极高危患者人工膝关节置换术的围术期护理

护理探讨
中外健康文摘护理探讨　2008年6月第5卷第6期　W orld Health Dige stM edica l Pe ri odica l
静脉穿刺拔针后局部淤血原因对策
■王芝英
(青海市西宁静海红十字医院　810000)
【摘要】静脉穿刺是临床常用的护理措施,但往往在拔针时造成局部淤血,为了预防淤血情况发生,现对静脉穿刺拔针后淤血原因进行了分析,并采取最佳拔针方法,大大减小了患痛苦。

【关键词】穿刺术/副作用;淤斑/预防和控制【中图分类号】R 596.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)-06-0282-01
1　原因分析
1.1　血管本身原因:血管位置深,管腔较细,尤其是老年人皮
下脂肪减少,弹性差,血管周围减少组织支持,血管硬化,收缩功能减退,凝血机制改变,穿刺是易造成血管出血形成皮下淤血。

1.2　穿刺方法错误:穿刺者进针速度过快,穿刺针斜面锐利,针尖进入血管后不见回血,退针时易出现皮下淤血,穿刺时进针速度过慢,针头斜面一半在血管里内,一半在血管外,血液渗入皮下出现淤血。

1.3　拔针时压迫止血方法不当:拔针后压迫时间过短,力
量过轻或压按面积小,未达到良好的按压作用,尤其是血管不明显,针头先进入皮下再寻找血管刺入,拔针后只按压进皮针眼而未按压进入血管处的针眼引起皮下淤血。

1.4　按压时间过短尤其是老年患者由于血管本身发生改变,加上凝血机制改变,易造成皮下淤血。

1.5　其他原因:静脉穿刺拔针5分钟后,穿刺部位用力如洗手,解手等造成血管再次出血形成皮下淤血。

2　预防措施
2.1　对静脉穿刺困难者热敷穿刺部位的血管,改善血液循
环,血管扩张充盈以保证操作成功。

2.2　规范操作技术,选择血管应该仔细,穿刺时动作轻柔,进针角度要稍大,以减轻进针时的疼痛,拔针头时纵轴需与血管纵轴平行漫漫拔针,当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外,用棉球压住穿刺点,抬高患肢少许时间即可,减少出血现象的发生。

2.3　告知患者或陪护按压时间,凝血时间正常值为2.5分钟,按压时间不少于10分钟,拔针后30分钟不要做剧烈运动或握掌等动作,防止再次出血。

2.4　不断加强业务学习,加强责任性,减少因操作不当造成的局部淤血,护士在穿刺中,往往注重见血率,而忽视拔针后所遇到的问题,应拔针时一手用棉球按压穿刺部位,一手轻柔迅速拔针,同时嘱患者抬高肢体,按压5-10分钟这样既减轻了患者的疼痛,又防止淤血出现。

(上接283页)
况以确保病人的疗效与愿望取得一致。

诚实的护患关系对病
情的康复有很好的帮助的。

交流是艺术与科学相互交融的一门科学,其技巧不仅需要大量全面的知识也需要更多的实践交流。

护士必须掌握良好的沟通技巧来更好的帮助病人建立良好的有益的健康新秩序。

参考文献:
[]护士问诊时如何有效的与病人交流M N URS,,()极高危患者人工膝关节置
换术的围术期护理
■李素英
(重庆市九龙坡区第三人民医院　400080)
【摘要】对极高危患者的围手术期的护理,重点在预防深静脉血
栓、预防伤口感染和术后的功能锻炼指导,它是病人生命安全、顺利康复和保证术后功能恢复的关键。

【关键词】高危患者;人工膝关节置换术;围术期护理【中图分类号】R596.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)-06-282-02
1　临床资料
本组病例6例,男2例,女4例,年龄68～87岁,平均年龄76.5岁,全为单膝关节置换。

患者都有多年风湿性关节炎,且大多年老体弱,有严重的骨质疏松,伴有器质性内科疾病。

在积极控制内科疾病,对症支持治疗后择期手术,术后6-8周出院,随访3～8个月,患肢关节功能恢复满意,护理效果满意。

2　术前护理
2.1　心理护理:建立和谐的医患关系,了解患者的心理状
态,全面评估患者的基本情况,包括年龄、职业要求,心理素质
等。

膝关节患者的病程一般较长,并伴有高血压、糖尿病等多系统疾病,故在与患者交谈时,语言要诚实和蔼,向患者表示同情和关爱,并用通俗易懂的语言,全面科学的告知患者手术的有关事项,使患者及家属对于手术过程有一个全面的了解,便于患者做好迎接手术的思想准备。

耐心细致的解答患者的疑问,解除患者的顾虑,减轻患者的精神压力,可增强患者战胜疾病和手术恢复的信心。

2.2　为病人做好以下准备:做好常规的各项辅助检查,如:
血、二便常规,出凝血时间、血型、肝肾功能,心电图等。

常规备血、备皮,做好头孢类药物的皮肤试验。

术晨导尿,术前预防用抗生素及执行其余术前医嘱,备好X 片随病历一起送人手术室。

2.3　病房的准备:准备好麻醉盘,保证病房环境整洁舒适、温馨,室内空气清新,温度适宜,地板、床单严格清洁消毒。

备好软枕,心电监护仪氧气装置,铺好麻醉床。

2.4　护理人员的配备:由技术过硬、责任心强、训练有素的护理人员担任责任护士,并根据病人的情况详细制订护理、康复计划。

3　术后护理
3.1　心理护理:积极迎接患者回病房,安置妥善的卧位。

热情的向患者表示祝贺手术的成功,并肯定患者的勇敢和密切配合。

还向其表示患者术后的一切都仍在医护人员的监护之中,让患者放心休息和继续密切配合。

3.2　患肢的观察及护理:术后患者取去枕平卧位,禁食禁
饮6小时后进食水。

密切观察患者生命体征、意识、瞳孔,及全身情况。

密切注意患肢末梢皮肤温度、颜色、感觉等。

并行患肢大腿及小腿肌肉的被动按摩,以促进患肢的血液循环,防止深静脉血栓的形成。

3.3　引流管的护理:妥善固定引流管,保持引流通畅,防止引流管扭曲、受压,折叠脱落。

若引流不畅,应及时处理。

观察并记录引流液的颜色、性状、量。

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护理探讨
3.4　预防感染:及时准量的按照医嘱使用抗生素,密切观察患者的体温情况。

注意手术切口渗血情况及伤口皮肤周围情况。

严格遵守无菌技术操作规程,密闭更换引流袋。

3.5　饮食指导:遵循合理调配,全面配伍的原则。

初期,由于患者卧床和伤口疼痛,食欲低下,宜进食清谈易消化食物及富含维生素、纤维素高的新鲜蔬菜水果等。

避免生冷、粘硬、不易消化的食物。

中后期可进食含钙高、蛋白质高、热量高的食物,以促进伤口愈合,骨痂生长,恢复体能。

3.6　疼痛的护理:人工全膝关节置换术有着非常好的长期效果,但是术后伴随着相当重的疼痛。

控制好疼痛对患者膝关节功能的康复起着重要的作用。

在这几年的时间里,镇痛泵的使用越来越广泛,所有患者术后都运用镇痛泵(曲马多500m g,氯诺昔康16mg,稀释到100mL,2mL/h),持续运用48h。

常规用非甾体类消炎药(美洛昔康)止痛,β-七叶皂甙钠和冰敷消肿。

术后疼痛得到了一定程度的控制,是应密切观察副作用,包括恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤瘙痒、胃肠功能紊乱、尿潴留等。

术后第2天起用CPM锻炼并允许双拐部分负重,锻炼及负重情况根据患者疼痛情况及耐受程度决定。

3.7　功能锻炼:术后的功能锻炼在术后应根据病人具体情况量力而行,如年龄、全身情况以及是否已拔除引流管等功能锻炼的总原则是应循序渐进,角度由大到小,避免动作粗暴引起剧烈疼痛和拉伤关节,使假体松动脱落。

3.7.1　手术当日:肌肉舒缩活动,患肢抬高制动,由于患者还安置有尿管及引流管等,应以被动的运动为主,帮助患者进行患侧肢体大小腿肌肉的按摩,也可让患者进行股四头肌肉的等长收缩运动,以促进血液循环,减轻水肿。

3.7.2　术后第一天日:指导和帮助病人在床上开始做股四头肌的等长收缩,一天两至四次,一次15m in。

股四肌等长收缩的方法是:嘱病人伸直膝关节,指导患者两腿交替做直腿抬高练习,让病人设法做出动作时,虽然患肢不能抬离床面,但通过抬高这个动作,可起到患肢肌肉收缩运动的作用。

3.7.3　第二日:可使用多功能压力波治疗仪和CP M功能仪锻炼。

被动运动和主动收缩运动相结合,指导患者两腿交替抬高,虽然患肢不能抬离床面,但通过抬高这个动作,可起到患肢肌肉收缩运动的作用。

3.7.4　术后中期第3天至第2周:此期主要应加强RO M 练习,行下肢关节功能锻炼仪的锻炼,从20～30开始,每日两次,每次30分钟。

以患者能够耐受为度,鼓励和指导患者坐在床旁用健足与小腿压于患侧足踝上,做向下悠压的动作,至少屈曲90。

同时,医护人员要及时给予肯定与表扬,提高患者的积极性。

其次是进行肌力恢复训练。

3.7.5　术后晚期即术后14d至6周以内:患者以自行膝关节功能锻炼为主,功能锻炼仪为辅,并以继续加以增强肌力的锻炼。

4　讨论
认真作好极高危患者的围手术期的护理,不仅能够解除此类病人的功能障碍,还极大的改善了患者的生活自理能力,提高老年患者的生活质量。

参考文献:
[1]吕式媛.创伤骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1980. []贺爱兰,张明学实用专科护士丛书骨科分册长沙湖南科学技术出版社,
谈影响护患交流的几点要素
■朴顺姬
(黑龙江省鸡西市人民医院　158100)
【摘要】护患关系是护理过程中涉及范围最广,影响因素最复杂的人际关系。

它是护士与病人及亲友在一种特殊环境中交感互动所形成的短暂的人际关系。

【关键词】护患交流;要素
【中图分类号】R596.3 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5085(2008)-06-0283-01
默契良好融洽的护患关系是病人坚定康复信心并战胜疾病的主要精神支柱。

护士要帮助病人达到预期健康水平有赖于她有效地与人交流能力在工作过程中熟练地运用各种交流技巧。

1　环境
一个人住院往往给家庭及本人造成很大影响。

家庭与医院环境可使病人身心发生变化如焦虑与恐惧。

因为住院是一种应激,可使病人得到精神上的安慰,同时也可提高病人的精神健康水平。

良好的环境可以制造轻松易接受的氛围。

温暖而没有噪音的空间是理想的交流场所。

因此护士首先需要选择合适的交流场所,这是良好沟通的基础。

2　言语
言语是交流思想的常用方法。

护士在护理病人过程中需要通过自己的言语、态度、表情、行为等来改变病人的心理状态和行为使之有利于疾病的转归。

2.1　口头言语:成功的交流要求说话者要表达的信息于收听者获取意思相同。

一个合格的护士,同病人谈话时应具有针对性、教育性、科学性、通俗性、艺术性,既能简洁而准确的表达自己的想法又要善于诱导病人。

实践证明病人愿意对护士说心理话是对护士的信任,而护士不能把病人告知的心理话,作为谈话的笑料。

而且敏感的话题,如经济壮况性生活等实际问题时保持中立,不能连续灌注式发问,应洞察原因针对问题所在进行启发和诱导解除病人顾虑使其自然的准确的描述自己的问题而不是简单的回答是于否。

2.2　体态语言:生活中许多心理现象是不能以言语来形容的。

目光的接触、手势与面部的表情、必要的适宜的体表触摸,亦是护患交流的一种积极有效的方式。

3　交流技巧
护士与不同层次的人交流要因人而异,运用不同的交流技巧。

3.1　知识层次:每个人的知识水平千差万别,结果同样的话可产生不同的信息接受。

尤其是医学术语更可能会使人困惑或误解,因此护士能将其通俗化具体化是很重要的。

有效的与病人交流沟通,对病人文化水平进行评估。

在沟通中注意以下几点①使用常用语;②避免使用模棱两可的词汇;③避免使用概念化专业化的句子;④指导病人用鼓励性的语言;⑤评估病人是否了解有关病情的知识。

3.2　年龄:护士需要与不同年龄层的人打交道。

如幼儿只用一俩个字表达自己的想法,而老年人由于神经系统的退化和机能障碍,心理个性认识,都有不同程度的变化,如果不能与护士有效地交流无法从护士那里得到有效的心理支持就会增加老人和儿童的焦虑和失落感。

因此护士必须学会与不同年龄的人交流。

33　建立公开诚实的护患关系过去传统的护患关念忽略了病人的想法,病人可能隐瞒一些问题导致不合作。

因此需要对病人的主观感受进行准确评估以便了解病人的心理状(下转页)
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