超声诊断学:泌尿系统疾病超声诊断

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三、肾、输尿管正常声像图
肾脏 大小:长10~12cm,宽5~7cm,厚3~5cm 外形:蚕豆状。 包膜:光滑的线状强回声。 实质:均质的低回声,分皮纸和髓质。 厚约1.4 - 1.8cm,呈低回声 。 皮质位于实质外层,厚约0.8 1.0cm ,其回声强度低于正常肝 脏或脾脏。
肾窦区:位于肾声像图中央的椭圆形高 回声区,由密集的较粗大的点状回声构 成,可见细管状回声,可能为肾窦内的 静脉或分离的肾盂回声,可借助CDFI鉴 别。 肾周脂肪:低回声,其内间杂较多细 线状回声。
肾发育不全:一侧肾脏明显缩小,形态
及结构正常,实质变薄。
先天性肾萎缩:一侧肾脏明显缩小,实
质回声增强,结构欠清,与后天性肾萎 缩表现相似。
异位肾:一侧肾区探测不到肾图像,腹、
盆腔其它部位探测到正常或异常肾脏图像,
患侧卧位该肾脏不能还纳回肾区。
马蹄肾:脊柱旁纵切可探及肾脏图像,
但双肾纵轴呈倒“八”字形,其下极常于 脊柱前融合,故腹部横切和纵切时,均表 现为脊柱和腹主动脉前低回声区,该低回 声区可与双侧肾脏相连。
病理:为肾周组织非特异性感染,常因身体其
它部位感染经血行传播而来。
临床表现:
1、全身感染症状。
2、患侧腰部疼痛、压痛
超声表现:
1、环绕肾脏周围的带状无回声或低回声,可均 匀或不均匀。 2、形态及大小因积脓多少而异。
3、内常不能探及血流信号。
肾 外 伤(tramas)
病理:肾外伤包括肾挫伤、肾实质裂伤、肾广 泛性撕裂伤,肾蒂断裂等。肾挫伤可仅位于 实质内,亦可致肾包膜下积血,肾裂伤可致 肾周积血,肾外筋膜破裂可引起腹膜后血肿。 合并其它脏器损伤可致腹腔积血。
肾门:冠状切面可见肾窦回声延伸至肾 脏内侧边缘,此为肾门。于肾门可见位 于前方的肾静脉及其后方的肾动脉。
彩色多普勒:肾血供丰富,血流图上可显 示肾主动静脉、肾段动静脉及叶间动静脉;
能量图上肾内各级血管均可显示。
频谱多普勒:肾动脉收缩期频谱曲线上升
较快,然后缓慢下降,舒张期血流丰富,
RI<0.7;肾静脉呈平直的带状频谱。
► 可伴同侧输尿管积水。
► 彩色多普勒显像于无回声内不能探及血
流信号。
肾结石(nephrolith)
临床表现:肾结石临床上多无症状,结
石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛。
超声表现:
1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声 光团,其后伴有声影。 2、可伴局限性肾盏积水。
肾周脓肿(perirenal abscess)
临床表现:慢性肾积水多表现为患侧腰部
胀痛,急性肾积水常表现为患侧腰部或 下腹部剧烈绞痛伴血尿。
超声表现
► 肾窦高回声光点分离,为大小及形态不
一的无回声占据。
► 轻度肾积水无回声呈条带状,中度时可
呈花瓣状,重度时可呈调色板状或呈巨 大分房状无回声,各房可相通。
► 重度积水时常有肾脏增大,肾实质变薄。
患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿。
超声表现:
1、结石近段输尿管扩张。
2、扩张的输尿管腔内强回声团,其后伴有 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ影。
3、多伴同侧肾积水。
肾积水(nephrohydrosis)
病理:肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾
盂和/或肾盏扩张。下尿路梗阻常引起双 肾积水,上尿路梗阻则引起同侧肾积水。 尿路梗阻常因尿路结石引起,亦可因肿 瘤或狭窄所致。
泌尿系统疾病超声诊断
一、肾、输尿管解剖概要

腹膜后脏器,左、右各一。


位于脊柱和腰大肌两侧,后贴后腹壁与腰方肌。
肾外有肾周脂肪囊,后者表面的筋膜为肾周筋膜。 肾表面有肾包膜,包膜下为肾实质,内侧缘中部实质 内陷形成肾窦区,实质内陷处为肾门。 肾实质分皮质和髓质,皮质在外,髓质在内,部分皮 质伸入髓质间形成肾柱。 肾窦区由肾小盏、肾大盏、肾盂及填充其间的脂肪结 缔组织组成,肾盂经肾门延续为输尿管。 肾动脉起自腹主动脉,在肾内分为肾段动脉、叶间动 脉、弓形动脉和小叶间动脉,静脉与同名动脉伴行。
5MHz-10MHz 。
五、常见病病理、临床 及超声表现
肾、输尿管疾病的分类
结石与积水 感染:特异性和非特异性 外伤 先天性异常 占位:囊性和实性(良性和恶性) 移植肾及其并发症
输尿管结石(ureterolith)
病理:输尿管结石多由肾结石落入输尿管
而不能下行所致。
临床表现:未发病时无任何表现,发病时
输尿管
正常常不显示。
RV
RA
四、肾、输尿管扫查方法及仪器条件
扫查方法
体位:仰卧位,左侧卧位,右侧卧位,俯
卧位及坐位等。 扫查方法:纵、横、斜切多切面扫查。 仪器条件 线阵、凸阵探头均可,频率3.5MHz,肥
胖者可选用2.5MHz,消瘦及小儿可选用
5MHz,经直肠扫查用经直肠探头,频率
实质
肾门
皮质
肾窦
输尿管 髓质
二、检查方法及相关准备
1.经腹壁检查 检查肾脏不需特殊准备。 检查膀胱、前列腺应嘱受检者于 检查前饮水400-600ml,待膀胱充盈 后进行检查。
2.经直肠检查 检查前要排净大便或清洁灌肠。 同时适当饮水充盈膀胱。 3.经会阴检查 会阴区扫查适于显示两侧精囊。
后会阴区扫查适于显示前列腺。
临床表现:
1、外伤史。 2、伤侧腰部疼痛、压痛。 3、血尿。 4、肾蒂断裂常引起休克。
超声表现
肾挫伤:①局部实质回声不均质,中强
回声与小片状低或无回声混存;②与正 常肾实质分界不清;③ 包膜下积血则表 现为肾包膜与实质间带状或新月状低或 无回声区; ④ 肾包膜完整。
肾裂伤: ①实质内挫伤表现; ②肾
包膜外包绕肾脏的低或无回声区; ③肾 包膜连续性中断。
肾先天性异常的分类

肾缺如:肾不发育 肾发育不全:先天性肾畸形 先天性肾萎缩 异位肾:可为发育不全或发育正常
的肾脏

马蹄肾(先天性双肾融合畸形)
超 声 表 现
肾缺如:一侧肾区探测不到肾图像,腹
盆腔其它部位亦探测不到肾图像。
肾占位性病变
囊性 囊肿,多囊肾,囊性肾癌。 实性 良性:错构瘤。
恶性:肾细胞癌,肾恶性淋巴瘤,
肾母细胞瘤。
肾囊肿(renal cyst)
病理:发病机理不清,可能与老年退行性
变有关,囊壁由具分泌功能的上皮细胞构 成,内为澄清液体。 临床表现:多无临床症状,较大时可有患 侧腰部酸张不适。
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