封闭负压引流加皮肤移植治疗糖尿病足
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在应用封 闭负 压治疗 之后 组 织新鲜 红润 ，表 面肉芽组 织 生长较快 ，创 面 明显缩 小 ，能为 皮肤 移植 提供 良好 的生存 环 境。如为 ｗａｇｎｅｒ Ｉ级或轻度 Ⅱ级 较浅 溃疡 时 ，保 护好 仓０面 并 联合应用促进表 皮生长 药物常 可 自愈。笔者在 实践 中发现 ， 早期 采用 皮 肤 移植 闭合 创 面 能 更有 效 避 免再 感 染 的发 生 。 Ｗａｇｎｅｒ轻度 Ⅲ 一级创面较 大且 坏死 组织较多 ，创面 覆盖不 完 全 ，可行 多个 ＶＳＤ疗 程 ，待 肉芽 组织 覆盖 良好 后再行 植皮 手 术 ，也可以取得 良好效果 。Ｗａｇｎｅｒ１］Ｉ—Ｖ级常侵及 范围更广 、 更深 ，需彻 底清创 ，且常 累及 骨骼 ，有 骨外 露 的用 电钻 间隔钻 孔 至新鲜 出血 ，并用周 围健 康软 组织 尽量覆 盖外露 的骨骼 或
ｌ 临床资料 １．１ 一般资料 ：本组患者 １２例 ，男 ７例 ，女 ５例 ，年龄 ３８ ７５ 岁 ，平均 ４９岁 ，病程 ２个月 ～３年 ，平 均 １Ｏ个 月 ，患肢 血管 彩 色多普勒超声检查 以排除大血管病变。其中足底 ６例 ，足跟 １ 例 ，足趾 ２例 足 背 ２例 ，踝 关 节 ｌ例 。足趾 溃 疡 面 积 最 小 ２ ｅｍ×２ ｃｍ，最大 ５ ｃｍ×６ ｃｍ。表面 多有似 膜样组织 伴有 有 脓液或脓苔 ，基 底 凹凸不平 ，部 分创 面肌腱 、关节 外露 。根 据 ｗａｇｎｅｒ分级 ：Ｉ级指浅表性 溃疡 ；Ⅱ级指溃疡 累及 韧带 、肌 腱 、关节囊 或者筋膜 ，但是没有脓 肿或者骨髓 炎 ；ｍ级指深 部 溃疡伴有脓肿或者骨髓炎 ；１Ｖ级指出现干性或湿性坏疽 ；Ｖ级 指广泛性坏疽形成。其中 Ｉ级 ２例 ，Ⅱ级 ６例 ，Ⅲ级 ４例。 １．２ 治疗方法 １．２．１ 全身治疗 ：予以积极控制高血糖 ，纠 正高血脂 、低蛋 白 血症等全身治疗 。根据细菌培养及药敏试验选择 合适 的抗生 素 。改善周 围血液循环及 营养神经等治疗。 １．２．２ 创 面处理 ：在 患者机体 允许 的情 况下尽早 彻底 清创 ， 清除已明确的坏死组织 及不薪鲜 的 肉芽 组织 ，清除坏 死肌腱 及筋膜 ，彻底 敞开死腔 。有骨外 露的用 电钻 间隔钻孔 至新鲜 出血 ，并用周 围健康软组织尽 量覆 盖外 露的骨骼或者肌腱 ，创 面彻底止ｍ后选择合 适的 ＶＳＤ覆盖 ，外敷生物半透薄膜 ，在封 闭的条件下持续负压吸引，如果塌陷的 ＶＳＤ材料弹起恢复原 状或薄膜下可 见分 泌物积 聚，提示 负压 消失 ，需及 时更换 。５ — ７ ｄ拆除 ＶＳＤ敷料，视创面肉芽组织生长情况决定是否行 皮肤移植手术，大部分患者在拆除 ＶＳＤ后即可行皮肤移植。 大多选用刃厚皮移植 ，少数用中厚皮移植。创面分泌物多或 创面大 、深者需重新更换 ＶＳＤ敷料 ，继续负压 引流 ，直 至 肉芽
传统 的治疗方法采用多次清创 、换药 ，待创面 肉芽 组织生 长 良好后 用植 皮或者 皮瓣封 闭创 面。治疗周期 长 ，往往耽 误 治疗的最佳 时机。甚至病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ情进一 步发 展 ，引起骨髓 炎或脓 肿 等 。ＶＳＤ较好 地解决 了这个 问题 ，将 创面置 于封闭的 负压状 态 ，可 以有效地防止接触 感染 和交 叉感染 ；使创面达到 渗出物 和坏死物的“零聚集 ”，能够短 时间内获得清洁的环境 ；促进 创 面血液循环 ，减轻组 织水肿 ；ＶＳＤ还能降低刨面毛 细血 管通透 性 ，促进周围神经末 梢 Ｐ物质 的分泌 以及 降钙素 相关基 因肽 的表达 ，进而影响内源性 表皮 生长 因子表 达而改 善组织 的氧 供 ；特定的缺氧和微酸性 环境 可 以有 效地 刺激成纤 维细胞 的 生长和血管 的增生 ，促进 肉芽组织 的生长 ，。
３ 讨 论 糖尿病足是糖 尿病 的一种 常见并 发症 ，多 由于末梢 神经
病变及肢体中 、微血管的特殊性病 变 ，以及细菌感染等 多种病 因导致。在非创伤性 下肢截肢 中 ，约 ８５％的患者 是 由糖 尿病 足发展所致 “』。并且截肢后 ５年 再截 肢率达 ５０％ ，死 亡率 则高达 ７０％ Ｊ。早 期 及 时 的治 疗 能 使 截肢 率 降 低 ４９％ ～ ８５％。因此 ，糖 尿病 足的早期诊治越来越 引起人们的重视 。
通 讯作 者：高庆 国
生长 良好 ，能够手术 。
２ 结 果 １２例患者经全身支持治疗 ，创 面清创后 经 ＶＳＤ治疗 １～３
个疗程 ，１Ｏ例植皮全部成活 ，２例大部 分成 活 ，出现植皮边 缘 ， 或者软组织缺损较多处部分坏死 。常规换药至上皮组 织覆盖 创面 ，伤 口愈合 。１４～３８ ｄ内全部治愈 ，平均 ２１ ｄ。
［关键词 ］ 封闭负压引流技术 ；糖尿病足 ；植 皮术
随着人们生活水 平的不 断提高 ，糖尿病 的发病率 越来 越 高… ，糖尿病 足是糖尿 病的 主要 并发症 之一 。糖尿病 足是 糖 尿病神 经及血管病 变引起 的下 肢病变 的总称 ，易导致 患者 致 残 、甚至致死等严重并发症 Ｊ。我 院近年来选 择封 闭负压 引 流（Ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）技术 加皮 肤移植 治 疗糖 尿 病足 ，取得满意的疗效。现报告如下。
吉林 医学 ２０１２年 １月 第 ３３卷 第 ２搏
封 闭 负压 引流加 皮 肤 移 植治 疗糖 尿 病 足
· ２９１·
瞿文瑞 ，李 树义 ，程连杰 ，张伯 寅 ，高庆国’ （１．吉林 大学 中日联谊 医院显微整形外科 ，吉林 长春 １３００３１；２．吉林大 学中 日 联谊医院骨科 ，吉林 长春 １３００００；３．吉林大学第一 医院 ，吉林 长春 １３００００）
［摘 要 ］ 目的 ：探讨封闭负压 引流 （ＶＳＤ）加皮肤移植治疗糖尿病 足的效果 。方法 ：对 １２例有皮肤 或软组织缺损 的糖 尿病 足患者 采用抗感染 、降血糖及局部有效清创后 ，采用 ＶＳＤ治疗 。待局部控 制感染 ，肉芽 覆盖创 面后 ，在创 面上行 二期游离 移植植 皮。结果 ：１２例患者 ，１Ｏ例一期植皮全部成活 ，２例大部分 成活 ，植 皮边缘 或者 软组织缺 损较多处部 分坏 死。行常规换药 至伤 口 愈合 。结论 ：封闭负压引流技术结合皮片移植治疗糖尿病足溃疡创面操作简单 ，疗效 确切 ，特别针 对 ａｒｍｓｔｒｏｎｇⅡ 一Ⅲ度糖 尿病足 溃疡（查证 ），效果更佳 。
ｌ 临床资料 １．１ 一般资料 ：本组患者 １２例 ，男 ７例 ，女 ５例 ，年龄 ３８ ７５ 岁 ，平均 ４９岁 ，病程 ２个月 ～３年 ，平 均 １Ｏ个 月 ，患肢 血管 彩 色多普勒超声检查 以排除大血管病变。其中足底 ６例 ，足跟 １ 例 ，足趾 ２例 足 背 ２例 ，踝 关 节 ｌ例 。足趾 溃 疡 面 积 最 小 ２ ｅｍ×２ ｃｍ，最大 ５ ｃｍ×６ ｃｍ。表面 多有似 膜样组织 伴有 有 脓液或脓苔 ，基 底 凹凸不平 ，部 分创 面肌腱 、关节 外露 。根 据 ｗａｇｎｅｒ分级 ：Ｉ级指浅表性 溃疡 ；Ⅱ级指溃疡 累及 韧带 、肌 腱 、关节囊 或者筋膜 ，但是没有脓 肿或者骨髓 炎 ；ｍ级指深 部 溃疡伴有脓肿或者骨髓炎 ；１Ｖ级指出现干性或湿性坏疽 ；Ｖ级 指广泛性坏疽形成。其中 Ｉ级 ２例 ，Ⅱ级 ６例 ，Ⅲ级 ４例。 １．２ 治疗方法 １．２．１ 全身治疗 ：予以积极控制高血糖 ，纠 正高血脂 、低蛋 白 血症等全身治疗 。根据细菌培养及药敏试验选择 合适 的抗生 素 。改善周 围血液循环及 营养神经等治疗。 １．２．２ 创 面处理 ：在 患者机体 允许 的情 况下尽早 彻底 清创 ， 清除已明确的坏死组织 及不薪鲜 的 肉芽 组织 ，清除坏 死肌腱 及筋膜 ，彻底 敞开死腔 。有骨外 露的用 电钻 间隔钻孔 至新鲜 出血 ，并用周 围健康软组织尽 量覆 盖外 露的骨骼或者肌腱 ，创 面彻底止ｍ后选择合 适的 ＶＳＤ覆盖 ，外敷生物半透薄膜 ，在封 闭的条件下持续负压吸引，如果塌陷的 ＶＳＤ材料弹起恢复原 状或薄膜下可 见分 泌物积 聚，提示 负压 消失 ，需及 时更换 。５ — ７ ｄ拆除 ＶＳＤ敷料，视创面肉芽组织生长情况决定是否行 皮肤移植手术，大部分患者在拆除 ＶＳＤ后即可行皮肤移植。 大多选用刃厚皮移植 ，少数用中厚皮移植。创面分泌物多或 创面大 、深者需重新更换 ＶＳＤ敷料 ，继续负压 引流 ，直 至 肉芽
传统 的治疗方法采用多次清创 、换药 ，待创面 肉芽 组织生 长 良好后 用植 皮或者 皮瓣封 闭创 面。治疗周期 长 ，往往耽 误 治疗的最佳 时机。甚至病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ情进一 步发 展 ，引起骨髓 炎或脓 肿 等 。ＶＳＤ较好 地解决 了这个 问题 ，将 创面置 于封闭的 负压状 态 ，可 以有效地防止接触 感染 和交 叉感染 ；使创面达到 渗出物 和坏死物的“零聚集 ”，能够短 时间内获得清洁的环境 ；促进 创 面血液循环 ，减轻组 织水肿 ；ＶＳＤ还能降低刨面毛 细血 管通透 性 ，促进周围神经末 梢 Ｐ物质 的分泌 以及 降钙素 相关基 因肽 的表达 ，进而影响内源性 表皮 生长 因子表 达而改 善组织 的氧 供 ；特定的缺氧和微酸性 环境 可 以有 效地 刺激成纤 维细胞 的 生长和血管 的增生 ，促进 肉芽组织 的生长 ，。
３ 讨 论 糖尿病足是糖 尿病 的一种 常见并 发症 ，多 由于末梢 神经
病变及肢体中 、微血管的特殊性病 变 ，以及细菌感染等 多种病 因导致。在非创伤性 下肢截肢 中 ，约 ８５％的患者 是 由糖 尿病 足发展所致 “』。并且截肢后 ５年 再截 肢率达 ５０％ ，死 亡率 则高达 ７０％ Ｊ。早 期 及 时 的治 疗 能 使 截肢 率 降 低 ４９％ ～ ８５％。因此 ，糖 尿病 足的早期诊治越来越 引起人们的重视 。
通 讯作 者：高庆 国
生长 良好 ，能够手术 。
２ 结 果 １２例患者经全身支持治疗 ，创 面清创后 经 ＶＳＤ治疗 １～３
个疗程 ，１Ｏ例植皮全部成活 ，２例大部 分成 活 ，出现植皮边 缘 ， 或者软组织缺损较多处部分坏死 。常规换药至上皮组 织覆盖 创面 ，伤 口愈合 。１４～３８ ｄ内全部治愈 ，平均 ２１ ｄ。
［关键词 ］ 封闭负压引流技术 ；糖尿病足 ；植 皮术
随着人们生活水 平的不 断提高 ，糖尿病 的发病率 越来 越 高… ，糖尿病 足是糖尿 病的 主要 并发症 之一 。糖尿病 足是 糖 尿病神 经及血管病 变引起 的下 肢病变 的总称 ，易导致 患者 致 残 、甚至致死等严重并发症 Ｊ。我 院近年来选 择封 闭负压 引 流（Ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）技术 加皮 肤移植 治 疗糖 尿 病足 ，取得满意的疗效。现报告如下。
吉林 医学 ２０１２年 １月 第 ３３卷 第 ２搏
封 闭 负压 引流加 皮 肤 移 植治 疗糖 尿 病 足
· ２９１·
瞿文瑞 ，李 树义 ，程连杰 ，张伯 寅 ，高庆国’ （１．吉林 大学 中日联谊 医院显微整形外科 ，吉林 长春 １３００３１；２．吉林大 学中 日 联谊医院骨科 ，吉林 长春 １３００００；３．吉林大学第一 医院 ，吉林 长春 １３００００）
［摘 要 ］ 目的 ：探讨封闭负压 引流 （ＶＳＤ）加皮肤移植治疗糖尿病 足的效果 。方法 ：对 １２例有皮肤 或软组织缺损 的糖 尿病 足患者 采用抗感染 、降血糖及局部有效清创后 ，采用 ＶＳＤ治疗 。待局部控 制感染 ，肉芽 覆盖创 面后 ，在创 面上行 二期游离 移植植 皮。结果 ：１２例患者 ，１Ｏ例一期植皮全部成活 ，２例大部分 成活 ，植 皮边缘 或者 软组织缺 损较多处部 分坏 死。行常规换药 至伤 口 愈合 。结论 ：封闭负压引流技术结合皮片移植治疗糖尿病足溃疡创面操作简单 ，疗效 确切 ，特别针 对 ａｒｍｓｔｒｏｎｇⅡ 一Ⅲ度糖 尿病足 溃疡（查证 ），效果更佳 。