病情发展与恶化有时就差一步

●解放军404医院内分泌科主任医师李长玉杨国
柱
事物在发展过程中存在着许多能够改变事物发展方向的关键点，若事前能在这些关键点上给予强有力的干预就可能影响事物的发展方向。

因此，我们应该树立尽早干预，惠及长远的观点。

做到一期预防不发病，2期预防不发生并发症。

1、从心绞痛到心肌梗塞只差一步
心绞痛从心肌痉挛缺血过渡到心肌梗死只差一步。

心绞痛的特点是：疼痛成绞榨样痛，时间一般不超过15分钟；口含硝酸甘油有效；
心电图无变化或出现缺血性改变；心肌酶不升高。

心肌梗死的特点是：心前区疼痛严重，个别的表现为牙痛、肩膀痛或后背痛，持续时间长达数小时或1～2天；硝酸甘油一般无效；心电图出现心肌损伤和坏死样改变；血清心肌酶增高。

以上4条只是常规的诊断方法。

对于持续严重的心绞痛无论心电图和心肌酶有无变化就应立即送往医院按心梗治疗，这是关键的一步，要记住再好的化验和再先进的仪器在诊断心梗时皆可能有盲区，都不如自我感觉可靠，这是用多少人的生
命和痛苦换来的经验和教训。

对心肌梗死的急救应最快送往医院。

在远离医院的旷野、农村或旅游途中可用“简易急救法”，即把患者上肢平放，衣袖撸上去，用手大力拍打患者的右肘内臂弯处，（曲池穴部位）：叫身边的人拍打另一条臂弯处拍打次数无限。

拍打的同时最好能吃3片普通阿司匹林，口含硝酸甘油疗效更好。

简易急救法，方法简单，一学就会，即便无效，也无害处，应该推广，要知道时间就是生命。

2、从小卒中到大卒中只差一步
小卒中也称短暂性脑缺血发作。

小卒中分腔隙性脑梗死、脑轻微出血和白质疏松等。

小卒中常见症状有：一侧肢体麻木、走路不稳、视物模糊、一过性黑蒙、频繁打哈欠、突发严重嗜睡、突然说话不清、流口水等。

研究资料显示，约半数以上的人在短暂性脑缺血发作后3～5年就发展成缺血性脑中风。

小从中的积极抢救对防止发展成大卒中是最有价值的。

有的患者在症状缓解后就不想到医院，而在家里留观。

这是万万不可以的，必须立即送往医院治疗，因为“时间就是大脑”。

3、从糖耐量减低到糖尿病只差一步
由糖代谢正常发展至糖尿病之间的过渡阶段称为“糖耐量减退”（IGT）。

IGT患者的血糖介于正常人与糖尿病患者的中间状态。

用糖耐量试验空腹血糖在6.1到7.0 mmol/L或餐后血糖在7.8～11.1mmol/L。

超过这个界限称糖尿病。

从IGT发展成糖尿病大约需要5年时间。

国外报道每年有5% ~10%的IGT会发展为糖尿病。

我国大庆大范围的糖尿病普查研究显示，若能积极治疗，IGT约1/3可以延缓向糖尿病的转变；1/3保持现状；1/3发展成糖尿病。

可见早发现，早治疗可能预防2/3的IGT 保持现状延缓发展，而不至于发展
成糖尿病。

从IGT发展到糖尿病只差一步，是可治愈（缓解）与不可治愈的关键一步，千万不可错过。

最可怕的是不少患者怀有侥幸心理，讳疾忌医，认为血糖高一点不要紧，也不检查更不治疗，一旦发展成糖尿病就不能治愈，而成了终身遗憾。

4、从糖尿病肾病3期到4期只差一步
糖尿病肾病分5期，1期即无症状的肾脏肥大期。

2期在静息时无蛋白尿，但在大量运动后可出现蛋白尿，常用运动试验方法诊断：（170-年龄）=运动时达当的心率作为运动量，运动20分钟后排尿，尿微量白蛋白＞30mg/升为阳性。

3期微量白蛋白尿期：在静息期尿微量白蛋白也经常在30-300mg/升之间。

此期是可逆的是有望治愈的关键阶段，千万不可错过。

要知道糖尿病是治不好的，但是有些并发症确是可以治愈的。

有报告：一项大型糖尿病肾临床试验，用坎地沙坦日16mg联合赖诺普利日20mg对2型糖尿病高血压及微量白蛋白尿下降明显。

另有报告用洛丁新+厄贝沙坦+多贝斯持续治疗2年有50%可复原。

然而有不少患者只知道吃降糖药从来不检查尿微量白蛋白，错过了关键的可治愈的一步。

等到了临床蛋白尿期（4期）、尿毒症期（5期）再好的治疗也无无济于事，最后的治疗就是血液透析了。

5、从高尿酸到痛风只差一步
痛风是嘌呤代谢异常导致尿酸产生过多所致的疾病。

发病比例男多于女，约为20∶1。

高尿酸可引起痛风关节炎、痛风石、间质性肾炎和肾结石等并发这。

痛风的防治有两个最重要的两个关键阶段，一个是用减少尿酸合成和增加排泄的药物，如别嘌呤醇或苯溴马隆，积极控制高尿酸预防痛风的发生；二是持久的痛风病人约1/3迟早会损害肾脏引起痛风性肾病、肾衰竭。

我们若能在痛风尚未累及肾脏时，给力积极有效的治疗其预后是良好的，不至于发展成肾结石、肾损害、肢体畸形等严重后果。

若是错过这一关键点，后果就不堪设想了。

痛风是代谢性疾病，常合并高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等。

因而，只降低尿酸是不够的，必须同时建立良好的生活习惯和积极治疗痛风的合并症。

6、糖尿病视网膜病变激光治疗3期比4期只差一步2糖尿病视网膜病变（糖网）的病友们认为，只要视力正常就无需激光治疗，这是不全面的。

要知道糖网病变若发生在视网膜周边部分，就是发展到4期也可能对视力影响不大不引起病人注意。

因而，糖尿病人从确诊那一天起，就应该经常检查视力，每年检查眼底一次。

经过大量实践证明，2期以前一般无需激光治疗，4期以后激光治疗对保存视力已大打折扣了，只有3期是激光治疗的最佳时机。

而且要进行全网膜激光治疗，要每周打1次，共4次。

总数打2000个点。