接触性皮炎

接触性皮炎
接触性皮炎(contact dermatitit)是皮肤或粘膜因接触某些外界物质后,在接触部位发生的炎症反应。

其病程经过多为急性，表现为红斑、丘疹、水疱、大疱甚至坏死。

[病因与发病机理]
引起本病原因很多，按其发病机理可分为两类:
1.原发性刺激由于接触物对皮肤具有直接刺激作用,任何人接触后均可发生反应，其严重程度和接触方式有关，与接触物的化学性质、浓度、接触时间长短成正比，可在几分钟至几小时内发生皮炎。

如接触强酸、强碱所致的皮炎。

2. 变态反应此类物质对多数人无不良反应，而仅使少数具有过敏体质者发病。

初次接触时并不起反应，一般须经4~20天潜伏期，再接触同类物质后，可于几小时至1~2天内在接触部位或邻近部位发生皮炎。

某些接触职业性有关物质而引起的皮炎属职业性皮肤病。

能引起接触性皮炎的物质很名，常见的有①动物性:皮革、毛类、羽绒制品、昆虫毒毛及分泌物等;②植物性:如生漆、荨麻、无花果、银杏、芒果等;③化学性:如香水、染发剂等化妆品;清凉油、红汞、磺胺粉等外用药;敌敌畏、六六六等农药;机油、橡胶、塑料等化工原料及其产品;镍、铬盐及汞剂等重金属盐类。

此外皮肤接触光感性物质如焦油类、氯丙嗪、蒽、无花果、香料等，经过一定时间的日光(紫外线)照射以后，可引起光毒性或光敏性接触性皮炎。

接触性皮炎属于IV型迟发性变态反应。

其按触致敏物中有
些本身具有抗原性，而多数为低分子化学物貭,属半抗原,需与表皮細胞膜蛋白結合オ能成カ全抗原，再被表皮郎格罕細胞捕茯或携帯至局部淋巴結，呈逆抗原信息及自身la抗原(カ主要相容性夏合物即MHCI炎抗原)，紿T淋巴細胞并在郎格罕細胞及角阮細胞所广生的一狆炎似白細胞介素I(IL-I)的物貭称表皮胸腺細胞活化因子(epidermal thymocyte -activat-ing factor, ETAF) 的共同作用下，使T輔助細胞声生白細胞介素い，迸一歩激爰T淋巴細胞活化、増雅.声生T效虚細胞，使机体対此抗原致敏，当再次接触垓抗原时则与之反应，释放各种淋巴因子，激发炎症反应，出现细胞浸润、血管扩张、通透性增加(图15-1;15-2)。

此外，由于郎格罕细胞损伤释出溶酶体酶，使与半抗原结台的表皮细胞受到破坏而产生丘疹、水疱等急性皮炎。

近来研究皮肤接触过敏过程中，除上述抗原化分子外，还需有la抗原共存时T淋巴细胞才能识别抗原。

动物实验，经皮下注射单独抗原化分子而没有la抗原，不能诱导接触过敏，而能诱导抑制性T淋巴细胞。

因此，可望利用诱导抑制性T淋巴细胞产生免疫耐性等方法，对人类接触性皮炎进行预防。

[临床表现]
皮炎表现及其严重程度取决于机体的过敏状况，接触物的性质、浓度、接触方式、时间长短而不同，早期反应轻时，可仅在接触部有红班或密集的小丘疹;如反应较重可引起大片水肿性红斑、水疱;严重时可发生大疱;如为烈性原发性刺激物，可使表皮坏死、溃疡;当皮炎发生在面部、阴囊等组织疏松部位，常肿胀明显，局部光亮、纹理消失(彩图73、74、75)。

皮炎的部位以面、颈、手背、腕、前臂等暴露部位多见，其范田、形态、排列与接触物的大小形状多一致，境界清楚。

因此，其部位、形状有助于追寻病原(表15-1).但如接触物为气体、挥发性物或粉尘，皮炎先在暴露部位，并易扩散全身:有时由于搔抓可将接触物带到其它部位，而在该处发生相似皮疹:如患者高度敏感时，致嫩物的吸收而使全身泛发皮疹。

自觉症状有痒和烧灼或胀痛感，少数严重者可有畏寒发热、恶心、头痛等全身症状。

病程有自限性，去除病因后，经治疗，一般3~5天至1~2周痊愈，如处理不当可发生糜烂、渗液或继发感染，甚至溃疡，如长期反复接触，局部发生浸润、肥厚、脱屑、苔藓样变等呈亚急性、慢性皮炎改变，有些患者可因此敏感状态逐渐加重，还可发生多价过敏，病情恶化;有些患
者在长期反复接触后，敏感性逐渐降低而脱敏，再接触可不发生反应。

[组织病理]
主要病变在表皮。

显示表皮细胞内、外水肿。

海绵形成，表皮内水疱，真皮上部血管扩张，血管周围少量炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞。

在原发性刺激，表皮坏死较显著，中性白细胞浸润较多，亚急性皮炎为角化不全及轻度角化过度，棘层轻度增厚，海绵状态较轻，表皮内微小水疱或水疱，真皮上部血管周围有较致密淋巴细胞浸润;慢性皮炎，角化过度间有角化不全，棘层显著增厚，表皮突延长或增宽，真皮上部毛细血管增生，内皮细胞肿胀，血管周围炎症浸润显著。

[诊断与鉴别诊断]
根据①接触史;②在接触部位发病:⑧皮疹倾向于单形态，境界清楚; ④去除病因后，皮疹较快消退，若再接触该物质，皮炎可再发:③确定可疑致收物可行班贴试验，但一般须在皮疹消退及停用抗组胺药1~2周后进行，且应选择适当的试剂依度(参见职业病章)。

接触物斑贴试验阳性者一般可确定致敏物，但要排除假阳性，阴性者不能完全排除为致敏原。

本病需与急性湿疹鉴别(见湿疹节);面部接触性皮炎有时需与急性丹毒相区别，后者有明显红、肿、痛、热及压痛，伴畏寒、发热、头痛等全身症状，血液中白细胞数增多，特别是中性粒细胞比例增高;足部接触性皮炎有时需与足癣相鉴别，后者多由足缝蔓延而来，炎症较轻，形态较不规则，真菌检查阳性。

[预防与治疗]
首先详细询问病史，尽快去除病因，避免再接触;慎用一切致敏物或刺激物; 避免搔抓、肥皂及热水烫洗。

外用药以消炎、止痒、预防感染为主。

根据临床表现，按局部外用药治疗原则，急性期皮损仅有红班、丘疹、水疱、无渗液时，用炉甘石洗剂或单纯扑粉;渗液多时可用生理盐水、2~3%硼酸水，或复方醋酸铝溶液作湿敷;有继发感染者则用1 : 8 000 高锰酸钾液或1:1000雷佛奴尔液冷湿敷;若有大疱可先消毒抽疱液后再按上述处理。

亚急性期，皮损红肿减轻，渗液减少，可外涂30~50%氧化锌油或氧化锌糊，或皮质类固醇霜。

慢性皮炎有浸润、增厚时用焦油类糊剂或皮质类固醇软膏或霜剂，有感染时加入抗生素于上述药物中。

内用治疗一般可用抗组胺类药;皮损较重或广泛时可短期应用皮质类固醇或用10%葡萄糖酸钙10ml加维生素C,与50%葡萄糖液20ml静脉缓慢注射;或10%葡萄糖酸钙20ml加维生素C2g+5%葡萄糖液500ml静滴或用静脉封闭疗法;水肿显著时加用利尿剂;有感染者加抗生素。

中医以清热、凉血、祛风、利湿为治则，方用过敏煎或化班解毒汤或龙胆泻肝汤加减，单味生地对急性渗出有显效，但不止痒，目前已将生地制成注射剂，静脉或肌肉注射。