超声诊断学：泌尿系统疾病超声诊断

三、肾、输尿管正常声像图
肾脏 大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm 外形：蚕豆状。 包膜：光滑的线状强回声。 实质：均质的低回声，分皮纸和髓质。 厚约1.4 - 1.8cm，呈低回声 。 皮质位于实质外层，厚约0.8 1.0cm ，其回声强度低于正常肝 脏或脾脏。
肾窦区：位于肾声像图中央的椭圆形高 回声区，由密集的较粗大的点状回声构 成，可见细管状回声，可能为肾窦内的 静脉或分离的肾盂回声，可借助CDFI鉴 别。 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细 线状回声。
肾发育不全：一侧肾脏明显缩小，形态
及结构正常，实质变薄。
先天性肾萎缩：一侧肾脏明显缩小，实
质回声增强，结构欠清，与后天性肾萎 缩表现相似。
异位肾：一侧肾区探测不到肾图像，腹、
盆腔其它部位探测到正常或异常肾脏图像，
患侧卧位该肾脏不能还纳回肾区。
马蹄肾：脊柱旁纵切可探及肾脏图像，
但双肾纵轴呈倒“八”字形，其下极常于 脊柱前融合，故腹部横切和纵切时，均表 现为脊柱和腹主动脉前低回声区，该低回 声区可与双侧肾脏相连。
病理：为肾周组织非特异性感染，常因身体其
它部位感染经血行传播而来。
临床表现：
1、全身感染症状。
2、患侧腰部疼痛、压痛
超声表现：
1、环绕肾脏周围的带状无回声或低回声，可均 匀或不均匀。 2、形态及大小因积脓多少而异。
3、内常不能探及血流信号。
肾 外 伤（tramas)
病理：肾外伤包括肾挫伤、肾实质裂伤、肾广 泛性撕裂伤，肾蒂断裂等。肾挫伤可仅位于 实质内，亦可致肾包膜下积血，肾裂伤可致 肾周积血，肾外筋膜破裂可引起腹膜后血肿。 合并其它脏器损伤可致腹腔积血。
肾门：冠状切面可见肾窦回声延伸至肾 脏内侧边缘，此为肾门。于肾门可见位 于前方的肾静脉及其后方的肾动脉。
彩色多普勒：肾血供丰富，血流图上可显 示肾主动静脉、肾段动静脉及叶间动静脉；
能量图上肾内各级血管均可显示。
频谱多普勒：肾动脉收缩期频谱曲线上升
较快，然后缓慢下降，舒张期血流丰富，
RI<0.7；肾静脉呈平直的带状频谱。
► 可伴同侧输尿管积水。
► 彩色多普勒显像于无回声内不能探及血
流信号。
肾结石（nephrolith)
临床表现：肾结石临床上多无症状，结
石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛。
超声表现：
1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声 光团，其后伴有声影。 2、可伴局限性肾盏积水。
肾周脓肿（perirenal abscess)
临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部
胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或 下腹部剧烈绞痛伴血尿。
超声表现
► 肾窦高回声光点分离，为大小及形态不
一的无回声占据。
► 轻度肾积水无回声呈条带状，中度时可
呈花瓣状，重度时可呈调色板状或呈巨 大分房状无回声，各房可相通。
► 重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄。
患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿。
超声表现：
1、结石近段输尿管扩张。
2、扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ影。
3、多伴同侧肾积水。
肾积水（nephrohydrosis)
病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾
盂和/或肾盏扩张。下尿路梗阻常引起双 肾积水，上尿路梗阻则引起同侧肾积水。 尿路梗阻常因尿路结石引起，亦可因肿 瘤或狭窄所致。
泌尿系统疾病超声诊断
一、肾、输尿管解剖概要

腹膜后脏器，左、右各一。


位于脊柱和腰大肌两侧，后贴后腹壁与腰方肌。
肾外有肾周脂肪囊，后者表面的筋膜为肾周筋膜。 肾表面有肾包膜，包膜下为肾实质，内侧缘中部实质 内陷形成肾窦区，实质内陷处为肾门。 肾实质分皮质和髓质，皮质在外，髓质在内，部分皮 质伸入髓质间形成肾柱。 肾窦区由肾小盏、肾大盏、肾盂及填充其间的脂肪结 缔组织组成，肾盂经肾门延续为输尿管。 肾动脉起自腹主动脉，在肾内分为肾段动脉、叶间动 脉、弓形动脉和小叶间动脉，静脉与同名动脉伴行。
5MHz-10MHz 。
五、常见病病理、临床 及超声表现
肾、输尿管疾病的分类
结石与积水 感染：特异性和非特异性 外伤 先天性异常 占位：囊性和实性（良性和恶性) 移植肾及其并发症
输尿管结石(ureterolith)
病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管
而不能下行所致。
临床表现：未发病时无任何表现，发病时
输尿管
正常常不显示。
RV
RA
四、肾、输尿管扫查方法及仪器条件
扫查方法
体位：仰卧位，左侧卧位，右侧卧位，俯
卧位及坐位等。 扫查方法：纵、横、斜切多切面扫查。 仪器条件 线阵、凸阵探头均可，频率3.5MHz，肥
胖者可选用2.5MHz，消瘦及小儿可选用
5MHz，经直肠扫查用经直肠探头，频率
实质
肾门
皮质
肾窦
输尿管 髓质
二、检查方法及相关准备
1.经腹壁检查 检查肾脏不需特殊准备。 检查膀胱、前列腺应嘱受检者于 检查前饮水400-600ml，待膀胱充盈 后进行检查。
2.经直肠检查 检查前要排净大便或清洁灌肠。 同时适当饮水充盈膀胱。 3.经会阴检查 会阴区扫查适于显示两侧精囊。
后会阴区扫查适于显示前列腺。
临床表现：
1、外伤史。 2、伤侧腰部疼痛、压痛。 3、血尿。 4、肾蒂断裂常引起休克。
超声表现
肾挫伤：①局部实质回声不均质，中强
回声与小片状低或无回声混存；②与正 常肾实质分界不清；③ 包膜下积血则表 现为肾包膜与实质间带状或新月状低或 无回声区； ④ 肾包膜完整。
肾裂伤： ①实质内挫伤表现； ②肾
包膜外包绕肾脏的低或无回声区； ③肾 包膜连续性中断。
肾先天性异常的分类

肾缺如：肾不发育 肾发育不全：先天性肾畸形 先天性肾萎缩 异位肾：可为发育不全或发育正常
的肾脏

马蹄肾（先天性双肾融合畸形）
超 声 表 现
肾缺如：一侧肾区探测不到肾图像，腹
盆腔其它部位亦探测不到肾图像。
肾占位性病变
囊性 囊肿，多囊肾，囊性肾癌。 实性 良性：错构瘤。
恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，
肾母细胞瘤。
肾囊肿（renal cyst)
病理：发病机理不清，可能与老年退行性
变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构 成，内为澄清液体。 临床表现：多无临床症状，较大时可有患 侧腰部酸张不适。