少阳病篇介绍

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二、柴胡证误下后的证治与机转:
柴胡汤病症而下之 —是为误治,伤其正气。 柴胡证不罢者 —病邪仍在少阳。 复与柴胡汤,必蒸蒸而振 —正邪剧争。 却发热汗出而解 —至正胜邪却时,邪随汗解。
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【原文】
血弱气尽,腠理开，邪气因入，与正气相搏，结 于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不 欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕 也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明， 以法治之。（97）
【原文】
伤寒中风,有柴胡证，但见一证便是， 不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证 不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发 热汗出而解。（101）
【提要】柴胡汤证的审证方法及柴胡证 误下后的证治与机转。
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【释义】
一、柴胡汤证的审证方法:
伤寒中风 —伤寒或中风。
有柴胡证 但见一证便是 不必悉具
凡见一部分少阳主证, 即可用小柴胡汤和解。
2、少阳病兼变证： 少阳兼表证 —— 柴胡桂枝汤证 少阳兼里实证 —— 大柴胡汤证 少阳兼水饮证 —— 柴胡桂枝干姜汤证 少阳邪热弥漫证—— 柴胡加龙骨牡蛎汤证
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三、治法: 本 证：和解少阳,以利枢机——小柴胡汤。 兼变证：观其脉证，知犯何逆，以法治之。
四、治禁： 汗、吐、下法（少阳三禁）
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第一节 少阳病提要 第二节 少阳病本证 第三节少阳病兼变证
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治法:和解少阳,温化水饮。
柴胡半斤 黄芩三两
和解少阳。
柴胡桂枝 干姜汤
桂枝三两 干姜二两 甘草二两
辛甘化阳, 温化水饮。
牡蛎二两
—软坚散结。
栝楼根四两
—清热生津。
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六、柴胡加龙骨牡蛎汤证
【原文】 伤寒八九日,下之，胸满烦惊，小便不利，谵 语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎 汤主之。（107）
咳 —肺寒气逆。
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病机： 邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。 治法：和解少阳，以利枢机。
柴胡半斤 —和解疏郁，清热。
黄芩三两 —清热除烦。
小 半夏半升
疏利三焦，
柴 胡
生姜三两
和胃降逆止呕。 宣通内外，
汤 人参三两 益气补中，
甘草三两 大枣十三枚 扶正祛邪。
畅达气机。
煎服法: 去滓再煎,使诸药气味醇和,以利于和畅气机。 20
【提要】少阳兼水饮内结的证治。
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【释义】
病因: 已发汗,复下之—既汗且下，邪气内陷。
主证: 胸胁满微结 往来寒热 心烦
—邪陷气结。 — 正邪分争。 —胆热上扰。
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小便不利——三焦失职,水饮内停。 口渴——水饮停蓄。气不化津。 不呕——胃气尚和。 但头汗出——气机不畅，阳郁不宣，
郁而上蒸。
病机:少阳枢机不利,水饮内结。
【提要】本条主述太阳转入少阳的脉证治法。
【释义】
邪从太阳转入少阳者，可见胁下硬满，干呕不 能食，往来寒热，脉沉紧之脉证。三阳病证见，治 从少阳，使枢机运转，上下宣通，内外畅达，则三 阳之邪均可得解。
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【原文】
阳明病,胁下硬满，不大便而呕，舌上胎白者， 可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和， 身濈然而汗出解。（230）
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【释义】
太阳病,过经十余日
反二三日下之
指表证已罢,传入他 经（此处指传入少阳）。
本不当下,反误下法。
后四五日,柴胡证仍在
下前即是柴胡证
先于小柴胡汤。
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服汤后
呕不止—热壅气逆 心下急—阳明胃热结聚 郁郁微烦—邪郁热扰
少阳未解, 兼入阳明。
病机:少阳枢机不利兼阳明里实
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治法:和解少阳,通下里实
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
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2.李某,男，30岁。 主诉:高烧二周，气喘10天。 现病史：患者平素体健，二周前因患“感冒”而发 热恶寒，经治后恶寒消失，10天前始出现气喘，被 诊为“肺炎”，经用多种抗生素及口服中药汤剂效 差，而来诊。现证：高热，咳嗽频剧，呼吸喘促， 胸膈疼痛，汗出，舌质红，苔黄而腻，脉洪数。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
伤寒五六日中风,往来寒热①，胸胁苦满②，嘿 嘿③不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴， 或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或 不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）
伤寒中风,有柴胡证，但见一证便是，不必悉 具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与 柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。(101)
【提要】本条论阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡 汤的作用机理。
【释义】
少阳阳明同病，若燥热未实，阳明腑实未成， 而以少阳病为主者，亦当治少阳。小柴胡汤的作用 机制是“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然 而汗出解”
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第三节 少阳病兼变证
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一、少阳病变证治则
【原文】 若已吐下发汗温针,谵语，柴胡汤证
【提要】本条着重阐述了小柴胡汤证病因病机及转 属阳明之证治。
【释义】少阳病的病因病机为“血弱气尽，腠理开，
邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，以致少阳枢
机不利，进而影响脾胃功能，治以小柴胡汤和解少
阳。
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【原文】
本太阳病不解,转入少阳者，胁下硬满，干呕不 能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡 汤。（266）
病机:邪入少阳,表证未解。
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治法:和解少阳,兼以解表。
柴胡桂枝汤
小柴胡汤
桂枝汤
各半
和解少阳, 以利枢机 解肌祛邪, 调和营卫。
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三、大柴胡汤证
【原文】 太阳病,过经①十余日，反二三下之，后
四五日，柴胡证仍在者，先于小柴胡汤。 呕不止，心下急②，郁郁微烦者，为未解也， 与大柴胡汤，下之则愈。（103） 【词解】 ①过经:邪离本经，传入他经，名曰过经。 ②心下急：胃脘部拘急不快或疼痛的感觉。 【提要】 少阳病兼里实的证治。
第三章 辨少阳病脉证并治
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概说
一、概念: 少阳病是邪犯少阳,胆火内郁，枢机不利而致的 疾病。以口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满 等为主症。其病位既不在表，也不在里，是外感病 发展过程中由表入里或由阳转阴的中间阶段。也称 半表半里证。 （因其病性属热，故为半表半里热证。）
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二、证候类型
1、少阳病本证:即小柴胡汤证（少阳八证）
口苦 —胆火上炎。
咽干 —热灼津伤。 目眩 —邪热上扰。 脉弦细 弦 —胆火内郁,疏泄不利。
细 —气血不足,抗邪乏力。
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胸中烦而不呕 —邪郁胸胁,未犯胃腑。 渴 —热邪伤津。
或 腹中痛 —肝胆气郁,横逆犯脾。 然 胁下痞硬 —少阳气机壅滞较甚。 证 心下悸,小便不利 —三焦失职,水道不利。
不渴，身有微热 —表证未解。
罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。 （267）
【提要】少阳病误治后的变证与救治法则。
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【释义】
病在少阳,本应以和解之法治疗，若误 用汗、吐、下、温针之法治之，犯少阳之 禁，则可使正虚邪犯而产生变证，变证即坏 病。少阳病坏病应遵循坏病的治则，即“知
犯 何逆，以法治之”审因辩证，以法治之。
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二、柴胡桂枝汤
【原文】 伤寒六七日,发热微恶寒，支节烦疼①，微呕，
心下支结②，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 【主治】 【词解】
①支节烦疼:支，通肢。即四肢关节烦疼。 ②心下支结：即自觉心下有物支撑结聚。
【提要】少阳兼表的证治。
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【释义】
发热微恶寒
伤寒六七日
支节烦疼 微呕
心下支结
太阳表证已轻 邪入少阳尚浅
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二、少阳病治禁:
【原文】 少阳中风,两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者， 不可吐下，吐下则悸则惊。（264） 【提要】少阳病禁用吐、下法。
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【释义】
两耳无所闻 邪热循经,
少阳中风 目 赤
上扰清窍。 治当和
（风邪中 于少阳） 胸中满而烦——胆火内郁， 解少阳。
枢机不利。
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勿因
胸中满,误为胸膈实邪而吐之。 目赤、烦，误为热在阳明而下之。
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2.论述微利之因:
丸药攻下
性缓:不能荡涤肠胃燥实。 力延:留中伤正。
微利
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3.误治后的治法:
先宜服小柴胡汤—和解少阳,畅达气机。 后以柴胡加芒硝汤—和解少阳，泻热润燥。
小柴胡汤（1/3量）—和解少阳。 柴胡加芒硝汤
芒硝二两—软坚润燥泻实。
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五、柴胡桂枝干姜汤证
【原文】 伤寒五六日,已发汗而复下之，胸胁满微结， 小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热， 心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 （147）
龙骨牡蛎汤证得病机、证候、治法及方药。
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病案分析
1.刘某,女，43岁。 主诉:心烦失眠、胸中窒塞感月余。
现病史：患者平素性情急躁，患“神经官能症”十 余年，一直未愈。月余前因食硬物后损伤食管，吞 咽不利，自疑患“食道癌”而心情焦虑，诸证加剧。 现证：心中烦躁，卧起不安，入睡困难，自觉胸中 窒塞感，舌质红，苔薄黄，脉稍数。经拍片排除实 质性病变。
小柴胡汤—和解少阳（因呕不止, 生姜用至五两）
大柴胡汤
（去人参、甘草—防其中补中留邪）
大黄二两 枳实四枚 行气荡滞,通下热结
芍药三两— 益阴和营,缓心下急痛。
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【原文】
伤寒发热,汗出不解，心中痞硬， 呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）
【提要】补述少阳兼里实的证治。
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【释义】
伤寒发热,汗出不解
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【词解】 ①往来寒热:即恶寒与发热交替出现。 ②胸胁苦满：即病人苦于胸胁满闷。 ③嘿嘿：嘿通默。即表情沉默,不欲语言。 【提要】少阳病的证治。
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【释义】
往来寒热 —正邪分争,互有胜负。
胸胁苦满 —邪郁少阳,经气不舒。
主证
嘿嘿不欲饮食 —邪郁少阳,情志不舒， 木不疏 土。
心烦喜呕 —热郁则烦,胃失和降则喜呕。
误吐、下:正气被伤 悸而惊 —— 心失所养， 胆气内虚。
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【原文】 伤寒,脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可 发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和， 烦而悸。（265）
【提要】少阳病禁用发汗法。
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【释义】
太阳—脉浮
伤寒,头痛发热——三阳皆可有之 阳明—脉大
少阳—脉弦细
伤寒
弦—胆火内郁，疏泄不利
邪已化热内传。
心中痞硬
少阳枢机不利,气机阻滞。
呕吐 下利
里气壅滞,升降失常
胃热气逆。 热迫于肠。
治法:大柴胡汤主之—和解少阳,兼以通下
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四、柴胡加芒硝汤证
【原文】
伤寒十三日不解,胸胁满而呕，日晡所①发潮热， 已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利 者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热②者，实 也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤 主之。（104）
小柴胡汤—和解少阳 （去甘草—防其甘缓留邪）
桂枝—通达郁阳 茯苓—淡渗利水,宁心安神 大黄—泻热和胃 龙骨、牡蛎、铅丹—重镇安神
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复习思考题
1.小柴胡汤主治何证？其病机、治法、方义 各是什么？
2.何谓“少阳三禁”？简述其理。 3.少阳病有哪些兼变证？试述其各自的主证、
病机、治法、方义。 4.大柴胡汤证和柴胡加芒硝汤证有何区别？ 5.试述柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加
【提要】 伤寒误下,病入少阳，邪气弥漫，表里三焦 俱病的证治。
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【释义】
伤寒八九日, 下之
胸满—邪陷少阳,枢机不利。 烦惊、谵语—胆火上炎，胃热上扰。 小便不利—三焦壅滞，决渎不利。 一身尽重，不可转侧—阳郁不得
宣达于外。
病机:邪陷少阳,弥漫三焦，表里俱病。
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治法:和解泻热,镇惊安神。
柴胡加龙 骨牡蛎汤
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第一节 少阳病提要
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一、少阳病提纲
【原文】 少阳之为病,口苦，咽干，目眩也。
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【提要】少阳病提纲。
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【释义】 口苦——胆火上炎 邪入少阳,
少阳之为病 咽干——热灼津伤 郁而化火， 目眩——邪热上扰 上扰清窍。
此外，本条应与96条合参，其证还当见往来 寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等。 只有二条原文合参，辨证才能更加全面。
脉
细—气血不足，抗邪乏力
属少阳, 治宜和解。
头痛发热—胆火上扰，经气不利
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发汗则谵语——误汗伤津胃燥,热扰神明。
胃 和 则 愈——泻热和胃，谵语得止。
胃不和
烦——热盛（邪热内扰）。 悸——津伤（心失所养）。
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第二节 少阳病本证
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1、小柴胡汤
【原文】 少阳之为病,口苦，咽干，目眩也。 （263）
【词解】
①日晡所:即大约下午3～7时。
②潮热：发热定时增高，如潮水之至，涌作有时。
【提要】少阳兼里实误下后的证治。
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【释义】 本条文可分三段理解。
1.伤寒日久不解,有向里传变之势:
胸胁满而呕—少阳枢机不利。 日晡所发潮热—阳明里实已成。 微利—与病情不符,须究其原委。
“此本柴胡证” （大柴胡汤证）
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3.李某,男，60岁。 主诉:发热口渴一周。 现病史：患者素体虚弱，一周前外感头痛发热， 无汗，翌日周身壮热，恶寒，口渴引饮，医治数 日不效。现证：壮热口渴，思饮冷水，小便涩赤， 大便二日一行，不恶寒，舌苔黄而干燥，少津， 坐起时稍一费力，即觉气不足用，脉来洪数。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。