近十年中医外治法治疗慢性疲劳综合征的研究进展

·9·近十年中医外治法治疗慢性疲劳综合征的研究进展
李　谨　王　燕　济宁市第一人民医院针灸理疗科　山东济宁　272011
关键词：中医外治法　慢性疲劳综合征
慢性疲劳综合征（Chronic…Fatigue…Syndrome，简称CFS）是亚健康的一种特殊表现，主要表现为长期严重的疲劳感，休息后不能缓解，并伴有头痛、咽痛、失眠、肌肉酸痛等其他躯体症状，严重威胁着患者的生存质量。

CFS在中医学中归属于“虚损”范畴，中医在治疗此病种类繁多，疗效显著。

本文根据治疗的途径不同，从以下四个方面综述了慢性疲劳综合征的中医外治疗法，参考文献33篇。

1整体治疗
吴丽丽，张振贤等[1]等采用音乐疗法治疗CFS患者60例，根据五行音乐的特性与五脏五行的关系辨证选曲，气血亏虚、脾虚选取宫调式乐曲，肝郁选取角调式乐曲，肾阴虚选取羽调式乐曲，治疗后疲劳积分、SCL-90总积分明显低于对照组（空白组），证实音乐疗法能够调节CFS…患者的情绪障碍，缓解焦虑，改善疲劳。

马永利，付于[2]在诊室播放五行宫调音乐《高山流水》，同时结合针刺督脉、膀胱经、肾经、任脉、胃经皮部等部位治疗20例CFS患者，痊愈0例，显效7例，有效8例，无效5例，总有效率75%。

那坤，赵冬琰等[3]把120例CFS患者分为四组，要求雷火灸+五禽戏治疗组患者练习五禽戏，从起势调息，依虎戏、鹿戏、熊戏、猿戏、鸟戏至引气归元收功，练习一遍后进行雷火灸治疗。

研究证实，雷火灸+五禽戏治疗组总有效率76.7%，且在改善疲劳方面优于其他3个对照组，疗效显著。

林铭鸿[4]采用针刺配合太极拳治疗慢性疲劳综合征患者30例，要求患者每天清晨进行20-30min左右的太极拳锻炼，锻炼时由专业老师指导，注重调息、调心、调形，深慢呼吸，气沉丹田，配合针刺百会、印堂、神门、太溪、太冲、三阴交、足三里等穴，与单存针刺组相比较，针刺配合太极拳可以更好地改善患者疲劳的相关临床症状。

高飞，景丽伟等[5]采取针刺联合运动疗法治疗CFS患者42例，针刺百会、膻中、神门、太溪、气海、三阴交、足三里等穴位，同时增加耐力性运动、放松性运动及一些户外运动，调整运动强度，对照组41例单存针刺治疗，不做其他干预，研究结果显示，治疗组在SF-36的RP、BP、GH、VT、MH与对照组比较，差异均有统计学意义，说明针刺联合运动疗法更显著地改善了患者的疲劳状况。

2皮肤、官窍粘膜治疗
陈雪[6]将78例CFS患者随机分为2组，药贴组采用自制“强身保健药贴”（将补益气血药物煎汤并久熬成膏状），模拟帖主要成分为黄凡士林，均贴敷于患者的神阙穴，每日一贴，隔日一次。

研究结果显示，“强身保健药贴”可明显提高患者C3、C4的含量，改善免疫功能。

汪洋等[7]采用六味地黄丸贴敷患者五脏背腧穴治疗肝肾阴虚型CFS30例，对照组予针刺五脏背腧穴，结果显示治疗组痊愈3例，显效12例，有效10例，无效5例，总有效率83.3%，对照组总有效率76.7%。

孔筠，姚雨石等[8]对肝郁脾虚型CFS患者给与疏肝健脾中药药浴，中药组成：红景天100g，柴胡、当归、苍术各60g，乳香、没药、麻黄各30g等，要求患者饭后1h浸浴30min，对照组口服逍遥丸，研究发现药浴可显著改善患者的睡眠质量。

蔡海琼等[9]将柴胡、枳壳、白芍、甘草、人参、麦冬以2:2:2:2:1:1比例烘干，研成细粉后用姜汁调成糊状，药粉中加入适量人工麝香，贴敷于肝俞、脾俞、期门、章门（均双侧），治疗肝郁脾虚型CFS30例，对照组给与安慰剂治疗，两组患者均配合口服盐酸氟西汀胶囊，结果显示治疗组总有效率90%，对照组总有效率63.33%，证实四逆散加减穴位贴敷能改善患者的临床症状、焦虑、抑郁状态，提高患者免疫。

3经络、腧穴治疗
（1）针刺治疗
冯韵豪，陈兴华[10]采用“靳三针”中的四神针、手智针、智三针、定神针，加用足三里、合谷、三阴交、太冲等穴治疗CFS40例，对照组40例CFS患者常规使用免疫抑制剂、抗抑郁药物、心里疏导等，对比发现“靳三针”可明显降低CFS患者中医症候积分，改善疲劳，提高其免疫功能。

时国臣，高霞等[11]针刺肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、脾俞治疗CFS患者42例，向脊柱方向斜刺，深度为0.5-0.8寸，采用补法，留针30分，结果显示痊愈13例，显效25例，有效2例，无效2例，总有效率95.2%。

吴咚咚[12]选取内关、公孙、足临泣、外关配合耳穴肝、脾、肾上腺、皮质下、内分泌治疗CFS患者31例，对照组31例患者均口服参南星口服液，治疗组总有效率是90.32%，对照组总有效率74.19%。

陈世洲，易玮[13]对选取的30例慢性疲劳综合征患者采取穴位埋线治疗，在膻中、气海、关元、足三里、脾俞、肝俞、肾俞等穴位处埋入1cm的羊肠线，电针组则在上述穴位中接入电针治疗仪，结果埋线组总有效率90%，电针组总有效率86.67%。

袁有平，周卫红等[14]选取耳穴的交感、心、神门、肾、肝、脾等穴位以王不留行籽压豆，配以脾俞、肝俞、肾俞、心俞、关元、足三里、三阴交等穴位埋线治疗CFS患者100例，治愈46例，显效30例，有效20例，无效4例，有效率96%，对照组80例行常规治疗，治愈25例，显效12例，有效30例，无效13例，总有效率84%。

杨福霞，王玲等[15]针刺八会穴治疗30例CFS患者，选取章门、中脘、膻中、膈俞、阳陵泉、太渊、大杼、悬钟，结果痊愈8例，显效9例，有效10例，无效3例，总有效率90%。

（2）推拿治疗
陈恒，李武等[16]以点按膀胱经及胆经穴位治疗CFS患者27例，具体操作：以虚掌拍击肩背腰部3-5min，频率120次/分；推抹前额、三指揉面、分拿头部五经、搓揉双耳、击打头面部20min，结果总有效率为88.9%，空白对照组总有效率为50%。

陈飞腾[17]将72例慢性疲劳综合征患者分为2组，治疗组36例取穴肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞，以肝经及其循行路线，以弹拨法、点按法、按揉法、擦法、推法、拍打法为主要手法，对照组36例均口服谷维素、维生素B1，结果显示通经调脏手法治疗CFS在改善耐力与肌力方面疗效优于对照组，有临床推广价值。

徐玉欣[18]对收集的36例CFS…患者采用抓五经、点揉百会、风池、太阳等穴，点揉相应的背俞穴及其推按穴位连线，对照组36例给与心里疏导，配合休息及适当的体育运动，结果显示治疗组SF-36、FS-14、PSQI分值高于对照组，躯体疲劳、脑力疲劳、PSQI分值低于对照组，由此说明推拿可以改善患者的睡眠质量，缓解疲劳。

夏天、卢栋明等[19]运用滚法、弹拨法和推法沿三焦经、胆经、心经、肾经的循行路线往返操作…3…～…5…遍(…时间为…30min)…治疗CFS…患者70例，对照组70例行常规推拿治疗，临床结果示，实验组总有效率为91.…42%，对照组总有效率77.…14%。

姚斐、房敏等[20]将80例患者分为实验组50例和对照组30例，实验组推拿以督脉、膀胱、阳明经穴为主，刺激腰背、四肢及头面部等穴位，对照组给与心里疏导、睡眠指导、健康教育的等，结果显示推拿可以有效降低CFS患者FS-14和FAI疲劳积分。

赵丰、宋李华等[21]以一指禅推法、摩腹、点法、擦法等，配合蹊跷治疗CFS患者45例，痊愈18例，显效20例，有效7例，无效…3例，总有效率93.3%。

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4灸法治疗
（1）艾柱灸
蓝彩虹、冯玲眉[22]将60例CFS患者分为艾灸组和针刺组各30例，艾灸组先用少量石蜡油涂抹，再将艾柱置于穴位上点燃，待患者有灼热感将艾柱移除，每穴灸5壮。

针刺组则针刺五脏背俞穴，结果艾灸组总有效率96.67%，针刺组总有效率93.33%。

田亮、王金海等[23]将72例CFS患者随机分为膏肓灸法组和针刺组各36例，膏肓灸法以大艾柱（18mm*27mm）直接在膏肓、气海、足三里穴位处施灸，每日1次，10天为一疗程，针刺组同样针刺以上穴位，结果显示膏肓灸法组总有效率88.9%，针刺组总有效率72.2%。

赵洪斌、金泽[24]对慢性疲劳综合征60例采用随机法分为隔姜灸组和针刺组，灸法采取艾炷灸关元、脾俞（双侧）、肾俞（双侧）、足三里（双侧），连续灸3壮，针刺组选取百会、关元、肝俞、肾俞、膻中、足三里等穴位，结果治疗组总有效率90.0%，针刺组总有效率80.0%。

（2）艾条灸
陈秀玲、徐凯[25]将60例…患者随机分为2组，治疗组采用艾条温和灸关元、气海穴，距皮肤2-3cm，每次5-10分钟，对照组口服维生素C…、E胶囊及三维B片治疗，治疗组痊愈18例，显著进步6例，进步4例，无效2例，总有效率93.33%，对照组痊愈10例，显著进步4例，进步6例，无效10例，总有效率66.67%。

马界，岳珊，王霄箫等[26]将76例CFS患者随机分为无烟灸法组和针刺组，无烟灸法组采用三个单孔灸盒插入无烟无烟艾条灸关元、足三里（双…侧），每次20分钟，针刺组则针刺以上穴位，结果显示艾灸组临床总有效率为89.5%，针刺组总有效率为76.3%。

…李哲[27]对38例CFS患者采取热敏灸以神阙、气海、关元为主穴，以气血阴阳五脏辨证，配足三里、脾俞、心俞、巨阙、三阴交、膈俞、百会、肾俞，使灸法产生透热、扩热、传热、达到局部不热远部热、表面不热深部热、非热觉等热敏灸感，对照组35例以补中益气汤、六味地黄汤辨证加减治疗，结果显示对照组总有效率82.86%，治疗组总有效率94.74%。

陈晓琴、江志秀、徐志鹏[28]采取艾条灸涌泉穴治疗慢性疲劳综合征睡眠障碍38例，以点燃的艾条距皮肤3cm左右，每侧灸5-10min，结果显示临床治愈19例，显效14例，有效4例，无效1例，总有效率97.4%。

饶晓明、罗昭娜、王秀玲[29]采取热敏灸治疗慢性疲劳综合征33例，寻找与疾病相关的经络循行部位，体表特定穴，病痛部位及邻近部位，选取合谷、曲池、内关、足三里、阳陵泉等穴位进行温和灸治疗，对照组30例采用中药调护，治疗组总有效率87.87%，对照组总有效率65.15%。

汪瑛，肖伟等[30]采取雷火灸治疗CFS40例，将点燃的艾条直按于铺好6-7层纱布的头部的百会、四神聪穴位上，使热力深入头部皮肤，每次按压时稍留…2～3…s，为防止烫伤，勿使艾条燃着端穿透纱布的底层。

对照组40例口服盐酸氟西汀胶囊，结果显示治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率为…50.0%。

（3）温针灸
谷婷婷[31]对观察组37例慢性疲劳综合征患者选取双侧肾俞、心俞、肝俞、脾俞、肺俞等穴位，常规针刺得气后开始温灸治疗，共灸2壮，对照组口服归脾丸，结果显示观察组总有效率97.30%，对照组总有效率78.38%。

卢晨，杨秀娟等[32]将133例CFS患者分为3组，针加灸组选取膻中、合谷、太冲、三阴交针刺治疗，温针百会、气海、关元、足三里，以上穴位针刺组给与单存针刺治疗，非穴组是在以上穴位周围1-2cm非腧穴点给与针刺，结果显示针刺组满意率36.2%，针加灸组72.7%，非穴组35.7%。

岳延荣[33]选取49例CFS患者，先针刺肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞等，针刺得气后在针柄上插入约2cm长的艾条，结合电针，1个疗程结束后评价，结果显示显效31例，显效率63.3%，有效18例，有效率36.7%。

结语
中医外治法是在中医学基本理论的指导下，运用药物、手法或器械等，施与体表皮肤（粘膜）或病变部位进行治疗的方法。

中医外治法在治疗CFS方面具有明显的优势，无明显的不良反应，取得较好的临床疗效。

但外治法种类繁多，大多数是多种方法综合治疗本病，没有统一的治疗标准及疗效评定标准，影响其在临床上的进一步推广及应用。

为此，我们应加大研究力度，以寻求更好的外治法及更佳的临床效果。

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维持性肾脏替代治疗腹膜透析转血液透析患者的临床有效价值研究
程　剑　过　勇　绵阳市人民医院　四川绵阳　621000
摘　要：目的：分析维持性肾脏替代治疗腹膜透析转血液透析患者的疗效。

方法：回顾性分析我院2018年7月~2019年7月收治的150例腹膜透析治疗终末期肾病患者，将维持性肾脏替代治疗腹膜透析转血液透析者，作为实验组（n=25）　继续通过维持性非卧床腹膜透析治疗者，作为参照组（n=125）　观察两组实验室指标的差异。

结果：两组在实验室指标方面实行对比处理，统计学的差异存在（P＜0.05）。

结论：维持性肾脏替代治疗腹膜透析转血液透析，可保证操作的规范性、安全性，提高患者的生存质量。

关键词：维持性肾脏替代治疗　腹膜透析　血液透析　临床价值
Objective:…to…analyze…the…efficacy…of…maintenance…renal…replacement…therapy…(MRT)…in…peritoneal…dialysis…to…hemodialysis…patients.…Methods:…150…patients…with…end-stage…renal…disease…(ESRD)…treated…by…peritoneal…dialysis…in…our…hospital…from…July…2018…to…July…2019…were…retrospectively…analyzed.…The…patients…who…received…maintenance…renal…replacement…therapy…(MRT)…from…peritoneal…dialysis…to…hemodialysis…were…selected…as…the…experimental…group…(n…=…25);…the…patients…who…continued…to…receive…maintenance…ambulatory…peritoneal…dialysis…were…selected…as…the…reference…group…(n…=…125);…the…differences…of…laboratory…indexes…between…the…two…groups…were…observed.…Results:…the…two…groups…were…compared…in…terms…of…laboratory…indicators，…and…the…difference…was…statistically…significant…(P…<…0.05).…Conclusion:…maintenance…renal…replacement…therapy…peritoneal…dialysis…to…hemodialysis，…can…ensure…the…standardization…of…operation，…safety，…improve…the…quality…of…life…of…patients.
Key…words:…maintenance…renal…replacement…therapy;…peritoneal…dialysis;…hemodialysis;…clinical…value
终末期肾病ESRD为全球发病率较高疾病，为世界范围内的公共健康问题，腹膜透析PD为该病患者肾脏替代治疗的主要方法，可确保患者血流动力学的稳定性，改善患者残余肾功能减退情况[1]。

通过研究发现排除腹膜透析死亡、肾移植，能够预测腹膜透析患者存活状况。

为此，本次研究重点研究维持性肾脏替代治疗腹膜透析转血液透析患者的价值。

1临床资料和方法
1.1…临床资料
实行回顾性分析，我院2018年7月~2019年7月收治的150例腹膜透析治疗终末期肾病患者，以不同治疗方法分组分为实验组和参照组。

实验组中男、女的数量分别为18例、7例；年龄区间50~80岁，中位(65.7±5.5)岁；参照组中男、女的数量分别为43例、82例；年龄区间52~80岁，中位(66.2±5.7)岁。

1.2…方法
所有患者均实行维持性非卧床腹膜透析CAPD治疗，随访患者共计150例，实验组经退出腹膜透析转血液透析治疗，参照组通过COPD治疗。

两组均选择腹透管路、透析液（葡萄糖），两者的浓度分比为：1.5%和2.5%，完成手术置管操作后以间歇性腹膜透析IPD过渡至长期CAPD治疗，交换量为每日6500~7500ml/d。

建议1个月入院复查，接受血生化、血红蛋白及甲状旁腺素等检查，为患者更换外接管，间隔3个月实行一次透析、腹膜平衡试验。

1.3…临床指标观察
对比两组的实验室相关指标（每周总肌酐清除率、尿素清除指数、内生肌酐清除率试验清除率CCr、血清白蛋白、血红蛋白、血清甲状旁腺素PTH、血清胆固醇）。

1.4…统计学的处理
本文数据信息采取统计学软件SPSS22.0分析和处理，计量资料、两组实验室相关指标，均通过均数差X±S表示、t检验。

统计学处理显示P＜0.05，为存在统计学差异性。

2结果
两组患者实验室相关指标比较，统计学的意义存在（P ＜0.05），详见下表。

表1　实验组及参照组实验室相关指标的对比研究（x±s）
项目实验组（n=25）参照组（n=125）t P值每周总肌酐清除率
（L/1.73m-2）52.23±14.4558.41±17.35 2.13760.0346尿素清除指数 1.91±0.34 2.05±0.43 1.99460.0483 CCr（ml/min） 5.27±3.157.74±4.62 3.45000.0008血清白蛋白（g/L-1）29.81±11.4335.34±12.56 2.54320.0125血红蛋白（g/L-1）70.31±10.0278．74±15.29 3.60160.0005 PTH（pmol/L-1）22.93±4.4527.18±9.76 3.09450.0025血清胆固醇（mmol/L-1） 5.03±1.03 5.47±0.99 2.40540.0177 3讨论
总之，维持性肾脏替代治疗腹膜透析转血液透析，可以有效改善患者的预后，值得在临床上投入应用、推广。

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作者简介
李谨，女，1987.6月，硕士研究生，主治医师，研究方向：督灸治疗强直性脊柱炎的临床研究。

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