易制爆危险化学品使用申请表
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附件4：易制爆危险化学品领用申请表
申
请
单
位
名称
地址
单位负责人
电话
手机
经办人
电话
手机
身份证号
领
用
物
品
试剂名称
规格
单位
（L或Kg）
数量
用途
使用
单位
声明
及
签章
我单位（本人）保证将领用的易制爆化学品用于合法用途，在任何情况下不用于制造爆炸品，不挪作它用，不私自转让给其他单位或个人，并加强管理，落实专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，致使易制爆化学品流入非法渠道，我单位（本人）自愿接受相应处罚。
（领用单位印章）单位负责人签名：
年月日
设备处供应科审查意见 Nhomakorabea经办人意见：
年月日
负责人意见：
年月日
（注：使用单位可将此表作年度计划表报送）
申
请
单
位
名称
地址
单位负责人
电话
手机
经办人
电话
手机
身份证号
领
用
物
品
试剂名称
规格
单位
（L或Kg）
数量
用途
使用
单位
声明
及
签章
我单位（本人）保证将领用的易制爆化学品用于合法用途，在任何情况下不用于制造爆炸品，不挪作它用，不私自转让给其他单位或个人，并加强管理，落实专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，致使易制爆化学品流入非法渠道，我单位（本人）自愿接受相应处罚。
（领用单位印章）单位负责人签名：
年月日
设备处供应科审查意见 Nhomakorabea经办人意见：
年月日
负责人意见：
年月日
（注：使用单位可将此表作年度计划表报送）