(医学课件)本科实习生小讲课
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
38
39
食管癌
概述： （1）好发于中老年男性，具有明显的地区分 布性，主要临床症状为进行性吞咽困难。 （2）最常见病理类型为鳞癌，X线常分为： 增生型---充盈缺损为主 浸润型---环形狭窄 溃疡型---不规则龛影 混合型---具以上两种特征
40
食管癌
X线表现： （1）早期为粘膜增粗、中断；粘膜表面有小
消化系统的X线诊断
(Digestive system)
1
本节课的主要内容 检查方法 正常影像 常见病变 病例讨论
2
概述
胃肠道与邻近器官密度相仿，缺乏天然对比 造影检查是胃肠道X线检查最常用方法 造影方便易行、安全可靠和易为病人所接受，首选
3
（一）X线检查方法
1、普通检查：
18
胃底（胃泡） 贲门 小弯侧 角切迹
幽门管
胃窦部
大弯侧 胃体部
19
20
正常十二指肠X线表现
分部： （1）球部：呈边缘整齐的等腰三角形；圆锥形；栗子形，连接
降端。 （2）降部：“C”型向下行走 （3）升部：降部而后反转向左后上方至十二指肠悬韧带 粘膜： （1）球部：粘膜皱襞呈纵行集中于球顶 （2）降部与升部：粘膜皱襞变化较大，可为纵行、横行羽毛状
14
主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
15
喉头
会厌嵴 会厌谷 梨状隐窝
16
胃正常解剖
胃型：牛角型 钩型 瀑布状 长型
胃分区： 胃底（贲门、贲门区、贲门下区） 胃体（上、中、下部） 胃窦（包括幽门窦部） 胃小弯（切线位、偏前壁、偏后壁） 胃大弯（切线位、偏前壁、偏后壁） 角切迹
17
溃疡形成或小的局限性充盈缺损 （2）中晚期表现为粘膜破坏，局限性管壁僵
硬，管壁毛糙不规则，以及不规则充盈缺损 及龛影，管腔狭窄，钡餐通过受阻，其上方 食管扩大
41
42434445 Nhomakorabea46
47
48
胃消化性溃疡：
（1）多见于小弯侧 （2）直接征象：龛影，突出于胃轮廓外，称为腔外龛影； 边缘光滑、乳头状； （3）龛影口部特征性表现： 粘膜线：为一宽约1～2mm的透亮线状阴影 狭颈征 项圈征：龛影口部有宽约0.5～1mm的透亮带
28
29
30
常见食管病变
食管憩室 食管静脉曲张 贲门失弛缓症 食管癌
31
食管憩室(diverticulum)
管腔向外突出的囊状腔隙。病因为外牵或内压。发炎时 可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的囊带影，突出与食 管腔之外，并与管腔相通，大小形态可变。
32
33
食管静脉曲张
X线表现： 早期 食管静脉曲张见于食管下段，表现 为粘膜皱襞增粗、扭曲。 中度 累及食管中段，粘膜皱襞增粗更为 明显。 重度 累计食管大部甚至全程，甚至呈蚯 蚓状或串珠状的典型表现
34
35
36
37
食管贲门失弛缓症
X线表现： 食管下端明显狭窄，典型者呈鸟嘴样或
漏斗状。仅有少量钡剂可通过，狭窄上方食 管明显扩张。
11
12
13
食管(esophagus)
全长20～30厘米，分颈、胸、腹三段 右前斜位可见食道前缘有三个压迹，自上而下为主 动脉弓压迹、左主支气管压迹及左心房压迹 二个生理狭窄：食管入口和食管穿过横膈裂孔处
X线表现：
（1）粘膜相：2～3条纤细纵行条状透亮区，与胃粘膜相连。 （2）双对比相：食管壁线清晰，光滑，锐利，充盈宽度达2～3cm。 （3）蠕动呈对称性、波浪型，自上而下，随吞咽出现。
7
8
9
检查步骤
1. 认真阅读申请单，了解检查目的。亲 自采集病史。
2. 使用低张剂。（注意有无禁忌症） 3. 口服产气粉。 4. 口服钡剂，按要求依次检查食管—
胃—肠道。
10
上消化道双对比造影摄影体位：
01.食道右前斜位 02.食道左前斜位 03.胃窦部胃体下部双对比相 04.胃体上中部双对比相 05.胃底双对比相（贲门正面相） 06.胃窦前壁双对比相（或粘膜相） 07.胃窦部充影相（腹卧位） 08.十二指肠球部充盈相 09.十二指肠球部+幽门前区双对比相 10.十二指肠环双对比相 11.胃窦部或球部加压相 12.胃立位充盈相
充盈缺损：病变向腔内凸出，使该局部造影剂不能充盈 而形成缺损，在切线位上可形成腔内充盈缺损。良性 病变边缘多光滑整齐，边缘不规则者多为恶性病变
25
龛影
26
充盈缺损:胃底静脉曲张(假瘤型)
27
（三）基本病变的X线表现
2、粘膜的改变
消化道的粘膜改变是诊断消化道早期病变和 进行鉴别诊断的重要依据 粘膜破坏 ，变平 粘膜皱襞增粗、扭曲 粘膜皱襞纠集 微皱襞的改变
粘膜皱襞向龛影呈放射状的纠集 （4）粘膜集中 （5）功能性改变：对侧痉挛切迹、亦称“B”型胃
49
50
51
52
21
22
正常空、回肠X线表现
：全长约5～6米 空肠上接十二指肠，回肠经回盲瓣连接于结
肠，空回肠之间无明显分界 空肠多居于左中上腹，回肠位于中下腹和右
下腹 空肠粘膜皱襞多而密集，呈羽毛状；回肠粘
膜皱襞少而平坦
23
24
（三）基本病变的X线表现
1、轮廓的改变
龛影：消化道壁上的任何缺损，充钡后在切线位投影， 造成一个突出腔外的阴影，称之为 “龛影”或“壁 龛”。当X线呈轴位投照时则表现为中心密度高的小 圆点，周围绕以带形透亮区
诊断有限，包括透视、腹部平片 主要用于急腹症和不透X线的异物检查
2、钡剂造影检查：
钡餐造影：较常用，消化道出血暂缓检查； 胃肠道穿孔、肠梗阻等禁用
钡灌肠造影：主要观察结肠、直肠等
3、其他：
CT DSA MRI US
4
钡餐(barium meal) 准备工作
受检部位空虚 禁食12小时 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液
5
检查方式
1. 传统单对比造影检查
钡剂：钡水之比为1:1~ 1.5 手法： 粘膜法、充盈法、压迫法 观察：形态、轮廓
粘膜皱襞 蠕动、张力 排空
6
检查方式
2.低张气钡双对比造影
可以观察到胃小区、胃小沟的变化，有利于发 现胃粘膜皱壁的微小病变，检查精细度大大增大， 使发现早癌成为可能。 可以分别拍照胃前壁和后壁像，获得病变的正 位观，同时又可观察大小弯胃的侧壁，观察范围 较大。 对胃上部和贲门区病变的观察较清楚。
39
食管癌
概述： （1）好发于中老年男性，具有明显的地区分 布性，主要临床症状为进行性吞咽困难。 （2）最常见病理类型为鳞癌，X线常分为： 增生型---充盈缺损为主 浸润型---环形狭窄 溃疡型---不规则龛影 混合型---具以上两种特征
40
食管癌
X线表现： （1）早期为粘膜增粗、中断；粘膜表面有小
消化系统的X线诊断
(Digestive system)
1
本节课的主要内容 检查方法 正常影像 常见病变 病例讨论
2
概述
胃肠道与邻近器官密度相仿，缺乏天然对比 造影检查是胃肠道X线检查最常用方法 造影方便易行、安全可靠和易为病人所接受，首选
3
（一）X线检查方法
1、普通检查：
18
胃底（胃泡） 贲门 小弯侧 角切迹
幽门管
胃窦部
大弯侧 胃体部
19
20
正常十二指肠X线表现
分部： （1）球部：呈边缘整齐的等腰三角形；圆锥形；栗子形，连接
降端。 （2）降部：“C”型向下行走 （3）升部：降部而后反转向左后上方至十二指肠悬韧带 粘膜： （1）球部：粘膜皱襞呈纵行集中于球顶 （2）降部与升部：粘膜皱襞变化较大，可为纵行、横行羽毛状
14
主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
15
喉头
会厌嵴 会厌谷 梨状隐窝
16
胃正常解剖
胃型：牛角型 钩型 瀑布状 长型
胃分区： 胃底（贲门、贲门区、贲门下区） 胃体（上、中、下部） 胃窦（包括幽门窦部） 胃小弯（切线位、偏前壁、偏后壁） 胃大弯（切线位、偏前壁、偏后壁） 角切迹
17
溃疡形成或小的局限性充盈缺损 （2）中晚期表现为粘膜破坏，局限性管壁僵
硬，管壁毛糙不规则，以及不规则充盈缺损 及龛影，管腔狭窄，钡餐通过受阻，其上方 食管扩大
41
42434445 Nhomakorabea46
47
48
胃消化性溃疡：
（1）多见于小弯侧 （2）直接征象：龛影，突出于胃轮廓外，称为腔外龛影； 边缘光滑、乳头状； （3）龛影口部特征性表现： 粘膜线：为一宽约1～2mm的透亮线状阴影 狭颈征 项圈征：龛影口部有宽约0.5～1mm的透亮带
28
29
30
常见食管病变
食管憩室 食管静脉曲张 贲门失弛缓症 食管癌
31
食管憩室(diverticulum)
管腔向外突出的囊状腔隙。病因为外牵或内压。发炎时 可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的囊带影，突出与食 管腔之外，并与管腔相通，大小形态可变。
32
33
食管静脉曲张
X线表现： 早期 食管静脉曲张见于食管下段，表现 为粘膜皱襞增粗、扭曲。 中度 累及食管中段，粘膜皱襞增粗更为 明显。 重度 累计食管大部甚至全程，甚至呈蚯 蚓状或串珠状的典型表现
34
35
36
37
食管贲门失弛缓症
X线表现： 食管下端明显狭窄，典型者呈鸟嘴样或
漏斗状。仅有少量钡剂可通过，狭窄上方食 管明显扩张。
11
12
13
食管(esophagus)
全长20～30厘米，分颈、胸、腹三段 右前斜位可见食道前缘有三个压迹，自上而下为主 动脉弓压迹、左主支气管压迹及左心房压迹 二个生理狭窄：食管入口和食管穿过横膈裂孔处
X线表现：
（1）粘膜相：2～3条纤细纵行条状透亮区，与胃粘膜相连。 （2）双对比相：食管壁线清晰，光滑，锐利，充盈宽度达2～3cm。 （3）蠕动呈对称性、波浪型，自上而下，随吞咽出现。
7
8
9
检查步骤
1. 认真阅读申请单，了解检查目的。亲 自采集病史。
2. 使用低张剂。（注意有无禁忌症） 3. 口服产气粉。 4. 口服钡剂，按要求依次检查食管—
胃—肠道。
10
上消化道双对比造影摄影体位：
01.食道右前斜位 02.食道左前斜位 03.胃窦部胃体下部双对比相 04.胃体上中部双对比相 05.胃底双对比相（贲门正面相） 06.胃窦前壁双对比相（或粘膜相） 07.胃窦部充影相（腹卧位） 08.十二指肠球部充盈相 09.十二指肠球部+幽门前区双对比相 10.十二指肠环双对比相 11.胃窦部或球部加压相 12.胃立位充盈相
充盈缺损：病变向腔内凸出，使该局部造影剂不能充盈 而形成缺损，在切线位上可形成腔内充盈缺损。良性 病变边缘多光滑整齐，边缘不规则者多为恶性病变
25
龛影
26
充盈缺损:胃底静脉曲张(假瘤型)
27
（三）基本病变的X线表现
2、粘膜的改变
消化道的粘膜改变是诊断消化道早期病变和 进行鉴别诊断的重要依据 粘膜破坏 ，变平 粘膜皱襞增粗、扭曲 粘膜皱襞纠集 微皱襞的改变
粘膜皱襞向龛影呈放射状的纠集 （4）粘膜集中 （5）功能性改变：对侧痉挛切迹、亦称“B”型胃
49
50
51
52
21
22
正常空、回肠X线表现
：全长约5～6米 空肠上接十二指肠，回肠经回盲瓣连接于结
肠，空回肠之间无明显分界 空肠多居于左中上腹，回肠位于中下腹和右
下腹 空肠粘膜皱襞多而密集，呈羽毛状；回肠粘
膜皱襞少而平坦
23
24
（三）基本病变的X线表现
1、轮廓的改变
龛影：消化道壁上的任何缺损，充钡后在切线位投影， 造成一个突出腔外的阴影，称之为 “龛影”或“壁 龛”。当X线呈轴位投照时则表现为中心密度高的小 圆点，周围绕以带形透亮区
诊断有限，包括透视、腹部平片 主要用于急腹症和不透X线的异物检查
2、钡剂造影检查：
钡餐造影：较常用，消化道出血暂缓检查； 胃肠道穿孔、肠梗阻等禁用
钡灌肠造影：主要观察结肠、直肠等
3、其他：
CT DSA MRI US
4
钡餐(barium meal) 准备工作
受检部位空虚 禁食12小时 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液
5
检查方式
1. 传统单对比造影检查
钡剂：钡水之比为1:1~ 1.5 手法： 粘膜法、充盈法、压迫法 观察：形态、轮廓
粘膜皱襞 蠕动、张力 排空
6
检查方式
2.低张气钡双对比造影
可以观察到胃小区、胃小沟的变化，有利于发 现胃粘膜皱壁的微小病变，检查精细度大大增大， 使发现早癌成为可能。 可以分别拍照胃前壁和后壁像，获得病变的正 位观，同时又可观察大小弯胃的侧壁，观察范围 较大。 对胃上部和贲门区病变的观察较清楚。