胆道再次手术76例分析
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Cl ia ay i n 7 a in sUn e we tBi c o e a in i cl n An l sso P te t d r n l Du tRe p r t 6 e o
Z HAO i u n L n—x Z —j a , IYa u
( ea t n eea rey hf gc yh si l C ie g 0 4 0 hn ) D p rmet fg r l u gr ,cie t o t , hfn 2 0 0C ia o n s n i p a
还 没有 一个统 的模式 , 文对 我院从 2 0 本 0 5年 7月
1 临床资料
1 1 一般 资料 .
本组 7 再 发胆道疾 病 的病 人, 中男 4 , 6例 其 1例 女3 , 5例 年龄 2 ~8 5 6岁, 既往 有糖 尿病史 1 , 6例 高
血 压病 史 儿 例 , 功 能不 全 1 、 气肿 3例 、 肝 9例 肺 肾
亡 , 发生 严重 的并发症 。结论 : 未 通过 对 初次 手术 资料认真 分析 , 严格 掌握 手术 适应 证, 充分做好 术前 准备 和
评估。 强调再 次 手术 的处 理 原则, 力争此次 手 术 为最 后 1 胆道 手 术。 次
[ 键词 】 道 ; 次 手术 关 胆 再
[ 中图分类号]R 5 . [ 6 7 4 文献标识码 ] A [ 论文编号 ]10 —9 1 2 1 )017 —3 0 40 5 ( 0 1 1—1 20
r n e r m 5 t 6 y a s l . c s s a i o y o ib t s 1 a e a it r f y e t n in 1 a e a g d fo 2 o 8 e r d 1 e d ah s r f a ee , 1c s sh d a h so yo p re s , c s s o 6a h t d h o 9
== :: ===== ===:= :::= — 一 — 一 一 一
1 73 1
例 , 4次 胆道手 术 6例 。再次 入院 病 因 : 总管残 第 胆 留或 复发结 石 3 , 内外 胆 管结 石 2 , 5例 肝 O例 胆道狭
窄 ( 吻合 口) , 含 4例 胆道 反 复感 染 2例 , 门部或 壶 肝 腹 部 占位性 病变 6例 , 胆总管 囊肿 5例, 留胆 囊和 残
d s a d r s i t r al r ,r s e t ey. s l : e o e a i n t s fo 1 5 h u s t o r ,a d t e i m n e p r o y f i e e p c i l Re u t Th p r t i wa r m . o r o 7 h u s n h a u v s o me me n t s3 5h u s a e a l o r n f s n d r g t eo e a in n lo r n f s n r n e o a i wa . o r .8 c s sh d b o d ta s u i u n h p r t 。a d b o d ta su i a g d f m me o i o o r
料进 行分 析, 讨胆 道再 次手术 的相 关问题 。 探
再 次手术 的病 例在 临床上 较为常 见 。胆道再 次 手术
多为非计划性再次手术, 往往 由于第 1 次手术选择 的治疗 方 法 、 手术方 式 不适 合 病 人 的情 况 或者 手 术 医 师对疾 病估计 不足 、 手术过分 自信 , 对 也有 因为发 生并 发症 而 被迫 进行 的再 次 于术 。再 次手术 给病 人 带来额 外 的创 伤和经 济上 、 心理 上的 负担 。 论是 手 二 无 术 的危险性 和并 发症 的发 生率 都可 能 比第 1次手 术 高得 多, 道再 次 手术 的 术前 评 估 及 治疗 方 式 目前 胆
制障碍, 可酌情补充白蛋白或血浆, 同时供给足量维 生 素, 尤其 是 维生 素 K。②积极 改善 营养状 况 , 必要 时行 肠外 营 养 支 持 。③ 对 合 并 症 要 请 相 关 科 室 会 诊, 了解和 评估 重 要 脏 器 的功 能 状 态, 别 是 心 、 特 肾 功 能及肺 功能 情况 , 以改善 或必要 的纠 正 。 予 3 2 胆道 再次 手术 的术 前评估 . 接 诊 此类病 人 , 首先 要详 细询 问病史 , 病 人 的 对
d y o 3 a s n h v r g o p t l a s1 a s t 8 d y ,a d t e a e a eh s ia d y wa 3±7. 6 d y .Th r r o d a h d rn e i p r t ep — 4 a s ee we en e t u i g p r e a i e o v ro n e iu o l a in . o c u i n: i u t e p r t n i s f n e sb e t r u h a a y ii g t e i i a id a d s r sc mp i t s C n l so B l d c o e a i a ea d f a il h o g n l s n h t l o c o e r o s s n i s r e y i f r t n c r f l ,c n r l n h u g c li dc t n tit n mp a ii g t e p o e sn rn i u g r o ma i a e u l n o y o to l g t e s r ia ia i ssrc l a d e h sz h r c s i g p i c— i n o y n p e o e p r t n wi u f in r p r t n a d e au t n o r o e a i n i fr o e a i t s fi e tp e a a i n v l a i fp e p r t . o h c o o o
fo J l 0 5 t rl2 1 4 ain swee mae a d 3 ain s wee fmae r m uy 2 0 o Ap 0 0. 1 p t t r l n 5 p t t i e e r e l .Th g ft e p te t e a e o h ain s
功能 不全 、 甲亢 和呼 吸衰竭 各 1例 。首次 手术方 式 : 囊切除术 3 , 道探查术 2 6例 胆 3例, 肠 吻 合 术 胆 1 ; 2次 胆道 手 术 5 9例 第 2例 , 3次 胆 道 手 术 1 第 8
内蒙古 医学杂志 Inr no a dJ 0 1 ne Mog f 2 1 年第 4 卷 第 1 期 i Me 3 O
1 2 诊断和 治疗 . 术 前 详 细询 问病 人 的 既往 手 术 史 、 术 方式 及 手 术 后恢 复情 况 , 真分析 原手 术 资料 。另 外 。 认 根据 病 人 初次 手术 方式及 本次 就诊 的特 点选择 相 应 的特 殊 检 查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ, B型 超 声 、 T、 C 如 C MR P等 , 一 步 了解 病 人 进
肺 气肿 3例 , 肾功 能不全 、 甲亢 和呼吸 衰竭各 1例。 结果 : 次 手术时 间 1 5 , 均为 3 5h 术 中输 血 8 再 . ~7h 平 . , 例。 输血 量 4 0 2 0ml平 均( 4 ±3 9 ml 院 5 8d 平 均 为( 3 .6 d 手术 病人 均无 围手 术期 死 0 ~1 0 , 5 5 8 ) ,住 ~3 , 1 ±7 4 ) ,
[ e od ] i ut R o eain K yw rsBl d c; e prt e o 由于 胆道 的解 剖 变异 较 多 , 管 与肝 脏 、 腺 、 胆 胰 十二 指肠 等器官 关 系密切 , 结构复 杂 , 因此 胆道疾 病
~
2 1 年 4月收 治的 7 00 6例病 人 胆道 再 次 手术 的 资
结石各 2 。 例
核 心是 去除 病灶 … 1。
合理 的 术前 治疗 , 大部 分胆道 再 手术 的病 人 , 全 身 条件差 , 其 是 合并 肝 功 能损 害 者 。合 理 的 术 前 尤
治疗 可 以改善 病 人 的 全身 状 态, 为再 次 手 术 创 造 有
利 条件 , 其措 施有 : 积极改 善肝功 能和 纠正 凝血 机 ①
[ btat 0bet eT vsi t tepep rt e vlaina dma a e n rtg f i u t e p A s c] jci : oi et ae h ro eai a t n g me t taeyo l d c r — r v n g ve u o n s be o
h d h p tci ufiinc , 3 c s s h d p l n r mp s ma n a e h d r na ns fce y hy e t y o — a e a i ns fce y a e a u mo a y e hy e ,a d 1 c s a e li ufiinc , p r h r i
初次 手术方 式 及现 在 胆 道 系统 结 构 , 从而 为确 定 手 术方 式提 供依 据 。胆 道 再 次手 术 方 式 : 道 探 查 + 胆 T管 引流 3 5例 , 中 同时行 肝左 外 叶切 除术 1 其 5例 ; 胆道 探查 +胆 肠 R u o x—e n—Y 吻合 术 2 6例, 中 其 同时行 胆道支 架置入 术 、 空肠 造瘘 术 、 左 叶切除 各 肝
e a in. e h d: to p ci e a a y i o l ia a ao 6 c s su d r n i u tr o r t n i u o p t l rt o M t o Re r s e t n l s fci c l t f a e n e we t l d c e p a i o rh s ia v s n d 7 b e e o n
4 0 o10 ml n emenbodv lmew s( 4 0 ml 2 0 ,a dt a l ou a 5 5±3 9 ) T el gh o tyi optl a rm 5 t h o 8 m1 . h n t f a h i sf e s n s aw o
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内蒙古医学杂志 In r noi Me 2 1 年第 4 n e g l dJ 0 1 Mo a 3卷第 1 O期
胆道再 次手术 7 6例 分 析
赵 紫娟 。 彦旭 李
( 赤峰 市 医院 普 外科 , 内蒙古 赤峰 0 40 ) 2 0 0
[ 要 ]目的 : 摘 探讨胆 道再次 手术的 术前评 估及 处理 策略 。方 法 : 回顾 性分 析我 院 2 0 0 5年 7月 ~2 1 0 0年 4月 收治 的 7 6例胆 道 再次 手术 病 人 的 资料 。 既往 有 糖尿 病史 1 6例 , 高血 压 病 史 1 例 , 功能 不全 1 , 1 肝 9例