《ERCP诊疗简介》PPT课件
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❖2〕胆道手术后ERCP 容易
术后处理
❖1〕术后病人应禁食1-2天，始进食低脂流 质或半流质饮食
❖2〕预防性应用广谱抗生素2-3天 ❖3〕预防性应用制酸剂，对于ERCP后胰腺炎
高危患者给予抑制胰液分泌的药物 ❖4〕术后2h,24h查血尿淀粉酶，有升高者应
定时复查，直至正常 ❖5〕密切观察患者有无恶心，呕吐，腹痛，
操作要点
❖1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、 幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少 注气。
❖2.找准乳头：转动患者体位，以左侧卧位和 俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使 乳头处于视野右上方，辩认及对准乳头开口， 是插管成功的关键。
❖3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度 钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导 管插入1－2个标记注射造影剂，多可同时显 示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰 管〔erp〕或胆管〔erc〕造影。
操作要点
❖4.造影：在透视下注射造影剂2－3ml， 在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢 继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管 显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适 当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不 可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊 完全显示需40～60ml。
❖5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2张， 然后根据情况作治疗。
❖7〕医院具备内镜下乳头切开术〔EST〕和 内镜下鼻胆引流术〔ENBD〕能力和条件下 的急性坏死性胰腺炎患者
❖8〕疑心有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管 合流异常者
❖9〕胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸， 发热及狭窄，漏形成者
适应症
❖10〕慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆 道梗阻，胰腺囊肿
❖11〕疑心有十二指肠乳头病变者
《ERCP诊疗简介》PPT课 件
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定义
❖ ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写 ❖字母〔Encoscopic RetrogradeCholang ❖io-Pancreatography, ERCP〕,是在内镜 ❖ 下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行 ❖ 显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰 ❖ 胆管疾病的金标准。在ERCP的根底上，可以 ❖ 进展十二指肠乳头括约肌切开术〔EST〕、内 ❖ 镜下鼻胆汁引流术〔ENBD〕、内镜下胆汁内 ❖ 引流术〔ERBD〕，胆总管取石术，胆胰管肿 ❖ 瘤支架引流术等介入治疗，由于不用开刀、创 ❖ 伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢送。
治疗性ERCP
❖1〕EST即内镜下十二指肠乳头括约肌切开 术，广泛应用于胆总管结石，急性胆源性胰 腺炎，急性胆管炎，胆总管末端狭窄等胆胰 疾病的治疗。
❖2〕EPBD即内镜下乳头括约肌气囊扩张术， 是在不破坏Oddi括约肌及保持乳头括约肌 完整性的前提下，通过专用扩张气囊导管或 探条，扩大乳头开口，解除狭窄梗阻以利于 结石取出。具有侵入性小，保持乳头括约肌 功能且不易引起EST后出血，穿孔，严重感 染，胰腺炎等并发症。
适应症
❖ ERCP的适应证较为广泛，凡临床上疑心有胆胰系统疾 病者皆为其适应症，包括
❖ 1.急性化脓性胆管炎者 ❖ 2.疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄 ❖ 生虫者 ❖ 3.急性胆源性梗阻性胰腺炎 ❖ 4.不能明确的上腹痛及肿块，临床 ❖ 上疑有 胆胰疾病患者
适应证
❖5〕阻塞性黄疸诊断困难者
❖6〕无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤
治疗性ERCP
❖3〕ENBD即鼻-胆管引流，属外引流， 目前仅作暂时性胆汁引流和胆道冲洗。
❖4〕ERBD即塑料支架引流术和EMBD 即金属支架引流术二者均属于内引流术， 对于无手术指征的恶性肿瘤等是平安有 效的姑息治疗手段。
特殊情况下ERCP
❖1〕胃手术后ERCP ❖ Billroth Ⅰ式术后 ❖ Billroth Ⅱ式术后 困难
❖5〕术前谈话，尽量消除病人紧张心理以取 得术中配合。
❖6〕充分作好咽部麻醉
术前准备
❖1.与胃镜检查一样。
❖2.器械准备：十二指肠镜，造影管，导 丝，切开刀，取石〔碎石〕网篮，鼻胆 管或内引流支架，造影剂，消毒注射器 等。
❖3.术前用药：度冷啶50mg，安定 10mg,654-1 10mg术前30分钟肌注
❖12〕胆囊切除或胆管手术后病症复发，疑有 胆道损伤者
❖13〕因胆胰疾患需收集胆汁，胰液或行壶腹 括约肌〔Oddi括约肌〕测压者。其他如 Oddi括约肌功能障碍者
禁忌证
❖1〕同上消化道内镜检查的禁忌证
❖2〕因溃疡，肿瘤或其他原因致肠腔狭 窄， 梗阻及重度静脉曲张，内镜不能进入十二指 肠降部者
❖3〕严重心肺疾患及其他无法耐受内镜检查 者
❖4〕急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作时 〔结石嵌顿所致急性胰腺炎除外〕、
❖5〕有胆道狭窄或梗阻，又不具备胆道引流 技术者
病人准备
❖1〕完善相关检查，包括：血尿淀粉酶，肝 功能，血常规，凝血全套，心电图，胸片等
❖2〕有条件所有病人尽量作MRCP检查
❖3〕对原发病的了解
❖4〕碘过敏试验 对碘过敏者，可改用等渗 非离子造影剂，术中或术后加用皮质激素， 并做好急救准备，缓慢推注，密切观察患者 反响
发热，黄疸等情况
并发症
❖1.注入性胰腺炎 ❖2.胆道感染――化脓性胆管炎 ❖3.造影剂反响 ❖4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。 ❖5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、
上腹部剧痛、腹胀等 ❖6. 出血，穿孔等
优点
❖内镜下逆行胰胆管造影术相关诊治 方法与传统外科方法相比有创伤小、 病人操作治疗中风险相对低、术后 能早期活动、缩短总住院时间、降 低总的医疗费用之优点。
图例〔1〕
❖十二指肠胆管图
图例〔2〕
❖十二指肠乳头结石并感染，憩室
图例〔3〕
❖乳头旁憩室取石
图例(4)
图例(5)Βιβλιοθήκη 图例(6)图例(7)
图例(8)
谢谢
术后处理
❖1〕术后病人应禁食1-2天，始进食低脂流 质或半流质饮食
❖2〕预防性应用广谱抗生素2-3天 ❖3〕预防性应用制酸剂，对于ERCP后胰腺炎
高危患者给予抑制胰液分泌的药物 ❖4〕术后2h,24h查血尿淀粉酶，有升高者应
定时复查，直至正常 ❖5〕密切观察患者有无恶心，呕吐，腹痛，
操作要点
❖1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、 幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少 注气。
❖2.找准乳头：转动患者体位，以左侧卧位和 俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使 乳头处于视野右上方，辩认及对准乳头开口， 是插管成功的关键。
❖3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度 钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导 管插入1－2个标记注射造影剂，多可同时显 示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰 管〔erp〕或胆管〔erc〕造影。
操作要点
❖4.造影：在透视下注射造影剂2－3ml， 在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢 继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管 显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适 当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不 可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊 完全显示需40～60ml。
❖5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2张， 然后根据情况作治疗。
❖7〕医院具备内镜下乳头切开术〔EST〕和 内镜下鼻胆引流术〔ENBD〕能力和条件下 的急性坏死性胰腺炎患者
❖8〕疑心有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管 合流异常者
❖9〕胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸， 发热及狭窄，漏形成者
适应症
❖10〕慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆 道梗阻，胰腺囊肿
❖11〕疑心有十二指肠乳头病变者
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定义
❖ ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写 ❖字母〔Encoscopic RetrogradeCholang ❖io-Pancreatography, ERCP〕,是在内镜 ❖ 下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行 ❖ 显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰 ❖ 胆管疾病的金标准。在ERCP的根底上，可以 ❖ 进展十二指肠乳头括约肌切开术〔EST〕、内 ❖ 镜下鼻胆汁引流术〔ENBD〕、内镜下胆汁内 ❖ 引流术〔ERBD〕，胆总管取石术，胆胰管肿 ❖ 瘤支架引流术等介入治疗，由于不用开刀、创 ❖ 伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢送。
治疗性ERCP
❖1〕EST即内镜下十二指肠乳头括约肌切开 术，广泛应用于胆总管结石，急性胆源性胰 腺炎，急性胆管炎，胆总管末端狭窄等胆胰 疾病的治疗。
❖2〕EPBD即内镜下乳头括约肌气囊扩张术， 是在不破坏Oddi括约肌及保持乳头括约肌 完整性的前提下，通过专用扩张气囊导管或 探条，扩大乳头开口，解除狭窄梗阻以利于 结石取出。具有侵入性小，保持乳头括约肌 功能且不易引起EST后出血，穿孔，严重感 染，胰腺炎等并发症。
适应症
❖ ERCP的适应证较为广泛，凡临床上疑心有胆胰系统疾 病者皆为其适应症，包括
❖ 1.急性化脓性胆管炎者 ❖ 2.疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄 ❖ 生虫者 ❖ 3.急性胆源性梗阻性胰腺炎 ❖ 4.不能明确的上腹痛及肿块，临床 ❖ 上疑有 胆胰疾病患者
适应证
❖5〕阻塞性黄疸诊断困难者
❖6〕无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤
治疗性ERCP
❖3〕ENBD即鼻-胆管引流，属外引流， 目前仅作暂时性胆汁引流和胆道冲洗。
❖4〕ERBD即塑料支架引流术和EMBD 即金属支架引流术二者均属于内引流术， 对于无手术指征的恶性肿瘤等是平安有 效的姑息治疗手段。
特殊情况下ERCP
❖1〕胃手术后ERCP ❖ Billroth Ⅰ式术后 ❖ Billroth Ⅱ式术后 困难
❖5〕术前谈话，尽量消除病人紧张心理以取 得术中配合。
❖6〕充分作好咽部麻醉
术前准备
❖1.与胃镜检查一样。
❖2.器械准备：十二指肠镜，造影管，导 丝，切开刀，取石〔碎石〕网篮，鼻胆 管或内引流支架，造影剂，消毒注射器 等。
❖3.术前用药：度冷啶50mg，安定 10mg,654-1 10mg术前30分钟肌注
❖12〕胆囊切除或胆管手术后病症复发，疑有 胆道损伤者
❖13〕因胆胰疾患需收集胆汁，胰液或行壶腹 括约肌〔Oddi括约肌〕测压者。其他如 Oddi括约肌功能障碍者
禁忌证
❖1〕同上消化道内镜检查的禁忌证
❖2〕因溃疡，肿瘤或其他原因致肠腔狭 窄， 梗阻及重度静脉曲张，内镜不能进入十二指 肠降部者
❖3〕严重心肺疾患及其他无法耐受内镜检查 者
❖4〕急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作时 〔结石嵌顿所致急性胰腺炎除外〕、
❖5〕有胆道狭窄或梗阻，又不具备胆道引流 技术者
病人准备
❖1〕完善相关检查，包括：血尿淀粉酶，肝 功能，血常规，凝血全套，心电图，胸片等
❖2〕有条件所有病人尽量作MRCP检查
❖3〕对原发病的了解
❖4〕碘过敏试验 对碘过敏者，可改用等渗 非离子造影剂，术中或术后加用皮质激素， 并做好急救准备，缓慢推注，密切观察患者 反响
发热，黄疸等情况
并发症
❖1.注入性胰腺炎 ❖2.胆道感染――化脓性胆管炎 ❖3.造影剂反响 ❖4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。 ❖5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、
上腹部剧痛、腹胀等 ❖6. 出血，穿孔等
优点
❖内镜下逆行胰胆管造影术相关诊治 方法与传统外科方法相比有创伤小、 病人操作治疗中风险相对低、术后 能早期活动、缩短总住院时间、降 低总的医疗费用之优点。
图例〔1〕
❖十二指肠胆管图
图例〔2〕
❖十二指肠乳头结石并感染，憩室
图例〔3〕
❖乳头旁憩室取石
图例(4)
图例(5)Βιβλιοθήκη 图例(6)图例(7)
图例(8)
谢谢