ｐ ｕ ｔ ｕ ｍ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ａ ｍ ｐ ｌ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｉ 。 ．
留物 ， 不 同痰液分度滑动 时间均 长于不同分度的声门下滞 留物 ， 差异均有统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。结 论
声门下滞 留物水样 、 黏稠
样、 凝 胶样 黏 稠 度 均 低 于 人 工 气 道 内 Ｉ。 、 Ⅱ。 、 Ⅲ。 痰 液的黏稠度 ， 临 床 上 应 选 择 更 合 适 的声 门 下 滞 留 物 分 度 方 法 ， 并 选 择 更 适 宜 的
２ ０ １ ５年 ７月 第 ２ ２卷 第 ｌ ４期
护
理
学
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
报
Ｊ ｕ ｌ ｙ， ２ ０１ ５
Ｖｏ １ ． ２ ２ Ｎｏ ． １ ４ ４ｌ
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ （ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
【 临床 护理 】
※ 内科护理
人工气道内痰液与声门下滞 留物黏稠度比较的研究
Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ １ ５ ０ ０ ６ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ｃ ￣ ＇ ３ ． Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆＮ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｓ ｏ ｏ ｃ ｈ ｏ ｗ Ｕ ｎ ｗ ｅ ￣ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ １ ５ ０ ０ ６ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， ． ４ ． Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ １ ５ ０ ０ ９ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｖ ｉ ｓ ｃ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ ｓ ｐ ｕ ｔ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｂ ｇ ｌ ｏ ｔ ｔ ｉ ｃ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ａ ｎ
【 摘 要】目的 比较人工气道内痰液与声门下滞留物的黏稠度， 为临床声门下吸引压力的选择提供客观依据。 方法 分别
收集 Ｉ Ｃ Ｕ气 管 切 开 患 者 的 气 道 内 痰 液 和 声 门 下滞 留 物样 品各 ６ ０份 ， 其 中 Ｉ。 、 Ⅱ。 、 Ⅲ。 痰液各 ２ ０份 ． 水样 、 黏稠 样 、 凝 胶 样 声 门下 滞
贺 艳 ， 沈梅 芬 ， 吴 超 ， 杨 艺 ， 曹 燕
（ １ ． 无 锡 市 人 民 医 院 重 症 医学 科 ， 江苏 无锡 ２ １ ４ ０ ２ ３ ； ２ ． 苏 州 大 学 附属 第 一 医 院 神 经 外科 ， 江苏 苏州 ２ １ ５ ０ ０ ６ ； ３ ． 苏 州 大学 护 理 学 院 ， 江苏 苏 州 ２ １ ５ ０ ０ ６ ； ４ ． 苏 州 卫 生 职 业技 术学 院 ， 江苏 苏 州 ２ １ ５ ０ ０ ９ ）