头针结合体针治疗脑卒中后假性延髓麻痹所致吞咽障碍

头针结合体针治疗脑卒中后假性延髓麻痹所致吞咽障碍
王悦;柴学森;胡广东
【摘要】目的:观察头针结合体针对脑卒中后假性延髓麻痹所致吞咽障碍的疗效.方法:随机将70例卒中后合并假性延髓麻痹患者,分为治疗组和对照组,每组35例,治疗组采用头针结合体针配合吞咽训练治疗,对照组仅采用体针及吞咽训练,治疗前后选用洼田氏饮水试验进行评分及疗效比较.结果:两组患者的吞咽功能评分治疗后均较治疗前低(P<0.05);两组疗效比较,治疗组的总有效率为94.29%,对照组为
85.71%,两组间差异有显著性意义(P <0.05).结论:采用头针结合体针能明显提高脑卒中后假性延髓麻痹所致吞咽障碍的疗效.
【期刊名称】《针灸临床杂志》
【年(卷),期】2011(027)009
【总页数】2页(P22-23)
【关键词】头针;体针;脑卒中;假性延髓麻痹;吞咽障碍
【作者】王悦;柴学森;胡广东
【作者单位】抚顺市中医院,辽宁,抚顺,113008;抚顺市中医院,辽宁,抚顺,113008;抚顺市中医院,辽宁,抚顺,113008
【正文语种】中文
【中图分类】R246.6
吞咽障碍是脑卒中的常见合并症，发病率高达30%～45%［1］，其中包括延髓疑
核损害所致的延髓麻痹，以及双侧皮质脑干束受损所致的假性延髓麻痹。

以后者导致吞咽障碍占多数，临床以吞咽障碍、构音障碍、情感障碍为主要特征，其中吞咽障碍危害性最大，可导致吸入性肺炎、严重的营养不良，影响患者的生存质量。

笔者采用头针结合体针的方法治疗脑卒中后假性延髓麻痹所致吞咽障碍，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料2007年12月～2010年12月我科收治的70例脑卒中合并假性延髓麻痹患者，均符合脑血管疾病诊断标准［2］，并经颅脑CT或MRI确诊，所有患者均意识清楚，可配合治疗。

随机将患者分为治疗组和对照组各35例。

治疗组中，男性19例、女性16例，年龄51～68岁，平均57.3岁，脑梗死26例、脑出血9例;对照组中，男性20例、女性15例，年龄50～72岁，平均59.7岁，脑梗死27例、脑出血8例。

两组病程2～10天，患者的一般资料无显著性差异(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法两组患者均按常规给予西医综合治疗以消除脑水肿、营养脑神经、抗血小板、改善脑循环等。

1.2.1 治疗组针刺治疗采用头针结合体针的方法，①头针治疗:采用中国针灸学会制订的《头皮针穴名国际标准化方案》［3］取双侧运动区及感觉区下1/5区域，30号1.5寸毫针，与头皮呈30°进针，首尾相接透刺进入至帽状键膜下，然后快速捻转每分钟约200次，1～2 min，留针30 min，其间行针1次，出针前行针后再起针;②体针治疗:风池、完骨、翳风均针向喉结，进针2.5寸采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1 min;廉泉针向舌根1.5～2寸，用提插泻法1 min。

每日1次，20天为一疗程。

吞咽训练:①基础训练:即吞咽功能训练:咽部冷刺激与空吞咽;屏气－发声运动;喉抬高训练;②摄食训练:经过基础训练后，开始摄食训练:体位:一般让患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起;食物的形状:采
用最易吞咽的食物，特征为柔软且密度均一，有适当的黏性、不易松散，通过咽及食道时容易变形，不易在黏膜上残留;一口量:一般先以少量试之(3～4 ml)，然后酌情增加至20 ml，以上训练每日2次，每次20 min。

1.2.2 对照组仅采用体针及吞咽训练。

每日1次，20天为一疗程。

1.3 疗效评定标准分别于治疗前1天和治疗20天后评定，评定量表选用洼田氏饮水试验［4］:以药杯盛30 ml温水，令患者像平常一样喝下，观察饮水经过，并将吞咽困难分为5级。

1级:能顺利地1口咽下(5 s)，计1分;2级:能1次饮完，但超过5 s，或分2次以上，能不呛咽下，计2分;3级:能1次咽下，偶有呛咳，计3分;4级:分2次以上咽下，也有呛咳，计4分;5级:屡屡呛咳，全量咽下困难，计5分。

治愈:饮水试验评定达到1级;显效:饮水试验评定达到2级;有效:饮水试验评定由4、5级达到3级;无效:饮水试验评定无变化。

1.4 统计学方法应用SPSS 8.0软件包处理，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果
两组患者的吞咽功能评分治疗后均较治疗前低(P＜0.05)，但在治疗后治疗组评分低于对照组(P＜0.05);两组疗效比较，治疗组的总有效率为94.29%，对照组为85.71%，两组间差异有显著性意义(P＜0.05)。

见表1、表2。

表1 两组患者吞咽功能评分比较注:与治疗前比较，※P＜0.05;与对照组比较，▲P ＜0.05。

组别例数治疗前治疗后治疗组354.09±0.521.23±0.34※▲对照组354.11±0.452.08±0.63※
表2 两组患者疗效比较(例)注:与对照组比较，▲P＜0.05。

组别例数治愈显效有效无效总有效率治疗组3515126294.29%▲对照组3510137585.71%
3 讨论
假性延髓麻痹是导致吞咽障碍的主要因素，其延髓麻痹损害的部位不同，治疗方法
不尽相同。

故本研究在于对假性延髓麻痹所致吞咽障碍的治疗方法进行比较观察。

吞咽障碍的治疗是需要多学科共同完成的，随着对现代康复医学的认识，筛查卒中后具有吞咽障碍的患者经系统的吞咽训练，对吞咽障碍具有显著的疗效［5］。

中医学将卒中后吞咽障碍归属于“中风舌本病”、“喑痱”、“喉痹”等范畴，病机为本虚标实、关窍不利。

针灸治疗中风及其并发症已积累数千年丰富经验，在治疗吞咽障碍方面国内报道以针灸疗法较多，且多以体针为主。

醒脑开窍针刺法治疗卒中后假性延髓麻痹报道较多，是目前常用的体针疗法，其主要选穴为风池、翳风、完骨、廉泉［6］。

而头针在治疗脑卒中后吞咽障碍方面亦有报道，头针与体针对脑卒中吞咽障碍均有确切疗效，且头针安全性优于体针［7］。

本研究是采用头针结合体针配合吞咽训练对脑卒中后假性延髓麻痹所致吞咽障碍的临床研究，通过观察提示:头体针联合并配合常规吞咽训练疗效优于单纯体针配合
吞咽训练，具有显著性差异(P＜0.05)，且两种治疗方法均能改善患者的吞咽障碍。

假性延髓麻痹是由于双侧皮质脑干束受损所致。

头针可能通过对相应大脑皮层的刺激来调节神经内分泌状况和血管舒缩功能，改善病灶局部血液循环，减轻神经元受损程度，使脑细胞功能得以很大程度的恢复［8］。

采用双侧头针来刺激双侧大脑皮层兴奋可以促进双侧皮质脑干束的恢复。

风池、完骨、翳风、廉泉共奏通关利窍之效，而风池、翳风均在吞咽迷走神经感觉纤维支配区域内，针刺产生的兴奋通过传入神经元到达上运动神经元，再将兴奋后冲动传至效应器(肌肉)，使效应器发生的反应加强，恢复了大脑皮质脑干束的调节作用，即重建其吞咽功能。

故两者结合，相得益彰。

综上所述，采用头针结合体针能明显提高脑卒中后假性延髓麻痹所致吞咽障碍的疗效。

参考文献:
【相关文献】
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［8］张红星，张唐法.头针治疗中风及对血浆内皮素含量的影响［J］.中国针灸，2002，
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