超声诊断学-总论

临床应用
脑中线探测 眼球探测 胸膜腔探测 心包积液探测 肝脓肿探测 测量脏器大小、厚度及判定其内部结构的
物理性质
B型诊断法
与A型诊断法基本相同，都是应用回声原理 进行诊断。
与A型不同之处 幅度调制显示改进为辉度调制显示 探头发射的声束必须进行扫查 得到的是一系列人体切面声像图
穿刺探头及穿刺附加器
穿刺探头及穿刺附加器
腔内超声
腔内超声属于介入性超声的重要分支。 腔内超声的探头种类较多，可直接放
入或借助各种内镜导入体内。 由于腔内超声的探头频率高，分辨力
强，所获图像较清晰。
子宫内膜息肉
子宫粘膜下肌瘤
子宫小肌瘤
卵巢癌术后盆腔复发
高强度聚焦超声
射部位反应(包括注射部位青肿、灼热 和感觉异样)
超声造影的临床应用
肝脏肿瘤的良、恶性鉴别诊断 评价肝癌介入治疗后的疗效 肝移植（肝动脉、有无梗死区） 心脏：左心室显影、心肌灌注 其它：妇产科、肾脏、乳腺、甲状腺等
超声造影剂的研究虽然已有很多年的历史， 但只是最近几年才有了重大突破，尤其对 肝脏占位性病灶的应用最成功。
A型 (Amplitude
mode)
B型 (Brightness mode)
M型诊断法
类似B型诊断法原理。M型仪是在水平偏转 板上加入一对慢扫描锯齿波，使回声光点 沿水平方向扫描，代表时间。保留原来垂 直方向的深度扫描线。
探头位置的固定，心脏有规律地收缩和舒 张，心脏各层组织和探头的距离便产生节 律性的改变。随着水平方向的慢扫描，便 把心脏各层组织的回声展开成曲线
High Intensity Focused Ultrasound，HIFU HIFU是无创性局部治疗肿瘤的技术。它能
有效地破坏或抑制肿瘤组织的生长，减少 其复发。
应用压电晶体持续发射超声波，同时聚焦 于深部组织某一固定点，使该点组织的温 度很快升温而发生凝固性坏死，而非聚焦 区由于超声强度较低，对组织一般都不会 产生明显损害。
衰 减 attenuation
D
Y
吸 收 absorption
声衍射（声绕射 ）
由于介质中有障碍物或介质不连续性 的存在，超声波在介质内传播过程中， 绕过障碍物界面的边缘，继续向前传 播，这种现象称为声波的绕射。
绕射取决于障碍物与声束边缘间距离。 在间距为1～2λ 时，产生绕射
声散射
超声波在介质中传播过程中，如遇到 小界面D 远小于声波波长λ 的声阻抗 界面时，则接收入射声束中能量并成 为新的二次声源，使得声波能量向四 面八方发射，这种现象称为声波的散 射
超声诊断学
信阳职业技术学院附院超声科 王贞
第一章 绪论
超声诊断学：是以解剖学、病理学 为利用超声波的照射，非侵入性地 来获取活体器官和组织的断层解剖 图像
超声医学的发展史
超声波起源于20世纪40年代。 50年代初期，A型超声诊断法应用于临
床。 1958年我国开始探索用A型超声诊断法
受超声波束对血管的探测角度影响较 大。
对测定深部微小血管低速血流的能力 受仪器阈值的限制，可出现假阴性
彩色多普勒能量图的局限性
不能直观显示血流的性质和方向。 更易产生来自组织运动的闪烁伪象。
尤其病灶位于肝左叶时受心脏搏动及 膈顶部肺气影响，闪烁干扰更明显。 对深部的微细血流信号难以显示。
CDE的特点
显示的信号不受探测角度的影响。显示的 血流信号丰富，血管连续性好，能显示完 整的血管网或血管树，特别是对微小血管 和迂曲的血管亦能显示其完整的连续性。
没有色彩混迭现象 能明显提高低流速、低流量的血流信号的
显示率，CDE对显示血流信号的灵敏度较 普通的CDFI高3~5倍。 血流信号的动态范围较广，可显示极低的 血流灌注信号。
超声诊断的优势
对软组织分辨力高。 无辐射性，一般不会引起明显的生物效应。 可连续、动态、实时成像。 用途广泛、简便、价廉、可反复多次检查。
第二章
超声诊断的物理基础和原理
超声诊断的物理基础
超过人耳听阈上限的
声波，即大于20千赫 的称超声波（ Ultrasonic wave）简称 超声，临床常用的超 声频率在2.2～10 MHz 之间。
在交变电场的作
用导致厚度的交替改 变从而产生声振动， 即由电能转变为声能。
。
。 。-
。+
正压电效应(接收)
由声波的压力变化使 压电晶体两端的电极随声 波的压缩(正压)与弛张(负 压)发生负电位交替变化。
超声的发生
在超声显像仪中，脉冲超声的发射和接收 是通过同一压电晶片完成的。发射超声利 用逆压电效应（变化的电流振荡的电压转 变为超声波（电-声转换）接收超声利用正 压电效应（声-电转换）将反射的声波转变 为微弱的电流）超声脉冲回声检测技术， 正是利用人体组织对超声的反射和散射作 用，通过检测脏器界面的反射回声，对组 织进行定位，并检测组织特性
超声造影技术与螺旋CT或MRI的造影技术 相似，用低机械指数的造影能实时显示微 泡进入肝动脉、门静脉、肝实质的全过程。
超声造影能增强肝脏病灶与正常肝组织之 间的对比差异，能较好显示常规超声检查 所未能显示的肝内微小病灶，从而提高肿 瘤的捡出率。
由于彩超对深部微小血管低速血流的 捡出率敏感性较低，常出现假阴性， 在评价肝癌介入治疗后的疗效作用有 限。而通过超声造影可获得肿瘤治疗 区域的血流信息，准确判断肿瘤疗 后的灭活程度及评价疗效，追踪、监 测肿瘤复发。
血管平滑脂肪瘤（angiomyolipoma）
三维超声成像
在多幅二维图像的基础上，利用计算 机进行数据处理、储存，最后加以图 像重建而成
能显示出组织器官的三维立体结构图 像
声学造影
是将超声造影剂从外周浅静脉注入人体内， 可以观察器官和肿瘤的血液灌注和微血管 网分布状况，达到增强血管显像的效果。 对脏器及肿瘤在声学造影时出现增强的时 相、程度和造影剂分布的研究，有利于判 断肿瘤的血供状态，从而可推断病理性质 或进行鉴别诊断。
对肝、肾、乳腺、葡萄胎等疾病进行 诊断。 60年代，A型超声迅速在全国普及。
70年代，出现了二维灰阶实时超声.
80年代彩色多普勒超声兴起。开始主 要用于探查心血管疾病，后来才逐渐 应用到腹部、妇产科、头颈部、乳腺 等器官。
在现代医学影像学中，超声医学与 X线、CT、核医学、磁共振等影像 学诊断并驾齐驱，互为补充。
肝癌介入治疗后
肝癌术后病灶
肝血管瘤
脾占位性病变
肝脓肿
脓肿壁明显增厚
脓肿液化不完全
介入性超声
在实时超声的监视或引导下，将某种 器械插入器官组织内部进行各种穿刺 活检、抽吸插管、注射药物等操作， 从而避免了大范围的手术，达到与外 科手术相媲美的效果。
超声引导穿刺和置管引流
<16Hz ： 次声波 16--20000Hz：声波 >20000Hz：超声波
(ultrasound)
声波在不同介质的传播
soft tissue: about 1540cm/s bone: about 3360cm/s air: about 332cm/s
超声的发生
。
。。-
。+
逆压电效应(发生)
超声造影剂产生的微泡是极好的散射 源，微气泡入射/散射强度之间的非线 性参数约为人体组织的几十倍,它产生 的回波明显高于周围组织。
应用微气泡超声造影剂可提高超声的 信噪比，增强多普勒信号强度。
新型超声造影剂声诺维 SonoVue 是由 六氟化硫和磷脂包膜组成，性能稳定， 外壳柔顺性良好。
Doppler超声诊断法
Doppler效应，产生频移
V=c(fd)/2f0cos 血流相对于声源的运动。即脉冲超声波在
人体中以恒定的速度c向血流运动，而血流 又以某一速度V相对于超声波运动（相向或 同相）从而由探头接受回声信息，接受回 波的频率与发射超声频率有一偏移，经星 号处理可以检出Doppler频移
SonoVue 微泡（直径2.5微米）能通过 肺循环出现在血流中，是纯血池造影 剂，它不会进入组织间隙中。
超声造影剂声诺维所有成分均无毒， 不良反应发生率极低，使用
前无须进行过敏试验。
声诺维的不良反应
声诺维的不良反应很轻微、短暂，完 全可以自行恢复，没有后遗症
神经系统：头痛 消化系统：恶心 全身和注射部位：注射部位疼痛、注
彩色多普勒血流显像 (Color Doppler flow imaging , CDFI )
彩色Doppler能量图
Color Doppler Energy,CDE
利用血流中红细胞通过的数量（密度） 以及其产生散射的多普勒信号振幅的 大小或能量分布进行成像。
CDE所显示的参数不是速度而是能量， 即多普勒信号的强度
像） 三维超声成像 声学造影 介入性超声
A型诊断法
当声束在人体组织中传播遇到不同声阻抗 的临近介质介面时，在该界面上就产生反 射（回声），当遇到一个界面，产生一个 回声，该回声在示波器的屏幕上以波的形 式显示出来。
回声强则波幅高；回声弱则波幅低。
常用于测量界面距离、脏器径值以及鉴别 病变的物理性质。
三维重建技术
三维重建技术受到超声仪器的档次和 探查的脏器限制。
超声三维重建的优势是对器官内有液 腔存在或探查对象周围有液体者。所 以三维重建对胎儿、膀胱、胆囊、眼 科等应用较多。
超声造影的局限性
超声造影只能获得局部或邻近病灶的 时相资料，一次造影难以全面观察多 个病灶在各种时相的增强特征。
多普勒效应（Doppler effect）
声源与物体作相 对运动时，频率 增高
声源与物体作背 向运动时，频率 减低
这种声波频率变 化的现象为多普 勒效应
彩色多普勒的临床应用
判断血流方向：红色表示朝向探头的正向血流， 蓝色表示背离探头的负向血流。
显示血流速度状态和类型（层流、湍流、涡流、 旋流）：以红蓝两色明暗不同的辉度级表示频移 的大小（即速度快慢），流速越快色彩越鲜亮； 反之，流速越慢则色彩越暗淡。以绿色代表紊乱 血流，紊乱较轻者绿色暗淡；紊乱较重者绿色鲜 亮.正向血流如有紊乱者接近黄色，负向血流如有 紊乱者接近青色 。
经皮肝穿刺胆管置管引流，对胆管梗 阻导致胆汁淤积，不能手术或不宜马 上手术的患者，均适合用此方法。不 宜手术的急性胆囊炎病人，超声引导 下穿刺引流，对缓解症状十分有效。
腹部脓肿的超声引导穿刺和置管引流， 方法简便、安全，使临床对腹部脓肿 的诊断和治疗水平有了很大提高。
胸腔积液通过超声引导穿刺和置管引 流，可对胸水的性质迅速作出判断。 对大量积液的病例进行置管引流，对 癌性胸膜炎的病例，在抽液后即注入 抗癌药物,可达到治疗的目的。
存在问题和发展方向
目前一般的超声影像是二维切面图像，由 于切面的范围及深度有限，有时会使病变 所在脏器与其他组织器官的毗邻关系显示 不清（图像的整体性显示不如CT及MR）
声像图缺乏诊断的特异性，常出现同图异 病、异图同病，需结合临床综合分析。
超声图像伪像较多，要注意识别和避免。
彩色多普勒血流显像的局限性
声衰减（Acoustic attenuation）
声波在介质内传播过程中，随着传 播距离的增大，声波的能量逐渐减 少，这一现象称为声衰减。
超声诊断常用的显示方式
超声示波诊断（A型超声） 二维超声显像诊断（B型超声） 超声光点扫描法（M型超声心动图） 超声频移诊断法（D型彩色多普勒血流显
超声波的基本物理量
声速、波长、周期与频率 声特性阻抗 声场:近场、远场 聚焦
U
L
超T R A S O
声U
N D
超声波的物理性能
透 射 transmission
H
U
反 射 reflection
M
折 射 refraction
A
N
绕 射 difration
散 射 scattering
B O
虽然超声造影比彩色多普勒和能量多 普勒超声敏感性有明显提高，但由于 造影剂的价格昂贵,并且对超声仪器的 档次要求很高, 因此只能在大医院开 展。