彩超高频探头肠道模式实时监视对肠套叠生理盐水压力灌肠复位的价值

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彩超高频探头肠道模式实时监视对肠套叠生理盐水压力灌肠
复位的价值
摘要】目的探讨彩超高频肠道模式实时监视婴幼儿结肠套叠生理盐水压力灌肠复位的价值。

彩超高频探头肠道模式是对婴幼儿肠套叠诊断的重要辅助检查手段,对婴幼儿肠套叠早期的诊断阳性率已取代放射X线,而超声实时监测婴幼儿结肠
套叠生理盐水压力灌肠复位使越来越多肠套叠患儿避免手术成为可能。

方法对
我院近三年来37例彩超确诊的结肠套叠患儿使用菲利浦HD-7高频探头肠管模式
实时监视生理盐水压力灌肠复位情况进行分析。

结果以回盲瓣开放,回肠内见
生理盐水为复位成功指征并12小时或次日复查正常90%以上复位成功为满意结果。

【关键词】彩超实时监视压力灌肠结肠套叠复位
资料与方法
一般资料 2009年8月-2012年4月我院共37例超声显示结肠“同心圆”并“枪
筒管征”典型特征下结肠套叠患儿,年龄5个月至7岁,其中男25例,女12例;全为结肠套叠,其中回结肠型2例;结结肠型35例;以单纯急腹症30例,合并
便血7例;套入长度1.5-6.8mm不等,发病时间2-36小时。

方法飞利浦HD-7彩色多普勒超声诊断仪,高频探头肠道模式,频率3-12Hz;术前阿托品肌注后由普外医师配合操作,用26号带气肛管插入患儿肛门5-7cm 后,将气囊充气或注水20-30ml,再向外牵拉后感觉有明显阻力感为止,再接连Foiey管与Y型接管,侧管接血压计监测注水压力变化(一般压力变化在30-
80mmHg之间),另一端与普通50ml注射器,在超声监视下将温度在38度左右
的生理盐水,内加庆大霉素注射液4mg/kg以均匀速度加力推入肠内。

注水后的
结肠管更易在超声下显示,当液体到达套叠头端时,显示注射压力增大,此时加
压其后端结肠管会轻度增大增粗,适当均匀加压观察套入部移动情况,见套入部
套头逐渐向盲肠端方向移动,套入肿块逐渐缩小,随着灌水量及压力的增加,最
后通过回盲瓣突然消失,生理盐水通过回盲瓣进入回肠,整个腹腔肠管呈节段性
扩张积液,显示复位成功。

结果
37例结肠套叠病例中,年龄5个月至7岁,其中男25例,女12例;全为结
肠套叠,其中回结肠型2例;结结肠型35例;以单纯急腹症30例,合并便血7例;套入长度1.5-6.8mm不等,发病时间2-36小时。

回结肠型男女各1例,1例
女患儿2岁半1次复位成功,1例3岁男患儿,复位成功后次日复查复发并再次
复位成功复查正常;结结肠型35例,90%为1-4岁左右,两例为7岁左右,套叠
均在1.5mm左右,其中1例在发病3小时后诊断,1小时后自行复通;1例4岁
多发病约32小时,套叠长约6.5mm,呈衰竭状态并合并便血,复位压力超过限制
值未能成功行手术治疗;还有1例3岁半患儿复位成功后次日复查复发并再次复
位成功复查正常;余31例均一次性复位成功,总复位成功率约94%。

讨论
现在彩超高频肠道模式对肠套叠上期诊断符合率很高,在超声实时监视下进
行水压灌肠复位操作简单,成功率高,协助使用阿托品可解除肠道平滑肌痉挛利
于复位,大大减少了过去肠套叠常规手术复位治疗带来创伤及肠粘连并发症的发生,我院近三年始开展婴幼儿结肠套叠生理盐水压力灌肠复位成功率90%以上,
术中无一例意外情况发生,很值得尚未开展此项目的县乡等基层医院推广。

参考文献
[1]吴乃森,腹部超声诊断诊断与鉴别诊断学2001.6:257- 259.。

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