心内科小讲课

+ 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑 动。
+ 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
电复律能量选择
室颤 200~360J 房颤 100~150J 室上速 100~150J 室速 100~200J 房扑 50~100J
直流电同步电复律
除室颤动、心室扑动
+ 近来研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均 可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成 功除颤后心脏停止跳动的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。第1次 电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律5秒钟,可对 除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第1分钟内的心律还可提供 其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室性自主节律,以
+ 室颤发作时已无心动周期也无QRS波，病人神 志多已丧失，应立即实施电除颤。
+ 电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤 终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现 今以直流电除颤法使用最为广泛。
+ 早期进行电除颤的理由:① 室颤是引起心跳骤停最 常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约 80%为室颤引起;② 室颤最有效的治疗是电除颤;③ 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每 延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;④ 室颤可能在数 分钟内转为心脏停跳。
清洁电击处 的皮肤，连 接好心电导 联线，贴放 心电极片时 注意避开除 颤部位。
连接电源， 打开除颤器 开关，选择 一个R波高耸 的导联进行 示波观察。
遵医嘱用地 西泮0.3～ 0.5mg/kg缓 慢静注，至 病人睫毛反 射开始消失 的深度，麻 醉过程中严 密观察呼吸。
电极板放置 于胸骨右缘 第2～3肋间 和心尖部， 充电后同时 放电。观察 病人的心律 是否转为窦 性。
+ 病人卧床休息24h + 清醒后2h内避免进食 + 持续心电监护24h + 密切观察病情变化 + 继续服用抗心率失常药物
及是否为再灌注心律等。
+ 告知病人以取得配合 + 术前检查（血电解质等） + 停用洋地黄类药物24~48h，给予改善心功
能、纠正低血钾和酸中毒的药物 + 复律前1~2天口服奎尼丁
护理——复律中配合
备好各种抢救 器械和药品。 病人平卧于绝 缘的硬板床上， 松开衣领，开 放静脉通路， 术前做全导心 电图。
+ 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
+ 心室颤动和扑动：是电复律的绝对指征。 + 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 + 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学
障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速 、预激综合征伴快速心律失常者。
+ 病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及 心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。
1
了解心脏电复律的概念
2
熟悉心脏电复律的临床应用
3
掌握心脏电复律的护理
4
掌握电除颤的指征和效果评价
+ 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量 脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时 除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的 起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。