关节脱位手术知情同意书
骨科手术知情同意书
骨科手术知情同意书一、关节置换手术同意书1.麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血3术后感染、皮瓣坏死4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合5术后假体松动、断裂、脱落、外露6术后关节不稳定，脱位7术后关节功能障，关节僵硬8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克9脂肪栓塞10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变12假体置入困难，改变手术方式13假体翻修14其它难以预料的意外发生二、关节置换术手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。
6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。
7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。
8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。
9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。
10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。
11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。
12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。
手术知情同意书
骨科手术同意书一、关节置换手术同意书1.麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血3术后感染、皮瓣坏死4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合5术后假体松动、断裂、脱落、外露6术后关节不稳定，脱位7术后关节功能障，关节僵硬8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克9脂肪栓塞10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变12假体置入困难，改变手术方式13假体翻修14其它难以预料的意外发生二、关节置换术手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。
6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。
7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。
8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。
9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。
10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。
11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。
12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。
手法复位手术知情同意书
患者姓名： 性别： 年龄： ，需要在 病历号 全身 麻醉 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 左侧肩关节脱位 下进行 左侧肩关节手法复位术 。 手术目的： 1、进一步明确诊断 2、缓解症状 3、恢复肩关节正常功能活动
手术潜在风险和对策： 医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能 没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生 告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的 问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮 疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2) 术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命； 3) 术中根据病变情况或因解剖部位变异变更术式； 4) 伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管 及窦道形成； 5) 脂肪、羊水栓塞：严重者可致昏迷及呼吸衰竭，危及生命； 6) 呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 7) 心脏病发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停； 8) 尿路感染及肾衰； 9) 脑并发症：脑血管意外、癫痫； 10) 精神并发症：手术后精神病及特别的其他精神问题； 11) 血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞； 12) 多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）； 13) 手术中肩关节无法复位；
15) 16) 17) 18)
手术后肩关节再次脱位； 再次手术； 因病灶或患者健康的原因，终止手术； 病灶切除不全，或肿瘤残体存留； 术中损伤神经、血管及邻近器官 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不 全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或 者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效 果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风 险：
肘关节脱位手法复位手术记录
肘关节脱位手法复位手术记录
肘关节脱位手法复位手术记录
患者信息：
患者张三，男性，35岁，因意外受伤导致肘关节脱位，急需进行手法复位手术。
手术过程：
1. 术前准备：医生进行了详细的病史询问和体格检查，确认患者受伤情况，排除其他潜在的身体问题。
患者签署了手术知情同意书。
2. 麻醉方式：患者采用局部麻醉，减轻手术中的疼痛感。
3. 复位手法：医生使用专业的手法复位技术，首先进行牵拉和屈曲肘关节，以放松周围的肌肉和韧带。
然后，医生采用特定的复位手法，将脱位的关节复位。
4. 手术时间：本次手术从开始到结束历时约30分钟，期间医生一直与患者保持沟通，确保其无不适感。
5. 术中出血量：手术过程中几乎无出血。
注意事项：
1. 止血：医生在手术后对肘关节进行了加压包扎，以减少术后出血。
2. 加压包扎：医生使用弹力绷带对肘关节进行加压包扎，以减轻术后肿胀。
3. 术后康复：医生建议患者在术后进行适当的康复训练，包括轻度活动肘关节以避免僵硬，但需避免剧烈运动以防止再次受伤。
医生信息：
本次手术由王医生主刀，王医生拥有多年的骨科临床经验，擅长各类骨科疾病的诊断和治疗。
患者随访：
术后一周，患者张三进行了一次随访。
他对手术效果非常满意，表示肘关节的疼痛感已经完全消失，且能够正常地进行日常活动。
医生也对他进行了体格检查，发现肘关节已经复位，且无明显肿胀和疼痛。
医生建议他继续进行康复训练，并定期进行复查以监测恢复情况。
骨科常见手术知情同意书
骨科常见手术知情同意书一.关节置换手术1.麻醉意外2.损伤周围血管神经、术中大出血3.术后感染、皮瓣坏死4.术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合5.术后假体松动、断裂、脱落、外露6.术后关节不稳定，脱位7.术后关节功能障，关节僵硬8.骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克9.脂肪栓塞10.异位骨化11.术中术后难以预料的心脑血管、肺病变12.假体置入困难，改变手术方式13.假体翻修14.其它难以预料的意外发生二.内固定手术1.麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死4术中骨折复位固定困难，位置不佳5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折7术后关节功能障，关节僵硬8术后内置物的排异反应9脂肪栓塞10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变12其它难以预料的意外发生三.脊柱手术（1）1.麻醉意外2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫3术中大出血4术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死5术中骨折复位固定困难，位置不佳6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露7术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折8术后内置物的排异反应9脂肪栓塞10术后脑脊液漏11术后患者症状不能缓解甚至加重12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变13其它难以预料的意外发生四.脊柱手术（2）1．麻醉意外，呼吸心跳暂停，甚至生命危险；2．术中、术后可能发生心、脑血管意外、心肺功能衰竭等，危及生命；3．术中大血管损伤，导致出血性休克等；4．术中损伤脊髓、神经根、马尾神经，致症状加重甚至截瘫可能；5．术后血肿形成脊髓，需急诊行二次手术;6. 术中硬脊膜破裂，脑脊液瘘可能；7．术后脊髓继发性水肿，术后症状加重；8．由于脊髓压迫时间久、压迫重，术后症状不缓解或仅部分缓解，甚至加重。
9．术后血肿机化、纤维化，神经根粘连，下肢活动受限；10.术后椎间盘突出复发，腰椎退变加重、腰椎不稳、滑脱，；11.术后腰椎退变加重、腰椎不稳、滑脱；12.术后切口、椎间隙、椎管内、颅内感染；13.术后切口愈合不良、不愈合，窦道形成；14.术中根据情况改变手术方案；15.其它术中或术后意外和并发症。
髋关节脱位修复手术记录
髋关节脱位修复手术记录手术详情：日期：xxxx年xx月xx日手术地点：xxx医院手术部位：左侧髋关节前言：本文详细记录了患者xxx先生/女士进行髋关节脱位修复手术的全过程。
旨在准确记录手术操作步骤及相关治疗信息，向临床医生及后续治疗人员提供参考。
1. 患者信息姓名：xxx年龄：xx岁性别：男/女主诉：髋关节疼痛，行走困难2. 术前准备2.1 患者已完成各项术前检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等。
2.2 患者已签署知情同意书，了解手术风险与术后康复措施。
3. 麻醉3.1 患者经全身麻醉后处于无痛状态。
3.2 手术团队评估患者的麻醉深度和生命体征，确保安全。
4. 手术步骤4.1 面部、颈部、胸部、下腹部等部位进行消毒，遮盖好术中无关区域。
4.2 髋关节手术区进行无菌覆盖，保持手术区无菌状态。
4.3 切口选择：根据患者情况选择适当的切口位置，本次手术选择x 型切口。
4.4 骨切除：清理髋臼内松质骨组织，使关节准备良好。
4.5 复位处理：将脱位的髋关节进行适当位置复位，修复软骨或韧带损伤。
4.6 修复内固定物：根据患者情况选择适当的内固定物进行髋关节固定，使用x型刚性内固定器进行稳定固定。
4.7 切口缝合：关闭切口，进行无菌包扎。
5. 术中及术后处理5.1 术中发现情况：在手术中发现x情况，并及时采取相应措施解决。
5.2 术后处理：将患者转入恢复室，密切观察患者术后生命体征和髋关节活动情况。
6. 术后康复与处理6.1 康复护理：医护人员进行髋关节术后恢复指导，包括活动训练、康复锻炼等。
6.2 术后并发症处理：若出现术后并发症，医生将及时处理并调整治疗方案。
6.3 术后随访：定期进行术后随访，了解患者康复情况及疗效。
结语：本文详细记录了患者进行髋关节脱位修复手术的全过程。
手术操作准确，术后康复措施得当。
通过本次手术回顾，为临床医生及后续治疗人员提供了宝贵的参考经验，以期更好地应对同类手术病例。
知情同意书
骨折手法复位外固定知情同意书1. 骨折无法一次性复位，需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。
2. 首次复位效果不佳，但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。
3. 骨折无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。
4. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍。
5. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。
6. 骨折部临近关节功能障碍，甚至无法恢复可能。
7. 骨折延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。
仍需手术进一步治疗。
8. 虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能。
需要再次复位或者手术治疗。
9. 其它难以预料的并发症发生。
急诊手外伤清创术谈话要点1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；3、重要的肌腱、神经。
血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善；4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复；5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有肢体(或趾、指)坏死可能；6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充9、其它难以预料的并发症发生。
锁骨骨折术前谈话1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2 麻醉意外，危及生命。
3 术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中可能出现气胸。
6.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。
△7.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。
完整版)康复治疗知情同意书
完整版)康复治疗知情同意书XXX康复科为您提供住院康复治疗知情同意书。
在康复治疗过程中，我们将采用现代康复医学和临床医学为基础的治疗方法，包括完善辅助检查、麦肯基疗法、运动及作业疗法、步态训练、电疗法、言语治疗、吞咽训练、中医传统康复治疗、中西药物控制、健康教育、康复教育和心理支持治疗等。
我们将根据您的病情和体质制定科学合理的康复治疗方案，以促进患者受限或丧失的功能和能力得到最大限度的恢复，提高生活质量并回归社会。
在治疗或住院期间，可能会发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。
我们将尽力避免这些并发症或意外情况的发生，但是需要向您和家属说明可能出现的情况：1、疾病的自然进展使病情及症状进一步加重。
2、疾病的复发或发生其他新的疾病。
3、为患者施行特殊检查或治疗时可能出现的不良后果或损伤。
4、因多种因素导致疗效达不到患者及家属的满意。
5、在康复治疗过程中，可能诱发严重心血管反应、脑血管意外、呼吸心跳骤停等。
6、康复治疗可能诱发各种栓塞，严重时可导致肢体坏死、截肢、甚至梗塞重要脏器危及生命。
7、康复训练致使疼痛加剧、骨折、关节损伤、关节紊乱及关节肿痛、肌肉肌腱劳损或拉伤。
在治疗过程中，我们将密切关注您的身体状况和治疗效果，及时调整康复治疗方案，以达到最好的治疗效果。
如果您有任何疑问或担心，请随时与我们联系，我们将为您提供最专业的医疗服务。
8、患者出现吞咽障碍可能导致气管异物窒息。
9、使用康复器械时或超负荷使用可能会引起损伤。
10、电疗时可能会出现电击伤、皮肤灼伤、烫伤、红斑、水疱、表皮脱落和色素沉着等不适症状。
11、接受针刺治疗时可能会出现晕针、滞针、断针、血肿、感染、血气胸等症状。
12、接受刮痧及拔罐治疗后，可能会出现皮肤瘙痒、表皮脱落，并且有潮红、紫红、紫黑、暗红等色印、色素沉着，甚至出现水泡、血泡等不适症状，但这些都属于正常现象。
13、康复治疗过程中，若出现局部及沿经络、神经传导的肌肉等软组织酸、麻、胀、肿、痛及偶发刺痛属于正常现象。
手术治疗知情同意书精选3篇
手术治疗知情同意书1．因局麻可有下腹不适和疼痛。
2．脏器损伤（包括肠管、血管、膀胱等），可能需住院观察治疗。
3．如术中难度过大，可能失败，需住院再次手术。
6．术后可能复发，需做进一步治疗。
7．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产、早产、妊娠并发症、宫外孕、新生儿畸形或遗传疾患等。
8．术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴_________周。
您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。
患者（签字）：_________家属（签字）：__________________年____月____日_________年____月____日谈话医生（签字）：__________________年____月____日口腔拔牙手术知情同意书拔牙同意书牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术。
在拔牙过程中，医生需要综合分析病员的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。
因此希望病员认真填写以下事项。
在“有”上打“∨”。
如果病员隐瞒病史，造成不良后果，由病员自行负全责。
姓名________ 性别________ 年龄________ 职业_____________籍贯______________________ 住址_________________________1．有无拔牙史（有无）2．有无药物及麻醉过敏史（有无）3．有无血液病（血友病。
血小板减少性紫癜。
白血病。
贫血等）（有无）4．有无心脏病。
高血压。
肝脏病。
肾脏病。
糖尿病。
甲亢。
口腔恶性肿瘤等疾病（有无）5．是否处于月经期或妊娠期（是否）6．是否空腹（是否）7．是否急性炎症期（是否）在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现麻醉并发症。
晕厥。
牙根折断。
软组织损伤。
邻牙或上牙损伤。
牙槽骨及下颌骨骨折。
颞下颌关节脱位。
上颌窦穿孔。
骨折、脱位手法整复同意书
患者签名
身份证号码
家属或委托代理人签名
身份证号码
家属或委托代理人与患者关系
签名日期
年月日时
2、请谨慎搬动、活动已复位固定肢体，不宜自行调整固定，以免发生骨折再移位。
3、患肢肿胀消退、外固定松动，有可能引起骨折重新移位可能，请即回医院复查处理。
为对病人负责，尊重其知情权、选择权：手法复位外固定治疗有风险，医生将尽力而为，兹就手法复位过程中及外固定后可能出现的意外、并发症和注意事项，现已向病人及家属说明，签名前请仔细阅读本同意书中所有内容，是否接受治疗，请慎重考虑。
6、复杂骨折脱位，治疗后功能恢复不一定满意，需病者配合进一步治疗和功能煅炼；
7、其他难以预计的并发症；
8、上述意外和并发症的抢救，治疗所需要的一切费用，由病人及家属承担。
复位固定后注意事项
1、四肢骨折脱位外固定后，应注意患肢肿胀、温度、颜色和感觉功能的变化，一旦发生肿痛难忍，肤温下降、肤色变暗、感觉麻木等类似情况，请即回医院急诊科处理或与复位医师联系。
3、骨折、脱位治疗后，有发生骨筋膜室综合征、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、张力性水泡的可能；
4、儿童肱骨髁上或肱骨内髁、外髁骨折、骨骺骨折，有迟发性畸形的可能，如肘内翻、外翻畸形，迟发性尺神经炎等；
5、法复位过程中，有根据具体情况改变更切合实际的治疗方案的可能，如须住院观察或需切开复位固定等治疗；
海丰县中医医院
骨折、பைடு நூலகம்位手法复位外固定知情同意书
骨科手术知情同意书教材
骨科手术知情同意书2010-01-25 23:04:39| 分类：骨科学| 标签：|字号大中小订阅骨折手法复位外固定知情同意书1. 骨折无法一次性复位，需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。
2. 首次复位效果不佳，但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。
3. 骨折无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。
4. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍。
5. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。
6. 骨折部临近关节功能障碍，甚至无法恢复可能。
7. 骨折延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。
仍需手术进一步治疗。
8. 虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能。
需要再次复位或者手术治疗。
9. 其它难以预料的并发症发生。
急诊手外伤清创术谈话要点1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；3、重要的肌腱、神经。
血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善；4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复；5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有肢体(或趾、指)坏死可能；6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充9、其它难以预料的并发症发生。
*锁骨骨折术前谈话1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2 麻醉意外，危及生命。
3 术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
骨科常见手术知情同意书
骨科常见手术知情同意书一. 关节置换手术1.麻醉意外2.损伤周围血管神经、术中大出血3.术后感染、皮瓣坏死4.术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合5.术后假体松动、断裂、脱落、外露6.术后关节不稳定，脱位7.术后关节功能障，关节僵硬8.骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克 9.脂肪栓塞10.异位骨化11.术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12.假体置入困难，改变手术方式13.假体翻修14.其它难以预料的意外发生二. 内固定手术1.麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血3术后感染 (包括切口、肺部、泌尿系、骨感染) 、皮瓣坏死4术中骨折复位固定困难，位置不佳 5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露 6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折 7术后关节功能障，关节僵硬8术后内置物的排异反应9脂肪栓塞10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12其它难以预料的意外发生三. 脊柱手术(1)1.麻醉意外2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫3术中大出血4术后感染 (包括切口、肺部、泌尿系、骨感染) 、皮瓣坏死5术中骨折复位固定困难，位置不佳 6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露 7术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折 8术后内置物的排异反应9脂肪栓塞10术后脑脊液漏11术后患者症状不能缓解甚至加重 12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变13其它难以预料的意外发生四. 脊柱手术(2)1(麻醉意外，呼吸心跳暂停，甚至生命危险;2(术中、术后可能发生心、脑血管意外、心肺功能衰竭等，危及生命; 3(术中大血管损伤，导致出血性休克等;4(术中损伤脊髓、神经根、马尾神经，致症状加重甚至截瘫可能; 5(术后血肿形成脊髓，需急诊行二次手术;6. 术中硬脊膜破裂，脑脊液瘘可能;7(术后脊髓继发性水肿，术后症状加重;8(由于脊髓压迫时间久、压迫重，术后症状不缓解或仅部分缓解，甚至加重。
9(术后血肿机化、纤维化，神经根粘连，下肢活动受限; 10.术后椎间盘突出复发，腰椎退变加重、腰椎不稳、滑脱，; 11.术后腰椎退变加重、腰椎不稳、滑脱;12.术后切口、椎间隙、椎管内、颅内感染;13.术后切口愈合不良、不愈合，窦道形成;14.术中根据情况改变手术方案;15.其它术中或术后意外和并发症。
锁骨骨折内固定手术知情同意书
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名是否同意手术：签名日期年月日。
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm
，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入
2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
5)能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
内固定取出术的目的是降低内植物长期存留体内导致的异物反应、对周围组织磨损、应力遮挡等并发症的发生率。
手术潜在风险和对策：
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
6)术中止血带及尿管并发症出现。
7)内固定取出的意外情况，需行二次或多次手术：
a)拆除内固定过程中造成新的骨折；
b)内固定物无法取出或全部取出而永久存留体内。
肩锁关节脱位手术知情同意书
肩锁关节脱位手术知情同意书姓名：姓名性别：性别年龄：[年龄]岁简要病情及术前诊断：主诉内容[专科检查，请双击]辅助检查中医诊断：中医诊断西医诊断：西医诊断手术适应症：【为“西医诊断”，肩锁关节脱位；2、病情需要，患者/家属要求。
】肩锁关节脱位，Tossy分型：I型：关节囊及肩锁韧带不完全破裂，喙锁韧带完整，锁骨只有轻度移位；II型：关节囊及肩锁韧带完全破裂，喙锁韧带牵拉伤，锁骨外段直径的一半以上上翘突出超过肩峰；III型：关节囊及肩锁韧、喙锁韧带完全断裂，锁骨远端完全移位。
半脱位：仅关节囊及肩锁韧带破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上轻度移位；全脱位：关节囊及肩锁韧带破裂的同时，还伴有喙锁韧带断裂，锁骨外端与肩峰完全分离。
拟实施手术名称：术前准备及防范措施：【查出凝血时间，血常规，肝肾功能。
查生命体征。
术前谈话及麻醉会诊，术中谨慎操作避免损伤周围血管神经。
】替代疗法：[8字绷带固定法；前臂悬吊法，适用于不宜手术或骨折对位对线良好的患者。
]内固定方式选择：1锁骨钩钢板2袢钢板3克氏针固定上述内固定材料中，克氏针方式具有方便灵活费用低，但固定不够稳妥，失效高，非严重损毁伤不能使用其他内固定方式时可选择。
锁骨钩钢板是利用杠杆原理，降翘起的外侧下压，再使用螺钉固定，远端钩在肩胛冈下，因肩锁关节是微动关节（15-20°），常伴有锁骨钩钢板的切割损伤，骨性结构穿破导致内固定失效（Cut out和Cut though）；袢钢板是利用两块纽扣钢板分别固定在锁骨上级喙突下，通过收紧缆锁将翘起的锁骨下压复位固定，缆索系具有韧性可不影响肩锁关节的旋转，但喙突下穿出后，部分骨质疏松患者可能出现喙突穿出部位骨折，导致内固定失效。
部分合并锁骨骨折的，可选择锁骨干钢板或外侧端锁定板固定锁骨后联合袢钢板；或者锁骨干钢板联合锁骨钩钢板固定；以上3种固定材料，本次手术推荐使用[袢钢板系统]手术中可能出现的意外和危险性：【医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
骨科手术同意书范本
创伤骨折内固定部分（一至五）一、____内固定手术同意书1.麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死4术中骨折复位固定困难，位置不佳5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折7术后关节功能障，关节僵硬8术后内置物的排异反应9脂肪栓塞10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变12其它难以预料的意外发生二、创伤部分：1、四肢骨折手术时致周围神经、血管损伤；2、脊柱骨折致脊髓、马尾、神经根损伤；引起瘫痪，大小便障碍，性功能障碍；骨折再移位，异物反应；3、骨折复位达不到复位标准；4、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；5、发生骨不愈合，骨的缺血性坏死；骨折；6、关节周围骨折致创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨断端严重渗血、脂肪栓塞；关节粘连、僵硬；7、内固定物（钢板、螺丝钉、钢针）松动、断裂；8、本人若不加强锻炼会引起功能障碍；9、取内固定时，折断和不能取出，可能引起再次三、一般骨折手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。
6．术中可能根据情况改变手术方案。
7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。
8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。
肩关节脱位手术记录
肩关节脱位手术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术医生：xxx医生手术助理：xxx医生手术名称：肩关节脱位手术一、患者基本信息性别：男/女年龄：xx岁身高：xxxcm体重：xxxkg主诉：肩关节疼痛、脱位频繁二、病史及体格检查患者自述曾有肩关节脱位病史，反复出现肩膀脱臼现象。
体格检查发现肩关节活动受限，有明显压痛。
三、术前准备1. 患者做了全面的术前评估，包括血液检查、心电图、胸片等。
2. 患者告知手术目的、手术过程，签署知情同意书，取得患者家属的同意。
四、手术过程1. 患者进行全身麻醉后，取背卧位。
2. 患者肩部进行净化消毒。
3. 在手术区域放置无菌巾，并进行手术围栏搭建。
4. 医生和助理穿戴无菌手术衣、帽、口罩、手套等，做好无菌操作准备。
5. 主刀医生在手术区域切开皮肤、皮下组织，暴露肩关节。
6. 进一步检查关节囊、肌腱和韧带的损伤情况。
7. 根据损伤程度，选择合适的修复方式。
8. 进行关节固定和修复，如肩袖修复、韧带修复等。
9. 关节固定完成后，对肩关节周围软组织进行适当成型和修复。
10. 检查相关功能，确保关节稳定性。
11. 温盐水冲洗手术区域，清除血液和组织碎片。
12. 切口缝合，贴上无菌敷料。
13. 结束手术，将患者移出手术室。
五、术后处理与观察1. 将患者转入恢复室进行观察和护理。
2. 观察患者生命体征，保持通畅呼吸道。
3. 给予镇痛药物和抗生素预防。
4. 定期检查手术切口，注意出血、渗液和感染情况。
5. 配合康复科进行术后康复训练和物理治疗。
六、术后随访1. 术后定期复查，评估手术效果和相关并发症。
2. 根据患者康复情况，调整康复计划和药物治疗。
3. 定期进行影像学检查，评估关节复原情况。
4. 根据患者康复情况，指导其日常活动中的注意事项。
5. 给予心理支持，减轻患者的焦虑和恢复压力。
七、手术并发症1. 手术并发症总体发生率较低，但仍需关注可能出现的感染、出血、神经损伤等情况。
关节脱位复位知情同意书
关节脱位复位知情同意书
姓名：性别：年龄：临床诊断：
拟施手术：关节手法复位+外固定手术
在此，我们向患者及其家属详细介绍手法复位术中、术后可能发生的风险及并发症：
1.脱位无法一次性复位，需要重复手法复位或需手术可能。
2.脱位处肿胀严重，首次复位效果不理想，需肿胀消退后
二次复位。
3.复位过程中医患配合不当导致肢体骨折、神经或血管损伤。
4.复位过程中或术后关节肿胀、血肿压迫造成血管、神经
损伤，甚至肢体末端缺血坏死可能。
5.复位后关节僵硬，功能恢复欠理想。
6.复位后惯性脱位或功能锻炼不当再次脱位。
7.复位后关节周围组织疤痕结缔组织增生，形成骨缺血性
坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎等可能。
8.未知预料的风险及并发症发生。
9.术后复查X线片，与术前对比。
以上内容已详细向患者及其家属告知，患者及其家属表示理解，并同意进行手法复位术，签字作为凭证。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
××医院
关节脱位手术知情同意书
患者姓名性别年龄科室床号住院号
疾病介绍和治疗建议：
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。
替代方案：
手术潜在风险和对策：
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术、麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到
严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
1)麻醉意外，药物过敏等不良反应，严重者可致休克、甚至危及生命。
2)围手术期心、肺、脑血管意外出现：脑出血或脑栓塞；心律失常，心肌梗
死，心力衰竭，血压降低，休克；肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭, 应激性溃疡等严重并发症，甚至死亡。
3)术中可能损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤导致相应肌肉功能
失去支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；
血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
4)术中可能根据情况改变手术方案。
5)术中脱位复位、固定困难，手术时间长的可能，术中牵引复位导致继发性
骨折、脱位可能，脂肪栓塞可能，严重可致死亡。
6)不排除肿瘤或病理性脱位可能，需进一步治疗可能。
7)开放性脱位可能由于异物深而散在，或在X线下不显影，探查困难，不易
发现，致异物残留，伤口可能长期红肿、溢血、溢脓，需及时再次或多次手术、换药处理，包括异物取出术等治疗。
8)创伤部位软组织损伤较重，术后可能发生缺血、坏死，切口可能出血、血
肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成，需再次清创、灌洗等可能。
9)各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣修复或延迟关闭等。
10)术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤
局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。
11)术后可能并发创伤性关节炎、关节僵直、缺血性肌挛缩、异位骨化症或缺
血性骨坏死。
脱位复位不满意，畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引
治疗，双上肢或双下肢不等长。
12)止血带或尿管并发症：皮肤、血管、神经等损伤，尿管脱落，尿道、膀胱
损伤等出现。
13)术后内固定物松动，断裂，排异反应，脱位复发，需再次或多次手术。
14)术后肢体功能恢复不完全取决于手术，需配合理疗、及时恰当的康复锻炼
等综合措施。
15)不恰当的功能锻炼或过早负(持)重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂。
16)外固定支架螺钉钉道、克氏针针道可能继发感染，甚至固定骨之骨髓炎，
钉道、针道部位可能出现疼痛、渗血，甚至周围软组织继发坏死。
17)术后可能因意外暴力导致创伤部位再脱位。
18)术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞
性脉管炎、泌尿系感染/结石、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，死亡。
19)某些内固定物、药物费用昂贵，需要自费或部分自费等。
20)其他难以预料的情况或预计到但无法避免的意外情况出现，加重病情。
21)目前通用的某些手术方法在若干时间后可能废弃不用，不应视为手术方案
不当。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等
疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素：
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择：
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日若患者无法签名，请其授权人或法定监护人签名：
授权人或监护人签名与患者关系签名日期年月日医生陈述：
我已告知患者及家属将要进行的手术方式、术中术后可能发生的并发症和风险，并且解答了患者及家属关于此次手术的相关问题。
医师签名签名日期年月日。