小青龙汤联合信必可都保治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效及对炎症反应的影响

CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第33期 中西医学·药理研究 -125-
小青龙汤联合信必可都保治疗慢性阻塞性肺疾病患者的
临床疗效及对炎症反应的影响Clinical efficacy of Xiaoqinglong decoction combined with Symbiotobine in the treatment of AECOPD patients and its effect on inflammatory response
蔡娟
（盐城市大丰中医院，江苏盐城，224100）中图分类号：R563.9文献标识码：A文章编号：1674-7860（2020）33-0125-
【摘要】目的：探究小青龙汤联合信必可都保治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD）患者的临床疗效及对炎症反应的影响。

方法：选取2017年11月－2019年5月于盐城市大丰中医院进行治疗的AECOPD患者80例，按随机数字表法分为两组，各40例。

对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上联合小青龙汤治疗。

对比两组治疗总有效率、治疗前后各炎症指标水平[包括降钙素原（Procallcitonin，PCT）、C-反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）及红细胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）]及不良反应发生率。

结果：对照组总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，对照组PCT、CRP及ESR水平及不良反应发生率均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：小青龙汤联合信必可都保治疗AECOPD可提高临床效果，同时各炎症因子水平均降低，安全性高，利于改善预后。

【关键词】急性加重期慢性阻塞性肺疾病；小青龙汤；信必可都保；总有效率；炎症反应
【Abstract】Objective: To investigate the clinical efficacy of Xiaoqinglong decoction (小青龙汤) combined with Symbiotobine in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) and its effect on inflammation. Methods: Eighty patients with AECOPD who were treated in Yancheng Dafeng Traditional Chinese Medicine Hospital from November 2017 to May 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method, with 40 patients in each group. The control group was given conventional treatment, and the observation group was combined with Xiaoqinglong decoction on the basis of the treatment of the control group. The total effective rate of treatment, the levels of inflammation indicators [including procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP), and erythrocyte sedimentation (ESR)] and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate in the control group was lower than that in the observation group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the PCT, CRP, and ESR levels and the incidence of adverse reactions in the control group were higher than those in the observation group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Xiaoqinglong decoction combined with Symbiotobine can improve the clinical effect in the treatment of AECOPD. At the same time, the levels of various inflammatory factors are reduced and the safety is high.
【Keywords】Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Xiaoqinglong decoction; Symbiotobine; Total effective rate; Inflammatory response
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.33.049
急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）是临床上常见的呼吸系统疾病，疾病的发生与气道内及慢性非特异性炎症间存在密切关系[1]。

西医在AECOPD治疗中可在短时间内缓解临床症状，但药效持续时间短，患者需长时间服药，易产生不良反应[2]。

近年来，中医在AECOPD治疗中取得较好效果，根据患者病症类型给予辨证治疗，使得治疗更具有针对性，对改善临床症状，促进恢复等具有重要作用。

小青龙汤出自《伤寒论》，具有解表化饮、温肺散寒之效[3]。

基于此，本研究给予AECOPD患者小青龙汤联合信必可都保治疗，旨在探究总有效率、中医证候积分及炎症因子的影响。

报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年11月－2019年5月于盐城市大丰中医院进行治疗的80例AECOPD患者，按随机数字表法分为两组。

对照组患者中男性24例，女性16例；年龄50～76岁，平均年龄（63.03±2.13）岁；病程1～7年，平均病程（3.97±0.76）年。

观察组患者中男性22例，女性18例；年龄51～75岁，平均年龄（62.88±2.91）岁；病程1～7年，平均病程（4.01±0.77）年。

本研究获医学伦理委员会批准。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.33 -126- 中西医学·药理研究
1.2诊断标准
西医符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[4]中疾病相关诊断标准，患者表现为喘息、咳嗽、气短等症状加重，痰量明显增多呈黄脓状，且于入院前呼吸道症状持续恶化或已超出日常变异，需及时更换治疗方案；第1秒用力呼气容积/用力肺活量＜70%。

中医符合《中医临床病症诊断疗效标准》[5]中外寒内饮证，症状表现如下：咳嗽痰多、喘息气急、痰质白稀、舌苔白滑、脉弦紧。

1.3纳入标准
纳入标准：符合上述诊断标准；临床资料完整；参与本研究前1个月未使用任何糖皮质激素药物；自愿参与，签署知情同意书。

排除标准：合并其他肺部疾病；存在肝、肾、心功能异常；伴有其他系统严重疾病；对本研究药物敏感者。

1.4方法
对照组给予常规治疗，信必可都保（AstraZeneca AB，注册证号：H20140458），160 μg布地奈德/4.5 μg福莫特罗/吸，每次1吸，每日2次，连续治疗30 d。

观察组在对照组基础上联合小青龙汤治疗，组方如下：桃仁6 g，细辛、桂枝、干姜、麻黄、贝母、苦杏仁各9 g，半夏、白芥子、白芍、川芎、橘红各12 g，五味子、桔梗、葶苈子各15 g，丹参30 g。

脾虚便溏：加白术12 g，党参15 g；喉痒：加白僵蚕10 g，防风12 g。

将上述组方加水煎熬取汁300 mL，于早晚餐后服用，
每日1剂，连续服用30 d。

1.5观察指标
①总有效率：临床控制：各症状及体征消失，中医证候积分较治疗前下降幅度≥95%；显效：各症状及体征基本消失，中医证候积分下降70%～95%；有效：各症状及体征较治疗前好转，中医证候积分下降30%～70%；无效：临床症状及体征均未好转，中医证候积分下降幅度＜30%。

②炎症反应：治疗前及治疗30 d后抽取患者肘静脉血3 mL，采用免疫酶化学发光分析仪检测降钙素原（PCT），采用魏氏法检测红细胞沉降率（ESR），另采用散射比浊法检测C-反应蛋白（CRP）水平。

③不良反应：统计治疗期间恶心、呕吐、腹部不适等发生率。

1.6统计学方法
采用统计产品与服务解决方案（Statistical Product and Service Solutions，SPSS）22.0软件分析数据，计量资料以
t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1总有效率
对照组总有效率明显低于观察组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

表1两组慢性阻塞性肺疾病患者总有效率比较[例（%）]
组别例数临床控制显效有效无效总有效
对照组4013（32.50）10（25.00）5（12.50）12（30.00）28（70.00）观察组4017（42.50）12（30.00）7（17.50）4（10.00）36（90.00）χ2值 5.000
P值0.025
2.2炎症反应
两组治疗前各炎症指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组PCT、CRP 及ESR水平均高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

表2两组慢性阻塞性肺疾病患者炎症指标水平比较（
组别例数
PCT（mg/L）CRP（mg/L）ESR（mm/h）
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组400.82±0.220.53±0.2418.77±3.5315.68±2.9726.89±8.1423.18±6.05观察组400.81±0.200.35±0.1719.02±3.0111.43±2.3426.47±8.2218.26±7.13 t值0.213 3.8710.3417.1090.230 3.328
P值0.8320.0000.7340.0000.8190.001
2.3不良反应
观察组出现1例恶心，不良反应发生率为2.50%（1/40）；对照组出现2例恶心，3例呕吐，3例腹部不适，不良反应发生率为20.00%（8/40）。

对照组不良反应发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论
现阶段，药物治疗是AECOPD患者的主要治疗方法，通过口服药物治疗可有效缓解其临床症状，但因药物种类较多，如何选择一种安全、有效的治疗方法对于患者病情改善具有重要意义。

信必可都保是长效β2受体激动剂与糖皮质
激素的复合药物，现已在AECOPD疾病治疗中得到广泛应用，患者使用后在短时间内使得支气管平滑肌得到扩张及松弛，具有较好的临床效果。

但单纯使用药效不持久，治疗效果有限[6-7]。

中医学无AECOPD病名，根据其临床症状将其归结为“喘证”“咳嗽”“肺胀”等范畴，认为本虚标实、上盛下虚是引发该疾病的内因，痰饮潴留为标实[8]。

《证治汇补》中记载：“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也……”，由此可见，肺、脾、肾虚是造成慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）疾病反复发作的主要因素，同时也是导致痰瘀互结的重要因素。

小青龙
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汤是治疗寒饮咳喘的代表性方剂，组方中麻黄为治疗喘咳要药，可平喘止咳、发汗解表、利水消肿；细辛解表散寒、温肺化饮、祛风止痛；桂枝温经通阳、发汗解表；干姜温肺化饮、温中散寒、回阳通脉；贝母清热润肺、化痰止咳；苦杏仁止咳润肺；半夏燥湿化痰、和胃止呕；白芥子温中散寒、利气豁痰、通络止痛；白芍敛阴止汗、养血调经；川芎行气开郁、祛风止痛；橘红化痰止咳、散寒燥湿；五味子敛肺止咳；桔梗止咳祛痰、宣肺利咽；葶苈子泻肺平喘；丹参活血祛瘀、通经止痛。

诸药合用，可奏通经活络、解表化饮、温肺散寒之效。

现代药理学研究表明[9]，麻黄中的麻黄碱具有舒张气管平滑肌、激动β受体的作用，且麻黄碱可与异丙肾上腺素具有交叉脱敏的现象；半夏具有较好的镇咳效果；川芎中的川芎嗪具有较好的乙酰胆碱收缩支气管作用及扩张静息支气管作用。

本研究结果显示，观察组总有效率较高，不良反应发生率较低，表明与单纯信必可都保治疗相比，联合小青龙汤治疗可有效改善患者临床症状，安全性高，利于促进预后恢复。

PCT是全身性细菌感染的新型生物标志物，具有较高的特异性及敏感性，其水平高低还可对抗生素的应用起到指导作用。

在正常情况下，人体血清中仅含有少量几乎不能被检出的PCT，但当机体受到感染时，PCT水平将明显上升，且感染程度越严重，PCT水平越高；CRP属急性时相蛋白一种，其水平可反映机体损伤程度或炎症强弱；ESR在健康人群体中期数值波动较小，当机体受到感染后其水平将快速上升，依据其水平变化可及时判断患者病情严重程度[10]。

故PCT、CRP及ESR 水平下降提示小青龙汤联合信必可都保治疗可有效缓解患者气道炎症反应，利于改善肺功能。

综上所述，小青龙汤联合信必可都保在治疗AECOPD中总有效率较高，可有效缓解患者临床症状，降低炎症反应，改善患者预后。

参考文献：
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[10]雷佩珊,苏晓茵,王强,等.小青龙汤对慢性阻塞性肺疾病患者气道炎症及临床转归的影响[J].中国医药导报,2018,15(18):131-135.
作者简介：
蔡娟（1976-），女，副主任中医师。

主要从事肺病临床工作。

编辑：赵聪编号：EB-20032314F（修回：2020-11-20）
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其经自下”，代表方剂是当归芍药散。

方中茯苓、白术、泽泻为气分药，具有健脾利水的功效，通过利水以活血；当归、白芍、川芎为血分药，具有养血活血的功效，养血以利水，全方血水同调，共奏养血活血、健脾利水之功。

4总结
总的来说，在临床上气分、血分、水分常相互影响，导致的疾病也具有相关联性，如气虚导致水停，水停又进一步导致血瘀，甚至兼或有之。

这时就需要医者辨别清楚主要矛盾，分别主次而治以相应的方药，比如在利水药中佐以活血药，一方面使水液不滞留，另一方面也可以使血液不产生瘀阻。

所以在临床上不能胶柱鼓瑟，而是要灵活对待三者之间的关系[8-9]。

参考文献：
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[5]张仲景.金匮要略[M].何任,何若萍,整理.北京:人民卫生出版社,2003:23.
[6]张仲景.金匮要略[M].何任,何若萍,整理.北京:人民卫生出版社,2003:62.
[7]张仲景.金匮要略[M].何任,何若萍,整理.北京:人民卫生出版社,2003:54.
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编辑：赵聪编号：EB-20012035F（修回：2020-11-20）。