阿维A胶囊、5%咪奎莫特乳膏联合冷冻治疗尖锐湿疣170例临床分析

联合疗法治疗尖锐湿疣170例临床分析
李丹
(河南省商丘市第一人民医院皮肤科，河南商丘476100)
[摘要] 目的：对两种联合疗法治疗170例尖锐湿疣的结果进行临床分析，评价联合疗法的疗效并提出治疗建议。

方法：总结并分析170例采用了两种联合疗法治疗的尖锐湿疣患者的临床资料，来评估验证联合疗法及其疗效。

结果：经过3个月的随访发现：治疗组复发率为25．88％对照组复发率为80．00％，两组差异有统计学意义。

结论：阿维A胶囊、5%咪喹莫特乳膏联合冷冻治疗尖锐湿疣疗效肯定，值得临床推广。

[关键词] 阿维A胶囊 5%咪喹莫特乳膏液氮冷冻尖锐湿疣
Clinical study of 85 condyloma acuminatum patients’Acitretin caps. Aldara and liquid nitrogen frozen therapeutic alliance
Li Dan The First People’s Hospital of Shangqiu City，Shangqiu Henan 476100 【Abstract】Objective To study two therapeutic alliances’ curative effect of 170 condyloma acuminatum patients and introduce suggestion. Method Through summarizing and analyzing 170 condyloma acuminatum patients’clinical result, to evaluate therapeutic alliance and therapeutic effect. Result After 3 months’follow-up visit，we found that recurrence rate of experimental group is 25.88% and recurrence rate of control group is
80.00%；the difference has statistical significance；Conclusion Acitretin caps. Aldara and liquid nitrogen frozen therapeutic alliance has certain curative effect for condyloma acuminatum patients and it deserves generalization.
【Key Words】Acitretin caps Aldara liquid nitrogen frozen condyloma acuminatum
尖锐湿疣(CA)又称性病疣,是由人乳头状瘤病毒感染引起的女性生殖道鳞状上皮增生性病变,发病率位居我国性病第2 位,且逐年增高并与癌变有关[1]，主要通过性接触传染，其次怀孕，免疫力下降，长期使用激素及免疫抑制剂的病人易发本病，该病治疗方法很多[2]。

我科为探索缩短病程、提高治愈率、降低复发率的方法，于2002年4月～2012年4月对170例CA患者随机分组，在液氮冷冻疣体之后，均给予外用5%咪喹莫特乳膏，实验组另加口服阿维A胶囊治疗，现将临床结果分析如下。

l 资料和方法
1．1 基本资料 170例尖锐湿疣患者经筛选全部为初发病例。

婴幼儿、孕期妇女、哺乳期妇女、有器质性疾病者、性工作者、无正当职业者及两性关系复杂者均不入选。

其中男102例，女68例；年龄18～60岁，平均(33．52±10．73)岁，病程19天～10个月，平均(3．65±1．43)月。

101例承认有不洁性交史或其配偶有感染史，60例曾患其它类型性病，就诊时均已治愈。

患者阴道、宫颈分泌物及血清学检查证实均符合卫生部防疫司主编的《性病诊断及治疗方案》诊断标准，并且170例患者全部经醋酸白试验验证，临床诊断为CA[3]。

疣体数目1～55个，平均(32．25±11．30)个，大小不均，女性患者病变多分布于大小阴唇、阴道壁、宫颈、尿道口及肛周；男性患者病变多分布于龟头、冠状沟、系带、尿道口、包皮内外板及肛周等。

治疗组85例，其中男52例，女33例，年龄15～ 63岁，平均(33．76±1 1．12)岁，病程19天～l0个月，平均(3．41±1．21)月，疣体1～52
(34．58±14．68)个；对照组85例，其中男53例，女32例，年龄17～60岁，平均(38．56±10．20)岁，病程20天～10个月，平均(3．48±1．33)月，疣体数目1～55个，平均(34．57±l1．83)个。

两组性别、年龄、病程、疣体数目均具可比性。

1．2 治疗方法 170例CA患者在门诊首诊时均采用冷冻治疗。

方法:用棉签浸液氮后迅速压在皮损上,冷冻范围大于皮肤1cm ,冷冻解冻连续2～3 次。

冷冻结束后外阴及肛门周围外用5%咪喹莫特乳膏处理，然后随机分至治疗组或对照组。

治疗组给予口服阿维A胶囊，20mg，一日1次，连服60天，对照组不口服阿维A胶囊。

两组疗程均为3个月，并于治疗后第2周、第4周、第l2周时复诊，观察疗效及复发情况，若有新疣体出现则仍用冷冻治疗。

夫妻同患CA者按此法同时治疗。

1．3 疗效判断标准①痊愈为治疗部位及其周围无疣体出现；②无再次感染史而原皮损处或其周围出现新发疣体者为复发。

2 结果
见表1。

实验组与对照组的复发率比较有统计学意义( =49．96，P<0．001)。

表1 治疗组与对照组复发情况比较例(％)
分组例数治愈复发复发率
实验组对照组χ2
P 85
85
63
17
22
68
25.88
80.00
49.96
<0.05
不良反应：实验组有2例转氨酶轻微升高，经反复复查未继续升高，给予保肝治疗，降至正常；1例出现轻度头痛、乏力，对照组有4例出现局部瘙痒，均未做任何处理，不影响继续治疗和观察，停药后均能自行缓解。

3 讨论
尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒(HPV)感染所引起，是复发率较高的性传播疾病之一，高复发率给病人的身体和心理上带来了极大的痛苦，其复发与亚临床感染病灶的持续存在、免疫功能低下及治疗的不彻底密切相关[4]。

我们观察到不洁性交与疣体出现有2-3 个月的潜伏期,患者发现病变到就诊有30余天间隔期，这些都使CA易于传播，尤其造成患者配偶较高发病率；本组患者配偶发病率为30%。

从数据上看疣体的体积与数量与传染性与复发率成正比。

分析疣体好发部位,有几个特点：CA好发于男性是阴茎冠状沟和包皮龟头,以腹侧为主,女性是阴道前庭阴唇,以阴道口至前庭下角为主。

都是性交过程接触多的地方；或者是站立和平卧位时性器官重力最低点；局部皮肤或粘膜潮湿封闭,利于病毒生长聚集。

总结90例复发患者的临床资料发现,病变体积大、数量多的患者复发的可能性大；复发部位以肛门、尿道口为主，多沿皮纹、皱折分布；女性患者在复发患者中的比例高达75.2%，远远高于男性患者；复发病变多出现在首次治疗后2-3个月,多数患者可以获得短期治愈；复发间隔时间越长,获得最终治愈机会越大。

CA复发的原因是多方面的：尿道及肛门部皮纹皱折多病毒易于留存、女性高雌激素水平及生殖器局部环境闭合潮湿、病变体积大、病变数量多、不健康的性生活。

液氮通过低温使接触的皮肤病损局部的疣体内结冰，局部病变组织高度水肿、坏死，达到使疣体脱落，病毒不能继续发挥作用，从而起到治疗疾病的目的。

5%咪喹莫特乳膏属于非核苷类异环胺类药，有抗病毒及抗肿瘤作用，通过诱导机
α干扰素等细胞因子而发挥作用，用于治疗成人外生殖器和肛周尖锐湿疣[5 [6]。

阿维A胶囊主要成份是阿维A，具有促进表皮细胞分化和增殖等作用，主要用于治疗红皮病型银屑病，脓疱性银屑病等；但是它有很多待开发的生物效应，用于治疗CA就是其中之一，其用于治疗CA的机制尚不明确，但是在本组临床治疗试验中，阿维A胶囊取得了很好的治疗效果[7]。

通过总结本组病例我们认为之两组疗效之所以有明显差异，阿维A胶囊是决定性因素，虽然其具体机理尚不清楚，但是它在临床上所起的明显作用，完全值得引起专科医师的重视，也应该引起药理学专业的重视。

综上所述，本试验表明，阿维A胶囊、5%咪喹莫特乳膏联合冷冻治疗尖锐湿疣疗效肯定，疗效明显优于冷冻联合外用5%咪喹莫特乳膏，CA复发率有明显差异(P<0．01)，且未见明显不良反应。

因此，在CA的治疗中，阿维A胶囊、5%咪喹莫特乳膏联合液氮冷冻治疗不失为一种简单、有效、安全的方法，值得临床推广。

参考文献
1.赵辨.临床皮肤病学 .南京:江苏科学技术出版社.2001:535-537.
2.杨国亮,王侠生. 现代皮肤病学. 上海:上海医科大学出版社.1995.377.
3.王侠生.廖康煌．杨国亮皮肤病学[M]．第1版．上海：上海科学技术文献出版社.2005：373．
4.刘淮．尖锐湿疣的诊断与治疗[J]．皮肤病与性病.1999.21(1)：19．
5.张文景.侯存军.咪喹莫特在治疗尖锐湿疣中的作用[J].中国麻风皮肤病杂
志.2008.24（10）：805.
6.吉玺.马小玲.咪喹莫特联合激光预防女性尖锐湿疣复发机制探讨[J].中国皮
肤性病学杂志.2010.24（5）:449-450.
7.刘宏胜.梁燕华.阿维A控制34例尖锐湿疣复发的疗效观察[J].皮肤病与性
病.2008.30（1）：49 .。