初级护士考试《护理学基础》辅导：护理支持性理论部分

医学教育——初级护⼠考试辅导系列谈之《基础护理学》辅导：护理⽀持性理论部分
⼀、⼈类基本需要层次论
1.马斯洛（Abraham Maslow）的⼈类基本需要层次论
（1）⼈的基本需要层次：马斯洛将⼈的基本需要归纳为五个层次，按先后次序，由低到⾼依次为：
①⽣理的需要：个体⽣存所必须的最基本的需要，如空⽓、⽔、⾷物等。

②安全的需要：个体需要有保障、受保护、有安全感、⽣活稳定。

③爱与归属的需要：个体渴望归属于某⼀群体，希望爱与被爱，与他⼈友好相处。

④尊重的需要：有⾃尊、被尊重和尊重他⼈的需要。

⑤⾃我实现的需要：个体希望⾃⼰的能⼒和潜⼒得到充分发挥，实现⾃⼰的理想，是⼈类层次的需要。

（2）各需要层次间的关系：先必须满⾜低层次的需要，然后再考虑较⾼层次的需要。

随需要层次的上移，各种需要满⾜的意义越具有个体差异性。

各需要层次间可相互影响。

个体的基本需要满⾜程度和健康状况成正⽐。

（3）影响基本需要获得满⾜的因素：主要有⽣理障碍、⼼理障碍、认知障碍和知识缺乏、环境障碍、社会障碍、个⼈障碍、⽂化障碍等。

2.⼈类基本需要层次论在护理中的应⽤
（1）帮助护⼠识别病⼈未满⾜的需要，即确定需解决的护理问题。

病⼈常出现的未满⾜的需要包括⽣理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、⾃尊与被尊重的需要、⾃我实现的需要等。

（2）使护⼠更好地理解病⼈，预测其尚未表达的需要或可能出现的问题，以达到预防的⽬的。

（3）使护⼠按基本需要的层次，判断问题的轻、重、缓、急，以确定解决问题的先后顺序。

护⼠满⾜病⼈需要由先⾄后的顺序依次为：⽣理的、安全的、爱与归属的、⾃尊与被尊重的、⾃我实现的需要。

（4）护⼠主要通过三种⽅式医学教育原创满⾜病⼈的需要，即对完全⽆法⾃⾏满⾜基本需要的病⼈，直接帮助病⼈满⾜需要；对只能部分⾃⾏满⾜基本需要的病⼈，协助其发挥潜能满⾜需要，使病⼈达到独⽴状态；通过健康宣教、咨询、指导等⽅法，预防潜在的健康问题发⽣。

（5）马斯洛的⼈类基本需要层次论是护理程序的理论基础。

⼆、压⼒⼀适应理论：压⼒是机体对来⾃环境的各种不同刺激所作出的⾮特异性反应。

1.压⼒源——指产⽣压⼒刺激的来源。

2.压⼒反应
（1）⽣理反应：如⼼率加快、⾎压升⾼、呼吸加快、需氧量增加、免疫反应下降、胃肠蠕动减弱、肌⾁张⼒增加、括约肌失去控制等。

（2）⼼理反应
①积极⼼理反应：指能采取适当对策，如改变对压⼒源的认识和采取积极的⾏动，从⽽稳定情绪。

②消极⼼理反应：如焦虑、抑郁、情绪低落、认识功能障碍、注意⼒难以集中、思维中断、⾃我评价能⼒降低、⾃卑及⾏为变化（⼤量饮酒、吸烟）等。

这种⼼理反应⼜会作为⼀种刺激作⽤于⼤脑，从⽽导致机体压⼒反应的加强和延长。

3.适应与应对
（1）适应及应对的概念
适应：是应激原作⽤于个体后，个体为维持内环境的稳定⽽进⾏反应的过程。

适应是⽣物体得以⽣存和发展的最基本特性，是区分于⾮⽣物体的重要特征之⼀。

适应性是⽣命最卓越的的特性。

应对：是个体对抗应激原的⼿段。

它⼀⽅⾯通过改变个体的⾏为或环境来对抗应激原，另⼀⽅⾯调节⾃⾝的情绪情感，维持内环境的稳定。

（2）适应的层次：适应通常包括以下四个层次：
①⽣理层次：应激原作⽤于个体时，个体会产⽣⽣理上的代偿性适应。

②⼼理层次：个体调整⾃⼰的态度认识应激原，维持⼼理的平衡。

③社会⽂化层次：个体调整⾃⼰的⾏为举⽌，以符合社会规范、习俗、⽂化观念等。

④知识技术层次：个体通过应⽤知识技术改造环境，控制应激原。

（3）适应的特征：适应的⽬的是维持个体⾝⼼健康。

个体对应激原可同时做出多个层次的适应。

适应是有⼀定限度的。

⽣理适应范围较⼩，个体差异⼩；⽽⼼理适应范围较⼴，个体差异明显。

适应与应激原的强弱、作⽤时间长短密切相关，强应激原来得越突然，适应医学，教育原创就越困难；相反，弱应激原来得缓慢，则适应相对良好。

适应能⼒具有个体差异性。

适应功能本⾝也可成为应激原。

（4）机体的应对⽅式
第⼀线防卫——⽣理与⼼理应对：机体避免与应激原接触，并对⾝⼼做出调整，增加医学教育原创对应激的抵抗⼒。

机体常⽤的⼼理防卫机制包括：
①退化：个体的⾏为回到以前的发展阶段，⽽不适合⽬前的发展阶段。

②合理化：从多个理由中选出合乎⾃⼰需要的理由加以强调，以维持⾃尊和避免内疚，正如谚语所说的"吃不到葡萄说葡萄酸".
③潜抑：潜意识地将不愿接受的想法或感情置于脑后，且以后也⽆法回忆起来。

④压抑：有意识地将不愿接受的想法或情感置于脑后，但随时可回忆起来。

⑤否认：拒绝承认那些会对⾃⾝造成威胁的事实，是个体⾯临突如其来事件的常见反应，如拒绝承认⾃⼰患癌症。

⑥转移：将对某⼀对象的情感或⾏为转移到另⼀个较能接受的代替对象⾝上。

⑦反向形成：对⼀些不敢正视的动机或⾏为加以否认，⽽从相反的⽅向去表现。

⑧仿同化：个体由于对另⼀个⼈的羡慕或喜爱⽽采取此⼈的态度，并模仿其⾏为特征。

⑨补偿：个体⽤其他⽅⾯的成功或出众来弥补某些⽅⾯的缺陷。

⑩升华：有意识地将个⼈的精⼒从烦恼的事情或⽆法实现的⽬标转向较为崇⾼的⽅⾯。

第⼆线防卫——⾃⽴救助：主要内容包括正确对待问题、正确对待情感、利⽤可能的⽀持⼒量、减少压⼒等。

第三线防卫——专业辅助：个体寻求医护⼈员的帮助进⾏应对。

4.应激与适应在护理中的应⽤
护⼠在护理⼯作中可从以下⼏⽅⾯帮助病⼈适应：
（1）评估病⼈的应激原有哪些。

（2）评估病⼈发⽣的应激反应，以决定采取何种应对⽅法。

（3）评估病⼈的应对⽅式是否良好，肯定正确的⽅式，纠正错误的⽅式。

（4）发展病⼈的应对⽅式，提⾼其适应能⼒。

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