颈椎损伤护理ppt课件

颈椎的解剖
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
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非手术治疗
适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压
治疗方法：
1、紧急救治 2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤
(甲泼尼龙冲击疗法者) 3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带 牵引、重者颅骨牵引 4、其他:低温疗法、高压氧治疗
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3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以 下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。
4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可 表现尿失禁及大便的失禁和便秘。
5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。
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概念
颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、
感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反 应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现 肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床 表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。
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四、临床表现
严重外伤后，脊髓损伤 平面以下的感觉、运动、 反射、括约肌和自主神 经功能均出现障碍。而 脊髓损伤的部位与所造 成的残障程度有密切的 关系。如第3~4颈椎损 伤表现为四肢瘫痪，会
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治疗方式
非手术治疗
手术治疗
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病因
一、外伤性（84%）
1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄
二、非外伤性 （16%）
1、脊柱病理性骨折
2、脊髓炎症
3、脊髓血管栓塞
性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）] 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）
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损伤平面以下运动、感觉完全丧失
不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以
下运动或感觉仍有部分保存
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颈椎损伤的护理
骨科二病区 薛新敏
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学习பைடு நூலகம்的
急救护理
• 心电监护，观察有无休克征兆
• 注意呼吸和血氧饱和度的变化，密切观察呼 吸情况，了解缺氧程度
• 保护脊髓功能，防止再损伤
• 保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时气管切 开，使用呼吸机，保证有效呼吸
• 评估瘫痪肢体活动及感觉变化、运动、反射 等功能
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辅助检查
• X线：确定骨折部 位
• CT：发现突入椎 管的骨块及椎间盘
• MRI：对判断脊髓 损伤极有价值，如 早期的水肿、出血 等以及各种病理变 化
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根据病理改变可分为三类
脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性
治疗原则
急救
(6～8小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运 的正确方法，以免加重颈髓损伤)
复位
固定
尽早减压、稳定脊柱
功能锻炼
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临
床表 现
1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间 肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途 中)。
2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪， 上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛， 多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者 仅有腹式呼吸。
如何搬运病人
• 伤员双下肢并拢伸直， 木板放于伤员一侧，三 人用手将其平托至木板 上，或用滚动法，确保 脊柱处平直状态。
• 颈部损伤时，专人固定 头部，沿纵轴向上略加 牵引，使头、颈、躯干 一起搬动。禁止扭曲或 旋转头颈部。
• 禁止一人抬脚、一人抬 头或搂抱、背驮式。
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脊
髓
损
伤
程
度
完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后,
1、了解颈椎损伤并高位截瘫病人的概念 2、了解颈椎损伤并高位截瘫病人的病因、 分类、治疗方法 3、熟悉颈椎损伤并高位截瘫病人的临床表 现 4、掌握颈椎损伤并高位截瘫病人的护理
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肌力的分级
0 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 Ⅰ 级 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地心
引力，故不能抬起
Ⅲ 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 Ⅳ 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 Ⅴ 级 正常肌力 ，运动自如
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四、临床表现
• 第5颈椎平面以下损伤，由于隔 神经未受累，所以仍可维持呼吸， 而上肢活动功能消失；第6颈椎 平面损伤，肩部能活动，能屈肘， 但不能伸肘、伸腕，手指不能活 动。第7颈椎平面损伤，该神经 支配的小鱼际肌肉瘫痪。
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五、诊断
➢ 1、神经学检查：截瘫指数法Frankel分级法
➢ 2、影像学检查：脊髓损伤后MRI信号变化 可分为血型、水肿型、混合型。
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的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时 内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂 时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门 反射检查（有收宿终止）。
脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可
是脊髓完全的挫裂和断裂。
脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨
块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血 ，水肿、缺血变性等改变。
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