抗菌药物临床应用的策略

大肠埃希菌耐药性的变迁
耐 药 率 (%)
肺炎克雷伯菌耐药率的变迁
我国不动杆菌的耐药率变化
80 70
耐 60 药 50 率 40 (%) 30
20 10
0
Piperacillin/tazobactam Cefotazidime Cefoperazone/sulbactam Cefepime Imipenem Meropenem Ciprofloxacin Gentamicin Amikacin Levofloxacin
The White House Plan To Combat
Antibiotic Resistance
1.Slow the emergence of resistant bacteria and prevent the spread of resistant infections; 2.Strengthen national One-Health surveillance efforts to combat resistance; 3.Advance development and use of rapid and innovative diagnostic tests for identification and characterization of resistant bacteria; 4.Accelerate basic and applied research and development for new antibiotics,other therapeutics,and vaccines; and 5.Improve international collaboration and capacities for antibiotic-resistance prevention, surveillance, control, and antibiotic research and development.
《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用 专项整治活动的通知》 2011年4月
《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物 临床应用专项整治活动的通知》 2012年3月5日
卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》 2012年4月24日
卫生计生委《关于进一步开展全国抗菌药物临床 应用专项整治活动的通知 》 2013年5月6日
抗菌药物的合理应用强调“5R”原 则
“------use the right drug in the right patient at the right time at the right dose for the right duration------”
正确的药物、正确的患者、 正确的时间、正确的剂量、 正确的疗程
耐药检测组织
时间
具体内容
卫生部全国细耐药 监测网(Mohnarin)
2004 年至今
由北京大学第一医院临床药理研究所承担全国细菌耐药监测 网的组织实施工作，1340家医院组成。目的在于掌握我国抗 菌药物应用与细菌耐药状况，制定相应管理措施，为临床抗 菌药物选择提供支持
中国CHINET细菌 2005 由复旦大学附属华山医院抗生素研究所牵头，全国8家教学医
1983-1987 1988-199219931997
1998-2002 20032007
简要回顾
2004年8月由原卫生部、国家中医药管理局和解放军总后勤部卫生 部联合发布了《关于施行<抗菌药物临床应用指导原则>的通知》 （卫医发[2004]285号）
----旨在规范临床抗菌药物的合理使用，尤其是规范围手术期病人预 防使用抗菌药物
1、Freifeld AG, et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93. 2、Luna CM et al. Eur Respir J 2006; 27: 158–164.
为了获得有效的药敏数据，
我国建立了多个细菌耐药监测机构
• 我国目前已建立了卫生部全国细耐药监测网、中国CHINET细菌耐药 监测等多个细菌耐药监测机构，为临床合理使用抗菌药物提供依据
• 2011年，世界卫生日主题为”抵御耐药性”2
新药数量
1. Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079–81 2. http://www.who.int/world-health-day/zh/ 3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12
1、Dryden M et al.J Antimicrob Chemother 2011; 66: 2441–2443. 2、抗菌药物临床应用及管理.医学论坛报
药敏数据是选择正确药物的关键因素
应基于临床证据以及当地微 生物流行病学资料和药敏数 据开始经验性抗生素治疗
正确的药物即对导致感 染的病原体敏感的抗菌 药物
耐药监测
年至今 院参与，涉及监测多种药物的耐药情况
中国细菌耐药监测 2005 由北京协和医院牵头，全国15家教学医院参与，涉及监测多
(SEANIR)
年至今 种监测药物，包括社区和医院内多种病原菌耐药情况
1、杨启文等. 中国临床药理学杂志.2008,24(6): 570-573. 2、肖永红.中国抗生素杂志.2008;33(10): 577-579.
2009年3月下发了《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关 问题的通知》（卫办医政[2009]38号）
----在一定程度上进一步加强围手术期病人预防使用抗菌药物，尤其 是Ⅰ类切口手术预防用药的管理
----严格控制和规范氟喹诺酮类药物临床应用
----规定了建立和实行抗菌药物分级管理制度
抗菌药物临床应用专项整治活动
抗菌药物临床应用的策略
抗生素 实际上 是一把 双刃剑
往往强调：对敏感菌的 杀灭或抑制（治疗作用 ）
这是相对的、暂时 的
往往忽视：对耐Baidu Nhomakorabea突变 株的选择（致病作用）
这是必然的、永恒 的
细菌耐药已成为全球关注的焦点
• 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致 患者发病及死亡的重要原因1
• “ESKAPE”耐药现象日益严重，但当前 新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来 可能面临无药可用的局面3