神经功能检查法 反射检查的学习要领

熟悉生理反射(深反射和浅反射)的检查方法。

掌握表示反射程度的记录方法。

掌握病理反射的检查方法，如弹手指征、划跖试验、压擦胫试验、捏腓肠肌试验，踩阵挛、髌阵挛的检查方法。

掌握反射检查的临床意义，如深反射、浅反射减弱或者消失的临床意义；反射对照检查，其对称与不对称性的临床意义，腹壁反射和病理反射检查过程中可能浮现的特殊情况等。

1．深反射减弱或者消失表示反射弧的抑制或者中断。

反射弧未中断时，如上运动神经元伤害，可因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限制而反射消失。

2．浅反射减弱或者消失表示反射弧的抑制或者中断。

反射弧未中断时，如上运动神经元伤害，可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表现为反射减弱或者消失。

3．反射对照对称性的反射减弱或者增强，未必都是神经伤害的表现，而反射的不对称性是神经伤害的有力指征。

4．腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖或者腹胀而消失，提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，正常情况下也可以两侧不对称。

5．病理反射普通表示上运动神经元伤害，但在 2 岁以下小儿，正常亦可引出。

6．少数症例正常情况下，少数人亦可引出双侧弹手指征。

在中枢神经伤害时，才浮现的异常反射。

常检查的病理反射有下
列几项：
1．弹手指征又称霍夫曼(Hoffmann)征，医者快速弹压被夹住
的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性。

2．划跖试验又称巴彬斯基(Babinski)征，医者轻划患者足跖
外侧，引起坶趾背伸，余趾呈扇形分开的反应为阳性。

巴彬斯基
征是锥体束伤害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤
3．压擦胫试验又称奥本海姆(Oppenheim)征，医者以拇指用
力沿患者胫骨前嵴内侧面从上而下压擦，若浮现坶趾背伸，余趾
呈扇形分开，则本试验阳性。

4．捏腓肠肌试验又称戈登(Gordon)征，医者用力捏压患者小
腿腓肠肌，若浮现坶趾背伸，余趾呈扇形分开，则本试验阳性。

5．踝阵挛医者一手托住患者腘窝，一手握足，用力使其踝关节蓦地背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性。

6．髌阵挛患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下移动为阳性。

1．深反射腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。

常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。

普通用下列方法表示反射的程度：消失(一)，减退(+)，正常(++)，增强(+ ++)，亢进或者阵挛(++++)(表6~2)。

2．浅反射是刺激皮肤所引起的反射．常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。

普通记录方法(表6~3) ：消失 (一) ，迟钝(+)，活跃(++)，亢进(+++)。

表6-2 深反射分析表
检查方法
肱二头叩击置于患者二头肌
节段定
位
C5~7 反应
肘关节
神经
肌皮
肌肉
肱二
腱上的检查者的手指
叩击鹰上方的三头肌 腱
叩击髌骨下股四头肌 肌腱
叩击跟腱
表 6-3 浅反射分析表
检查方法
迅速轻划上腹 部皮肤
迅速轻划中腹 部皮肤
迅速轻划下腹 部皮肤
轻划大腿内上
侧皮肤
肋间神 经 肋间神 经 肋间神 经 繁殖股
神经 上腹壁 反射 中腹壁 反射 下腹壁 反射 提睾反 射 上腹壁
收缩 中腹壁
收缩 下腹壁
收缩 睾丸上 提 屈曲
肘关节 伸展 膝关节 伸展 足部跖 曲 神经
桡神
经 股神
经 胫神 经
头肌
肱三 头肌 股四 头肌 腓肠 肌 膝反射
跟腱反
射
肌反射
肱三头 肌反射 节段定
位
T11~ 12 L4~
S2 T9~10
腹横肌 腹斜肌 提睾肌 腹直肌
C2~4
C6~8
L1~4 T7~8
神经
肌肉 反应
熟练掌握肌力测定标准， 辨别肌力分为六级的不同程度的肌肉收 缩表现。

掌握各部位肌肉肌力测定法，包括对颈、肩、背部、上肢、脊柱 与腹部以及下肢的每块肌肉的肌力检查方法。

通过肌力测定以了解是否存在肌麻痹、肌萎缩及肌张力的变化， 并以此判断运动神经元伤害的情况。

1．肌麻痹 运动神经元伤害，可产生肌力减退或者丧失，浮现部份 或者彻底瘫痪。

2．肌萎缩 肌肉萎缩多见于下运动神经元伤害， 而上运动神经元 伤害， 则无明显肌肉萎缩， 但如瘫痪过久， 可浮现废用性肌萎缩。

3．肌张力 下运动神经元伤害时，肌张力减低；上运动神经元损 害时，肌张力增高。

肛门反 轻划肛门旁皮 肛门收 肛门括 肛门神
S4~5
射 肤 缩
约肌
经
1．长收肌、短收肌、大收肌肌力测定患者仰卧，先将双下肢伸直外展，然后作夹腿动作，医者对此动作给以阻力。

2．股薄肌肌力测定嘱患者股内收，膝关节屈曲，小腿内旋，医者触摸该肌肉的收缩。

3．髂腰肌肌力测定患者坐位或者仰卧位，先屈曲膝关节，再作屈髋动作，医者给以阻力。

4．缝匠肌肌力测定患者坐位，膝关节半屈曲位，嘱其外旋大腿，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

5．股四头肌肌力测定患者坐位或者仰卧位，膝关节屈曲，嘱其伸直膝关节，医者给以阻力。

6．梨状肌、闭孔内肌、孖肌、股方肌肌力测定患者仰卧位，髋、膝关节伸直，下肢外旋，医者给以阻力。

7．臀中肌肌力测定患者侧卧位，下肢伸直内旋，大腿作外展动作，医者给以阻力，并触摸肌肉收缩。

8．阔筋膜张肌肌力测定患者俯卧位，膝关节屈曲，小腿向外移动，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

9．臀大肌肌力测定患者俯卧位，小腿屆曲，大腿后伸，医者给以阻力。

10．半腱肌、半膜肌、股二头肌肌力测定患者仰卧位，髋、膝关节屈曲至90°，在此位置上嘱患者屈曲膝关节，医者给以阻力，并分别触摸股二头肌和半腱肌、半膜肌的收缩。

11．腓肠肌肌力测定患者俯卧位，膝关节伸直。

嘱其踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

12．比目鱼肌肌力测定患者俯卧位，膝关节屈曲至90°，使踝关节跖屆，医者给以阻力，并触摸肌肉的收缩。

13．胫骨前肌肌力测定嘱患者足背伸、内翻，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

14．胫骨后肌肌力测定嘱患者足部跖屈并同时作足的内收、内旋动作，医者对此动作给以阻力，并在足舟状骨结节的后下方可触及该肌腱。

15．趾长屈肌肌力测定患者近端趾节伸直位，嘱其屈曲 2~5 趾之末节，医者在其趾端跖面给以阻力。

16．拇长屈肌肌力测定将患者拇趾的跖趾关节固定在伸直位，嘱其屈曲坶趾末节，医者在其坶趾端跖面给以阻力。

17．趾短屈肌肌力测定医者将患者的 2~5 趾跖趾关节固定于伸直位，嘱其屈曲 2~5 趾近端趾间关节，并对此动作给以阻力。

18．短屉肌肌力测定患者坶趾趾间关节保持伸直位，嘱其屈曲坶趾跖趾关节，并给以阻力。

19．展肌肌力测定嘱患者用力将坶趾与第 2 趾分开，医者对此动作给以阻力。

20．跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌肌力测定嘱患者外展小趾，医者对此动作给以阻力。

21．足蚓状肌肌力测定嘱患者足趾的跖趾关节屈曲，近端和远端趾间关节伸直，医者对此动作给以阻力。

22．足骨间肌肌力测定嘱患者作足趾的分开与合拢的动作，医者对此动作给以阻力。

23．腓骨长肌肌力测定嘱患者足尽量跖屈，并使足外翻，医者给以阻力。

24．腓骨短肌肌力测定嘱患者足背伸并外展，医者给以阻力。

25．趾长伸肌肌力测定嘱患者伸 2~5 趾末节，医者对趾端背侧给以阻力。

26．长伸肌肌力测定坶趾伸直位，嘱患者作坶趾背伸动作，医者给以阻力。

l．骶棘肌肌力测定患者俯卧位，躯干向后背伸，医者触摸该肌肉的收缩。

2．腹外斜肌、腹内斜肌肌力测定患者仰卧位，嘱其向对侧旋转躯干，在此基础上作仰卧起坐动作，医者触摸该侧腹肌。

3．腹直肌肌力测定患者仰卧，作起坐动作，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。