剖宫产中脊髓麻醉和硬膜外麻醉的区别

剖宫产中脊髓麻醉和硬膜外麻醉的区别
在产妇分娩过程，由于各种因素的影响，产妇可能无法完成顺产，
此时就要选择剖宫产完成分娩过程。

在进行剖宫产手术之前，需要对产妇进行麻醉，最常见的两种类型包括脊髓麻醉和硬膜外麻醉。

那到底什么是脊髓麻醉与硬
膜外麻醉？两者之间有什么区别呢？两者的并发症有哪些？本文针对以上问题，
对剖宫产中的脊髓麻醉和硬膜外麻醉进行论述。

1.什么是脊髓麻醉？
脊髓麻醉是剖宫产手术中常用的一种麻醉方式，它属于局部麻醉中
的一种，在临床上也称之为蛛网膜下腔阻滞。

在进行脊髓麻醉的过程中，会将药
物注射到蛛网膜下腔部分，使其与脑脊液充分融合，达到阻滞脊神经根的作用。

神经阻滞的效果能够满足手术需求，对产妇的上腹部进行麻醉。

一般来讲，局部
麻醉药物的注射直接影响着产妇神经功能，局麻药的浓度和分布直接决定着相关
麻醉效果。

在进行脊髓麻醉的过程中，虽然可以利用内置导管进行连续或不连续
的麻醉药物注射，但临床上常常采用单次注射的方式完成脊髓麻醉。

1.什么是硬膜外麻醉？
硬膜外麻醉就是将麻醉药物注射到硬膜外腔内，对脊神经根所支配的区域进
行麻痹的过程，又称之为硬膜外阻滞。

由于硬膜外腔与颅腔并不相通，所以注射
的局麻药物不会扩散到脑组织当中。

一般来讲，硬膜外麻醉所使用的麻醉药物剂
量是脊髓麻醉使用剂量的五到十倍，麻醉药物的浓度相对较大，所以，在进行硬
膜外麻醉时，如果药物不慎注射入蛛网膜下腔后，可能会引起呼吸与心搏骤停，
全身脊髓麻醉等后果。

通常进行硬膜外麻醉时，会采用连续法或单次法进行给药。

硬膜外麻醉一般应用于下肢手术、泌尿系统手术以及妇科手术中。

1.脊髓麻醉与硬膜外麻醉之间的区别
对剖宫产中的脊髓麻醉来说，其主要原理就是将麻醉药物注射到人体的蛛网
膜下腔中，临床上也称之为腰麻。

一般来讲，脊髓麻醉的麻醉程度比较高，会使
人体的痛觉暂时消失，且见效快，基本上注射药物后立刻就会起作用。

同时，脊
髓麻醉使用的穿刺针比硬膜外麻醉使用的穿刺针细得多，脑脊液的漏出量较少。

但是，由于脊髓麻醉的麻醉程度高，患者的下肢肌肉力量会显著丧失，且麻醉时
间仅四十分钟左右，限制了手术的时间。

对剖宫产中的硬膜外麻醉来说，就是将麻醉药物注入硬膜外腔的过程，是硬
脊膜外麻醉的简称，此种麻醉类型使用的麻醉药物剂量与浓度源远于脊髓麻醉所
使用的麻醉药物，所以在麻醉药物注射前要先进行预推试验，注射时必须集中注
意力，杜绝将麻醉药物注入蛛网膜下腔的现象。

在完成硬膜外麻醉术后，患者的
手术部位会丧失痛觉，肌肉呈现出放松状态，且下肢肌肉力量不会完全阻断。

硬
膜外麻醉起作用的时间比脊髓麻醉的时间长，注射药物后十分钟左右会逐渐起效。

在剖宫产中实施硬膜外麻醉时，可以在体内房知道关，以便随时追加麻醉药物或
者镇痛，根据手术需求适当延长麻醉时间。

值得注意的是，无论是脊髓麻醉还是硬膜外麻醉，产妇必须侧躺弯腰进行穿刺，完成麻醉药物的注射，这也是两者的共同点。

总之，剖宫产中的脊髓麻醉和硬膜外麻醉有着不同的优点和缺点，两者之间
的区别较大，但也有共同点。

因此，在临床上，在进行剖宫产手术之前，麻醉医
生一般会根据产妇的身体状况，结合脊髓麻醉与硬膜外麻醉的优势，选用硬腰联
合麻醉，其根本原理就是用较细的穿刺针完成将低剂量的麻醉药物注入产妇的蛛
网膜下腔中，然后再将导管置于产妇的硬膜腔中，当需要延长剖宫产手术或镇痛时，可以及时利用导管完成麻醉药物注射，保证手术顺利进行，同时减轻产妇的
疼痛。

1.进行脊髓麻醉和硬膜外麻醉的并发症
（1）缺血性损害。

在剖宫产中，在进行脊髓麻醉和硬膜外麻醉过程中，由
于缺血会对脊髓造成损伤，使产妇的运动与感觉功能出现障碍。

产生此类现象的
产妇大多数有低血压或者血管相关的基础疾病，会增大缺血性损伤的概率。

（2）导管穿刺损伤。

从临床上来看，由于穿刺引起的损伤比较少见。

在进
行导管穿刺时，如果误穿入脊髓中，会引起剧烈疼痛，甚至出现短暂性高血压或
意识丧失的现象。

当硬膜被刺穿后，脑脊液会漏出一部分，使人体的颅内压降低，脑血管出现相应的扩张，造成枕部与前额部疼痛，此时可以注射适量的咖啡因止痛。

（3）血肿压迫现象。

进行硬膜外麻醉后，部分产妇的硬脊膜外可能会存在
血肿，当血肿对脊髓进行压迫后，可能导致产妇出现瘫痪的现象。

从生理解剖角
度来看，硬膜外腔的血管含量较为丰富，分布错综复杂，进行导管穿刺术后，往
往会有9.6%～25.9%的概率出血。

如果产妇手术前经过多次抗凝药物治疗、或患
有血小板减少等相关血液疾病时，会增加硬膜外出血的概率，最终出现血肿压迫
现象。

（4）中毒或感染现象。

如果进行麻醉时，麻醉医疗器械没有做好消毒，手
术过程中的无菌操作不良或者血液、淋巴组织出现大范围的扩散，最终会引起蛛
网膜下腔以及硬脊膜外腔的感染。

此外，极少数医院由于麻醉过程不规范，会出
现酒精、消毒液注射入椎管的现象，会造成脊髓神经根坏死的现象，甚至对其他
器官造成不可挽回的伤害。

母亲是非常伟大的，怀胎十月非常艰辛，在生产过程中也需要面临着各种各
样的潜在风险，在进行剖宫产时难免要进行脊髓麻醉或硬膜外麻醉，可能会带来
部分并发症，所以术后一定要注意休息，补充营养，以实现良好的预后。