高度近视患者行重睑成形术的临床体会

高度近视患者行重睑成形术的临床体会
朱梦杉;叶曼;周志春;尹雪
【摘要】目的:探讨高度近视患者行重睑成形术的解剖特点及临床疗效.方法:2016年3月-2017年3月,14例高度近视患者行切开法重睑成形术,行上睑皮肤切口,高度近视患者上睑部眼轮匝肌更为肥厚,眶隔脂肪较深,眼轮匝肌去除较普通患者更多,去除部分深部眶隔脂肪,皮肤与睑板上缘缝合.结果:术后随访6~12个月,所有患者术后均恢复良好,未出现感染、血肿、不对称等并发症,均对重睑外形满意.结论:高度近视患者行重睑成形术,其上睑皮肤薄而松弛,眼轮匝肌肥厚,眶隔脂肪位置较深,注意这些解剖特点并仔细操作,可取得良好术后效果.
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2018(027)006
【总页数】3页(P42-44)
【关键词】高度近视;重睑成形术;解剖特点;眼轮匝肌肥厚;并发症
【作者】朱梦杉;叶曼;周志春;尹雪
【作者单位】武汉大学人民医院美容与整形修复中心湖北武汉 430000;武汉大学人民医院美容与整形修复中心湖北武汉 430000;武汉大学人民医院美容与整形修复中心湖北武汉 430000;中国人民武装警察部队总院眼科北京 100000
【正文语种】中文
【中图分类】R622
眼睛是心灵的窗口，其形态美丑直接影响整个颜面部的外在形象，具有异常重要的意义[1]。

以现代人的审美观点，“单眼皮”往往给人一种眼睛小、臃肿、无神的感觉，且常常伴有内眦赘皮，而“双眼皮”给人以眼神明媚、协调动人、美感十足的感觉。

高加索人的重睑率可达99%，而亚洲人的重睑率仅约50%[2-3]。

重睑成形术在东方人群中普及率非常高，是最常见的美容手术之一[4]。

高度近视是指近视度数大于600度的屈光不正的近视程度，多伴有眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变，眼轴变长是其病理解剖学基础，外观表现为突眼[5]。

高度近视患者行重睑成形术与非高度近视患者有所不同，主要表现在眼睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔脂肪三方面，本次回顾性分析了笔者医院2016年3月-2017年3月收治的14例高度近视患者行重睑成形术的临床资料，现报道如下。

1 临床资料
本组共14例单睑患者，均为女性，年龄21～34岁，平均25.5岁，近视病史均超过10年，近视度数均超过-6.00D，平均度数-7.24D，平均眼轴长25.26mm，平均突眼度14.72mm。

2 手术方法
2.1 术前准备：①详细了解患者高度近视病史情况，明确有无特殊疾病史、眼部外伤史，术前常规检查明确有无手术禁忌，除外月经期；②术前谈话，了解患者术后意愿，告知预期效果及风险，拍摄术前各角度照片存档，签署手术同意书；③个性化术前设计，评估患者上睑皮肤、眼轮匝肌松弛程度以及上睑肿胀、突出情况，预估去除皮肤量，一般1～2mm，站立位进行设计，用牙签压住受术者重睑最高点处(即睑裂的中内1/3交界处)，嘱受术者睁眼，就会形成自然的上睑皱襞，依据患者要求，可将重睑线定在距上睑缘6～8mm，长度延至外眦角已过便可，用美蓝标记重睑线，再嘱患者仰卧位，再次用牙签调试设计的重睑线是否合适。

2.2 手术过程：入选病例均选用切开法行重睑成形术，受术者仰卧位，常规消毒后，用2%利多卡因5ml加1:200 000肾上腺素液4滴（1ml注射器）沿切口线行上
睑局部浸润麻醉。

按术前设计的切口线切开皮肤和皮下，分离皮肤与皮下组织并去除多余的皮肤，剪除睑板前肥厚的眼轮匝肌并修剪睑板前组织，然后在眶隔的上睑中外1/3交界处剪开一2mm的小口，再剪开脂肪包膜，轻压眼球及眼球深部，
眶隔内脂肪疝出，剪除疝出的脂肪，仔细止血，取重睑最高点处将睑板上缘与切口上下缘皮肤缝合1针，观察双眼重睑形态是否对称一致，调整至满意后，其余睑
板前上缘的眶隔上睑提肌腱膜融合部与切口上下缘皮肤缝合，缝合5～6针即可，缝合完成后请患者坐立位睁眼、闭眼观察重睑形态是否满意，如有不佳再做局部调整。

2.3 术后处理：术后伤口局部涂抹红霉素眼膏，无菌敷料覆盖24h，局部间断冰敷24h，术后第2天伤口清洗换药，术后7d拆线，拆线前伤口防水，定期复诊。

3 结果
14例患者行全切开法重睑成形术，术后随访6～12个月，所有患者术后均恢复良好，切口均一期愈合，未出现感染、血肿、不对称等并发症，睑裂开大，重睑形态美观自然，线条流畅，所有患者均对重睑外形满意，对高度近视情况无任何影响。

典型病例见图1～2。

图1 某女，32岁，高度近视伴左侧单睑
图2 某女，24岁，高度近视伴双侧单睑
4 讨论
重睑的形成是由于提上睑肌腱膜发出部分纤维通过眼轮匝肌附着上睑皮肤距睑缘4～7mm处，当眼睛睁开，提上睑肌收缩时，这个部位皮肤被向上牵拉，而其上
部皮肤相对下垂，于是形成皮肤皱褶，即为重睑皱襞，而单睑者一般无纤维附着眼睑皮肤，无皱褶出现。

这种纤维附着在西方人中较为普遍，故重睑率较高，而在东
方人中，上睑提肌纤维不发达，大部分分布于检板上缘而较少附着于上睑皮肤，所以重睑率较低[6]。

重睑成形术的历史悠久，最早由眼科倒睫手术发展而来[7]，之后各种术式的发展层出不穷，关键是针对不同的患者选择合适的手术方式。

重睑成形术的手术方式主要有切开法和非切开法两大类。

非切开法主要有埋线法[8]、缝线法[9]和其他改良术式[10-11]。

埋线法无需拆线，适用于眼睑皮肤较薄、不松弛、上睑不臃肿的患者，手术优点是较为微创、基本无出血、恢复快，缺点是重睑不能保证持久，且不能去除上睑组织[12-13]。

切开法可以分为微创切开法[14]和全切法[15]。

微创切开法创伤较小、恢复快，但切口太小，仅能去除部分皮下组织，不能去除足量的眼轮匝肌，也不便于去除多余的皮肤和脂肪，术后重睑形态不如全切法[16]。

全切法是沿术前设计的切口线全部切开，适合于各种形态的眼睑皮肤，可以同时解决上睑存在的各种问题，如上睑皮肤松弛、眶隔脂肪较多等，其术后效果持久，稳固而富有立体感，术后重睑形态一般可终身维持，缺点是创伤较大、术后肿胀明显、恢复时间长，且可能遗留术后瘢痕[17]。

高度近视患者上睑情况复杂，更适合采取全切法进行重睑成形术。

高度近视者多伴有眼部的病理变化，故也称病理性近视或退行性近视，高度近视的发病原因尚不明确，多与遗传关系较大，后天环境因素对于近视眼的发病也有着重要的影响。

其病理解剖学基础是眼轴变长，使眼球呈梨形或蛋形，巩膜变薄，睫状体环形纤维萎缩，脉络膜进行性萎缩与变薄，视网膜退行性变性与萎缩[5]，其典型临床表现是视力较差、眼球较为突出，其明确诊断应由眼科医师得出，本研究中高度近视诊断均来自于眼科医师。

埋线法、缝线法适用于皮肤张力正常无松弛的年轻人[18]，适应证较局限，高度近视患者上睑较为松弛，故对高度近视患者均采用适应证较广的切开法重睑术，术前应明确告知患者重睑成形术是在上睑皮下进行操作，对高度近视没有任何改善或加重影响，仅能改变上睑单睑形态。

高度近视患者
上睑解剖特点：①眼球突出，上睑皮肤薄弱，较为松弛，上睑上缘凹陷明显；②眼轮匝肌较正常眼睛度数者更为肥厚；③眼轮匝肌后眶隔脂肪较少，多位于眶隔深部。

术前应仔细进行术前检查，充分考虑到这些解剖特点，注重松弛的上睑皮肤、肥厚的眼轮匝肌及眶隔脂肪的处理，另外对于眼球突出严重者还应排除甲亢可能性。

对于高度近视患者行重睑成形术，术中体会是：①高度近视患者眼轮匝肌较正常人肥厚，在处理眼轮匝肌时注意将切口周围及睑板前缘的眼轮匝肌切除彻底，以免术后出现“肉条”样畸形，去除量较普通患者更多；②高度近视患者因眼凸，使上睑皮肤长期处于“扩张”状态，因而上睑皮肤较薄，较松弛，去睑板前肌肉和组织时需谨慎，切勿剪破结膜，伤及眼球，视松弛程度去除少量眼睑皮肤；③高度近视患者外观上眶隔脂肪较少，但剪开眶隔后，发现脂肪被凸出的眼球顶至眶隔深部，若按传统方式仅去除膨出脂肪，则达不到去除“肿眼泡”的效果，需轻压眼球及眼球深部，此时眶隔内脂肪疝出，释放出来后再进行适量脂肪去除；④高度近视患者上睑板弧度较大，上缘较为内陷，睑板缝合时较普通人困难，且患者疼痛感强烈，可考虑局部加强麻醉。

注重高度近视患者上睑解剖特点，仔细操作，可以取得良好的术后效果。

重睑成形术历史悠久，已成为临床上较为成熟的手术方式，重睑成形术对单睑患者眼睑形态的改善是非常明显的，能够满足患者的重睑需求。

高度近视伴单睑患者有其临床特殊性，解剖情况较普通患者略有不同，本次对此进行研究报道，以期造福于更多的高度近视患者。

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