抗菌药物临床合理应用管理制度

抗菌药物临床合理应用管理制度
二）“限制使用级”药物（即二线用药）：对某些疾病或者细菌有特殊疗效，但使用必须严格控制，避免滥用和耐药性增加的抗菌药物。

（三）“特殊使用级”药物（即三线用药）：仅用于特殊情况下，如对多重耐药菌感染、危重病例、特殊感染病例等，使用必须经过专家会诊和严格审批的抗菌药物。

二、使用原则
一）非限制使用级药物优先使用，限制使用级药物严格控制，特殊使用级药物必须经过专家会诊和审批。

（二）严格执行抗菌药物使用指征，不得滥用抗菌药物。

（三）严格执行抗菌药物使用剂量、疗程和用药途径，不得超剂量、超疗程或者滥用静脉注射。

（四）严格执行抗菌药物联合使用的规定，不得滥用抗菌药物联合使用。

（五）严格执行抗菌药物使用后的疗效评估，必要时及时调整治疗方案。

三、使用管理
一）医院应当建立抗菌药物使用管理台账，记录抗菌药物的使用情况。

（二）医院应当建立抗菌药物使用监测系统，定期对抗菌药物使用情况进行分析和评估。

（三）医院应当定期开展抗菌药物使用知识培训，提高医务人员的抗菌药物合理使
用意识和水平。

（四）医院应当加强抗菌药物使用的监督和检查，对违规使用抗菌药物的医务人员进行纠正和处理。

四、奖惩制度
一）对严格执行抗菌药物临床应用分级管理制度、抗菌药物使用规范、抗菌药物使用管理制度的医务人员进行表彰和奖励。

（二）对违反抗菌药物临床应用分级管理制度、抗菌药物使用规范、抗菌药物使用管理制度的医务人员进行纠正和处理，情节严重者将追究法律责任。

医院抗菌药物临床应用专项整治领导小组对抗菌药物的临床应用异常情况进行了调查，包括使用量异常增长的抗菌药物、半年内使用量始终居于前列的抗菌药物、经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物、企业违规销售的抗菌药物和频繁发生严重不良反应的抗菌药物。

根据不同情况，采取相应的处理措施。

医院加强对抗菌药物生产、经营企业在本院促销活动的监管，对违规促销的企业和抗菌药物采取警告、暂停进药、清退等措施。

同时，医院也加强了对抗菌药物临床应用情况的监督检查，对医务人员的使用情况进行排名并公示，对不合理使用抗菌药物前5名的医师进行通报。

医院每月对具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

医师出现抗菌药物培训考核不合格、未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果、未按照规定使用抗菌药物造成严重后果或开具抗菌药物处方牟取私利的情况之一，也将取消其抗菌药物处方权。

药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，将取消其抗菌药物调剂资格。

医师未取得抗菌药物处方权或被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的情况，将受到县级以上卫生行政部门的警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动的处罚。

情节严重者将被吊销执业证书，构成犯罪者将依法追究刑事责任。

根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》和《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》的要求，医疗机构应按照“非限制使用”、
“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立抗菌药物分级
管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限。

为此，我院制定了抗菌药物分级管理制度。

首先，根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，将抗菌药物分为三级。

第一级为“非限制使用级”药物，即首选药物和一线用药，安全有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低。

第二级为“限制使用级”药物，即次选药物和二线用药，安全有效，但对细菌耐药性影响大，或价格相对较高。

第三级为“特殊使用级“药物，即三线用药，指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；新上市，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。

此外，医师必须按照规定使用抗菌药物，未经批准的抗菌药物不能使用。

医师也不得索取、收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益。

违反规定的，将受到相应的行政或纪律处分，甚至可能构成犯罪。

最后，我院将根据分级管理制度，加强对抗菌药物的管理和监督，确保抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药性的发生，保障患者的用药安全。

本医院制定了“抗菌药物分级管理目录”，该目录涵盖了全部抗菌药物。

新药引进时，应同时明确其分级管理级别。

使用原则与方法如下：
首选非限制使用级抗菌药物预防感染、治疗轻度或局部感染。

中重度感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物。

特殊使用级抗菌药物必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。

对于紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

药事管理与药物治疗学组负责督导本中心临床合理用药工作，定期与不定期对各科室应用抗菌药物情况进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每
名医师不少于10份处方、医嘱。

根据点评结果，对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评。

点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

根据《抗菌药物临床应用管理办法》和《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》要求，为了加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理用药，本医院制定了抗菌药物处方点评制度。

由医院医疗保险办公室监督，药事管理与药物治疗学组组织相关人员对本医院临床科室医师的抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。

药剂科每月会对具有抗菌药物处方权的医师开具的25%处方和医嘱进行点评，每名医师不少于10份。

门诊抗菌药物处方检查考核要点包括患者基本情况的书写（如年龄、性别、诊断）和抗菌药物使用情况（如名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按照抗菌药物分级管理规定用药等）。

门诊患者抗菌药物处方比例原则上不应超过20%。

点评结果将作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。

对于合理使用抗菌药物前三名的医师，将向全院公示；对于不合理使用抗菌药物前三名的医师，则会在全院范围内进行通报。