120急救调度员急救知识培

• 识别胸痛的危险性至关重要！
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常见急性严重胸痛的诊断要点
• 典型心绞痛 突发胸痛，多在胸骨后方或心前区，
疼痛呈压榨感、窒息感。常向左肩左臂放 射。劳力、寒冷、情绪激动、饱餐后诱发 ，疼痛时间持续数分钟，很少超过15分钟 可反复发作，含服硝酸酯类药可缓解。心 电图可有S-T改变，疼痛缓解后可即恢复。
（2）中度昏迷: 对周围事物及各种剌激均无反应，对 于剧烈剌激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔 对光反射迟钝，眼球无转动。
（3）深度昏迷: 全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应 。深、浅反射均消失。
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昏迷的诊断思路
1. 有无脑膜刺激征 脑膜刺激征阳性者多数为脑膜炎 或蛛网膜下腔出血(应作腰穿检查脑脊液)。
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晕厥的处理
• （1）体位性低血压晕厥 根据原发病因给予治疗 ，可给高盐饮食，给麻黄素片、生脉饮口服；平 时起床、站立时动作要缓慢。
• （2）血管抑制性晕厥 应避免引起这种反应的应 激情况，一旦晕厥发生，应使病人平卧,或头低足 高位，必要时可肌注阿托品。
• （3）心源性晕厥 应根据引起晕厥的情况具体处 理，包括心脏起搏器的安装等。
1. 嗜睡 持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺激即 又入睡，能简单对话及勉强执行指令；
2. 昏睡 用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，减 轻刺激即又入睡，可有自发性肢体活动，不能执 行指令。
3. 昏迷
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昏迷
（1）轻度昏迷: 意识大部分丧失，无自主运动，对声 、光剌激无反应，对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情 或肢体退缩等防御反应。角膜反射、睡孔对光反射 、眼球运动、吞咽反射等可存在。
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呼吸困难的治疗
病因治疗、控制感染、纠正酸碱及电解质失衡 • 吸氧：鼻导管持续给氧； • 保持呼吸道通畅、解除支气管痉挛、排痰 • 气管插管、气管切开和辅助呼吸； • 呼吸兴奋剂应用：尼可刹米、山梗菜碱； • 控制感染； • 纠正电解质及酸碱失衡。
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胸痛
• 胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾 病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程 度因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病 情轻重程度不完全一致。
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急性胸痛的治疗
• 根据不同病因，给予对症治疗。冠心病患者 需抗凝、扩张冠脉、改善心肌供血、镇静、 止痛。必要时行溶栓治疗及PTCA。炎症引 起的胸痛给予抗炎治疗。
• 胸痛病因复杂，必须明确诊断，否则可能延 误治疗。
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昏迷
昏迷是最严重的意识障碍，意识完 全丧失，对外界刺激不起反应，随意运 动消失。
120调度员培训
“120”急救调度承担着院前急救调度的 重要任务，是急诊医疗体系的首要环节， 同时也是一个重要的社会服务窗口，其在 医疗救援体系中越来越凸显其重要性；加 强调度人员资质要求和规范化培训，提高 “120”调度水平，是提高应急救援能力和 水平的必然要求。
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调度员的基本素质要求
1. 计算机应用能力 2. 熟悉区域地理信息 3. 语言沟通能力
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（4）脑源性晕厥 平时应用脑血管扩张药 、降低血粘度药物尼莫地平、复方丹参等 。
（5）颈动脉窦过敏晕厥 平时穿松领上衣， 避免快速转头动作，晕厥发作时，立即平 卧，松开衣领。静脉注射阿托品，以治疗 持续的心动过缓。
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眩晕
• 眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转 或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观 的平衡障碍，一般无意识障碍。主要由迷 路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦 可由其他系统或全身性疾病而引起。
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昏迷的病因
主要有两类： 1. 神经系统疾病 如脑血管疾病、脑外伤、
脑炎、脑膜炎、脑瘤、癫痫等。 2. 内科疾病 如尿毒症、重症肝脏病、重症
糖尿病、低血糖、肺性脑病、中毒等。
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昏迷的临床分类及表现
• 广义的昏迷包括5种不同程度的意识障碍，即嗜睡 、昏睡、浅昏迷、中昏迷及深昏迷。狭义的昏迷 只包括浅昏迷、中昏迷及深昏迷。
2. 有无偏瘫等神经系统局灶体征 有偏瘫者多数为脑 部疾病，如脑血管病、脑外伤、脑炎、脑瘤等(有 条件者应作CT扫描)。
3. 除外上述两种原因后，大多为内科原因 如糖尿病 、低血糖、尿毒症、肝昏迷、中毒等(应根据病史 、体格检查及相应的实验室检查确诊)。
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昏迷的鉴别诊断
• 晕厥 是一过性全脑缺血所致的短暂性意识 丧失、发黑及头晕。
(3) 晕动病：见于晕船、晕车等,常伴恶心、 呕吐、面色苍白、出冷汗等。
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• 2.中枢性眩晕(脑性眩晕)指前庭神经颅内段、 前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的 病变所引起的眩晕。
(1) 颅内血管性疾病：椎-基动脉供血不足、脑 动脉硬化、高血压脑病和小脑出血。
(2) 颅内占Байду номын сангаас性病变：听神经瘤、小脑肿瘤。 (3) 颅内感染性疾病：后颅凹蛛网膜炎、小脑
2. 对症治疗 保持呼吸道通畅，必要时气管切开 ，自主呼吸停止者需给予人工辅助呼吸，有休 克时抗休克治疗；心搏骤停者心肺复苏抢救； 如有颅压增高应给予降颅压药。
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晕厥
晕厥亦称昏厥，是由于一时性广泛性 脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。发 作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势 而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，很 少有后遗症。
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晕厥的常见病因
1. 血管舒缩障碍：见于单纯性晕厥、体位性低血压、 颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛 性晕厥等。
2. 心源性晕厥：见于严重心律失常、心排血受阻及心 肌缺血等，如阵发性心动过速、SSS、高度AVB、 主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等，阿-斯综合征。
3. 脑源性晕厥：见于脑动脉粥样硬化、TIA等。 4. 血液成分异常 ：见于低血糖、换气过度综合征等。
脓肿。
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• 3.其他原因的眩晕 • (1)心血管疾病：低血压、高血压、AVB等。 • (2)血液病：各种原因所致贫血、出血等 。 • (3)中毒性：尿毒症、严重肝病、糖尿病等。 • (4)眼源性：眼肌麻痹，屈光不正。
以上病症可有不同程度眩晕，但常无真正旋转 感，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣 ，有发病的其他表现。
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• 典型心肌梗死 起病急、疼痛部位在胸骨后或心前区
或剑突下，疼痛剧烈，有濒死感，向左肩 左背左臂放射，部位较广，疼痛持续时间 长，可数小时至1-2天，含服硝酸酯类效果 不明显，血压偏低或休克，有时出现急性 左心衰，常伴心律失常（室早、AVB）， 室早频发可致室颤甚至猝死。心电图呈典 型心梗改变，血清酶谱升高。
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呼吸困难的可能原因
最主要原因有呼吸系统和心血管系统疾病 1. 呼吸系统疾病：
① 气道阻塞: ② 肺部疾病:③ 胸壁、胸膜腔疾病: 2. 循环系统疾病：左心和(或)右心衰竭、心包压塞、肺栓塞
等。 3. 中毒：吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、等。 4. 神经精神性疾病：如脑出血、脑外伤等引起中枢性呼衰等
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• 主动脉夹层 起病急，胸骨后心前区撕裂样剧痛
，向背部、腹部、腰部放射，持续时间 较长，硝酸酯类药不能缓解，心率、心 律多正常，心电图无特殊改变，X线示主 动脉明显增宽，超声心动图有特殊显像 ，有助鉴别。
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• 自发性气胸 突起一侧剧烈胸痛、伴明显进行性呼
吸困难，严重时紫绀、大汗、呼吸浅快、心 率快、胸部叩诊患侧呈鼓音、听诊呼吸音减 弱或消失，健侧呼吸音增强，X线检查可见 患侧肺被气体压缩。立即从患侧排气或水封 瓶排气，症状可逐渐缓解。
4. 基本急救知识 5. 医疗安全意识
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基本急救知识
• 1分钟电话受理，病情判断 • 对呼救者、现场“第一目击者”、患者家
属进行急救指导 • 通过“120”电话求医问药，电话医疗咨询
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常见急症症状的判断及处 理指导
• 呼吸困难 • 胸痛 • 昏迷 • 晕厥 • 眩晕
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呼吸困难
呼吸困难是指患者主观感到空气不足 、呼吸费力, 客观上表现呼吸运动用力, 严 重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼 吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动, 并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
。 5. 血液病：重度贫血等。
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伴随症状
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：多见于支气管哮喘、 心源性哮喘；
2. 突发性重度呼吸困难：见于急性喉水肿、气管异 物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。
3. 呼吸困难伴咳嗽、咳痰：见于慢阻肺、支扩、肺 脓肿等；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰。
4. 呼吸困难伴意识障碍：见于脑出血、脑膜炎、糖尿 病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。
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眩晕的病因与临床表现
• 1.周围性眩晕(耳性眩晕)是指内耳前庭至前 庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
(1) 梅尼尔病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减 退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有 恶心、呕吐、面色苍白和出汗。
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(2) 前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感 染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般 无耳鸣及听力减退。
• 休克 是急性循环衰竭引起。血压明显下降 ，意识水平降低，脉搏弱快，四肢烦冷。
• 癔病 是一种神经官能症。常因强烈精神刺 激而引起，发病时看似意识丧失，实际并未 丧失，暗示性强，可因暗示而发病。
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昏迷的治疗原则
1. 病因治疗 应根据病因给予相应治疗，如CO中 毒应迅速高压氧治疗；有机磷中毒用阿托品、 解磷定；低血糖则立即静脉注射葡萄糖。
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谢谢大家！
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眩晕的治疗
1.自选体位卧床休息，控制活动。 2.病因治疗
应用抗眩晕药及镇静剂以减轻症状的同时， 应努力查明原因，以病因治疗为主。可用灭吐灵, 爱茂尔,654-2 等。 4.镇静剂：剂量宜小，如异丙嗪12.5~25 mg，每日 3次口服；安定5mg,每日3次口服；氯丙嗪 12.5~25mg每日3次,口服。
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医疗安全意识
120急救医疗，安全第一！！！
120急救医疗安全事件案例与教训分析 （案例略）
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教训与经验：
耐心细致，安全第一！ 只有安全，才有效益！！
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别人吃一堑，我们长一智
加强警示教育，不断从各种相关事故 中吸取教训，取得经验，不仅强调“吃一 堑、长一智”，更要强调“别人吃一堑， 我们长一智”，从而达到“不吃一堑，也 能长一智”。