《黄帝内经》学习笔记14

《黄帝内经》学习笔记14
《素问.阴阳应象大论》““水为阴，火为阳，阳为气，阴为味，...气薄则发泄，厚则发热...壮火散气，少火生气。

气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”
好，我们上课。

现在讲《阴阳应象大论》的第二段，这一段可以概括一下，它是讲阴阳转化，与应用。

首先把它读一遍，
《素问.阴阳应象大论》
“水为阴，火为阳，阳为气，阴为味，
味归形，形归气，气归精，精归化；
精食气，形食味，”
（这个读音啊，第一个“食”字，只能读成[shí]第二个“食”读成[sì]或[shí]都行。

）
“化生精，气生形，味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。

阴味出下窍，阳气出上窍，味厚者为阴，薄为阴之阳；
气厚者为阳，薄为阳之阴，味厚则泄，薄则通；
气薄则发泄，厚则发热。

壮火之气衰，少火之气壮；
壮火食气，气食少火，
（这个“食”也可以读成[shí]，不同的读法，那么如果我现在读成气食[shí]少火，那就按照我们教材“注”上的張介宾的注，把它注成气食[shí]）
壮火散气，少火生气。

气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。

”
下面我就把这一段串讲一下，主要是讲阴阳转化的问题，但是还又把阴阳的概念描述了一下。

“水为阴，火为阳”- 具体的来说，水火相对而言，那就是水为阴，火为阳。

用什么来形容阴阳，用什么具体事物来比喻阴阳呢？
用水火最合适，所以它先拿出来说，比如说水就是阴，火就是阳，因为火就是主动、主热，火苗就是往上升，火苗很少往下降，没有啊；水呢，水主静，水主寒凉，水要向下的。

所以用水火来比喻阴阳很恰当的，所以它开始就比喻说，“水为阴，火为阳”
那么在这个基本的认识之下，又讲到这个和医学密切相关的问题了，就是药物和饮食的气味，气有寒热温凉，味有酸苦甘辛咸，四气五味。

那么气，寒热温凉之气，或者说升降浮沉，升降浮沉也可以叫做气，饮食或者是药物，都有寒热温凉之性，当然，你要用五性的话，那就还有一个平性，寒热温凉平，这个是叫做气。

那么味呢，是酸苦甘辛咸五味。

因为那个四气或者五气对味而言，气就属于阳，味，酸苦甘辛咸五味，对应四气而言五味它就是是属于阴。

“阳为气，阴为味”- 那么就等于这样规定下来。

气相对来说是活跃的，味是有形质的，所以阴为味。

下面又有若干个“归”字。

“味归形，形归气，” - 这个“归”字又有两种含义：
第一种含义，“归”是充养的意思。

第二个意思，是仰赖的意思。

充养就是供给，仰赖就是接受。

这一个“归”字就有这两方面的意思。

“味归形”- “味”是饮食、药食的五味。

比如说饮食物都叫五味，笼统地说。

“归形”就是充养着形体，这个很好理解，我们吃了东西之后使身体强壮。

“形归气”- 而这个“归”就作仰赖解释了，而形体仰赖着气对它的支持。

什么气？水谷精微之气。

形体仰赖着水谷精微之气的补充、滋养。

“气归精”- 这第三个“归”字，又是充养、供给的意思。

“气”水谷精微之气充养着人体的精气，人身的精需要水谷精微
之气的充养，所以叫气归精。

“精归化”- “化”就是生，就是化生，就是生化、气化，这样一个动态的过程。

“精归”这个“归”又是仰赖，精气的产生是仰赖着气化才能产生的精，因为精相对而言属于阴，阴的产生需要阳气才能化生为阴精，所以精仰赖着气化。

“精食[sì]气，形食[sì]味”-
“精食气”- 反过来说，精有供给着气，“食[sì]”就是饲养，给别人，给它这属于叫做食[sì]，精是饲养气，气需要阴精的化生，阴者藏精而起亟[qì]也，阴精不断地化生。

化生什么？化生成阳气，“精食气”。

“形食味”- 形体是消耗了五味。

“化生精”- 那是和前面的意思是相同了，就是“精归化”呀，精气需要仰赖气化嘛，所以气化就能生成阴精，能够形成精气，就是“化生精”。

精就是阴精，就是精气。

“气生形”- 那么气，水谷精微之气，就可以充实人的形体，这跟前面“形归气”是同义的，等于进一步又说明“形归气”。

“形归气”不就是形依赖着气的充养吗？“气生形”，气生养着形体。

“味伤形”- “味”就是饮食五味。

“伤形”，饮食五味，味本来是可以养形体的，“味归形”味是充养形体的，但是如果五味不当、失调、太过，那么它反而伤害形体。

将来我们会要学到
“阴之所生，本在五味”，人体的形体五脏，它的产生、生成、生命活动仰赖着五味，饮食五味。

但是
“阴之五官，伤在五味”，五脏之气又可以受到饮食五味的伤害。

为什么呢？
它失调了、太过了、偏嗜了，都可以伤害形体，伤害五脏，所以这里说“味伤形”。

那也就是说，正常的、调和的，它就养形体；失调和了，那它就伤害形体。

“气伤精”- 这个“气”还是说的水谷五味之气，本来气是归精的，是充养精气的。

这里同样讲的是失调、不当，寒热温凉之气太过了，同样的伤害人体之精气。

“精化为气”- 阴精不断地转化为阳气，阳气是可以散失的，散失了没有来源不行啊，来源是哪儿？来源是阴精的转化。

“气伤于味”- 由于五味太过而损伤人体之气。

所以上面这一段，
“水为阴，火为阳，阳为气，阴为味，”这是确定下来的。

后面这几句话，都是在讲转化，而且用同一个字“归”，一个“归”有不同的解释，所以中间这几句话是解释起来比较费事的，但是有一点应该掌握，掌握什么呢？
掌握它的阴阳、形气、气味、精气，它们是互相转化的、相互依赖的这个基本观点。

但是，如果失调的时候它们又相互有损害。

这个不需要背，背起来很难，容易串。

但是你要掌握这个基本观点。

再往下，
“阴味出下窍，阳气出上窍”-
“阴味出下窍”- 味属于阴，因为它属于阴，所以它有向下的作用，有出下窍的作用。

所以大苦的，苦寒的大黄，有泻下作用。

“阳气出上窍”- 温热性质的药物，那么它有向上升散的从上窍而出的作用。

所以质量很重的东西哪有在那宣肺的，不大用。

因为前面也讲了，上窍、下窍，上一段讲到了“清阳出上窍，浊阴出下窍”，味属阴，所以阴味出下窍；气属阳，所以阳出上窍，和我们讲的第一段那是相同的。

接着是，
“味厚者为阴，薄为阴之阳”-
“味厚者为阴”- 味为阴，也就是味本来就是阴，味厚的呢，实际上就是阴中之阴。

“薄为阴之阳”- 味薄的，那是阴中之阳。

这是阴阳中又有阴阳了。

“气厚者为阳，薄为阳之阴”- 气本来就是阳，但如果是气厚，那
就是阳中之阳；气薄的，就是阳中之阴。

下面又进一步讲，
“味厚则泄”- 味厚就有泻的作用。

比如说大黄，苦寒的就有下泻作用。

“薄则通”- 味薄的，那就比如说猪苓、茯苓，这些味薄的那就有通，像通便，这样通的作用，利小便，它跟泻下的作用不一样。

“气薄则发泄”- 寒热温凉气薄，那么就有发泄的作用，向外发散的作用，比如说麻黄有发散的作用。

“厚则发热”- 气厚呢，气厚就是阳中之阳了，所以可以使人发热，比如说，附子、肉桂，这些气厚大热之药，大热之药如果用得不当，就可以使人发热。

当然，如果这人是虚寒、阴寒，则用些大热之药使他发热，也就不阴寒了，又起治疗作用。

这是气味阴阳，阴阳中又有阴阳，分出厚薄来。

下面讲，
“壮火之气衰，少火之气壮”- “壮火”、“少火”，在本段里头，看来同样是讲的药、食的气味。

“壮火之气衰”- 大热的，气厚的，那叫壮火，比如说乌头、附子这些大热药，它们用起来可以食人正气，可以消耗人的正气。

“少火之气壮”- 少火是指的温性的药物，比如说人参、当归之类是温性的，跟乌头、附子不一样。

那大热的药，弄不好的话特别容易消耗人的正气，而温性的药呢？它可以助长人体的正气。

刚才举例来说人参、当归之类，它是温的，它可以补养人的气血，这个气就是人体的正气。

“壮火食气，气食少火，”-
“壮火食气”- 这个第一个“食”字，是腐蚀的“蚀”、消蚀的“蚀”。

壮火是大热的东西，跟前面所说的“壮火之气衰”那是一个意思，销蚀人体的正气。

“气食少火”- 大家注意要读成饮食的“食”了，就是吃的，那就是人体的正气需要少火给它的滋养。

第二个“食”字，也有读为[sì]的，但是我是从張介宾解释的话，即读成[shí]了。

也就是说，少火可以滋养人体正气，和前面的“少火之气壮”是一个意思。

同样的下面这句话，
“壮火散气，少火生气”-
“壮火散气”- 那就等于进一步解释了“壮火食气”销蚀人体正气了。

“少火生气”- 少火可以生长人体的正气，和前面的“气食少火”或者“少火之气壮”后面这句话和前面的意思相同的。

这是说，根据这一段，前面是讲的药、食气味，接下来谈壮火、少火，把壮火、少火解释为药、食的气味。

* 药物气味纯阳，那就说明它是壮火。

* 气味少阳之气，温暖的，那就把它叫做少火。

具体举例来说，
* 乌头、附子，那可以说属于壮火；
* 而当归、人参呢，它是温性的，那可以叫做少火。

这是从本段前后文联系起来是这样的，但是在后世医学家，对于这个少火、壮火的解释，还有另外一种解释，把它看作人体当中的火，* 壮火，就说的是过亢的火，邪火，病理之火。

* 少火，是说正常的阳气，少阳生生之气，或换句话说，少火是说的生理之火。

这是医学家们进一步解释，引申，这样出现两种解释：
第一种解释，
是说药食气味，纯阳之品，那是大热，那叫壮火；
温暖的，温性的药物，有滋养人体的作用那叫少火。

第二种解释，
把生理之火，叫做少阳生生之气，是叫做少火；
把病理过亢之火，消耗人体正气之邪火，叫做壮火。

应该知道，壮火、少火的解释，有这样两种，
第一种应该是属于《内经》的本义。

第二种应该是引申、发挥。

它也是对的，因为它是解释人体的正常的生理、病理问题，这样解释符合临床实际。

对于这个问题应该要记住。

因为咱们过去经常在这上面有些同学，发生了含糊。

下面，
“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”- 实际上，虽然说的是气味，但是重点是在说的味。

“气味辛甘发散为阳”- 辛味和甘味药具有发散的作用，所以叫做阳，属于阳。

换句话说五味都属于阴，但是五味当中还可以分阴阳，五味对于四气来说都属于阴，但是阴阳中又有阴阳，所以五味当中辛甘发散为阳。

* 辛味药发散的作用，属阳。

* 甘味药怎么也叫发散作用呢？
其实甘味药是滋养的作用，对不对，甘味药属于脾土，脾土呢，脾为中央，灌溉四旁，灌溉四旁，滋养其它的四脏，滋养全身，后天之本。

那么从中央布散到四方，也可以说属于布散。

所以叫辛甘发散，就是从这个意义上讲的，它都属于阳。

“酸苦涌泄为阴”- 而酸苦味的药，它就有涌，涌是催吐，泻是属于泻下。

酸苦一类的药是涌吐、泻下有形之物。

* 涌吐，吐什么？吐的痰涎，吐的宿食。

* 泻下泻什么？大便、小便。

酸苦或者上涌，或者下泻，涌吐有形之物，所以“酸苦涌泄为阴”，它在药味的分阴阳来说，酸苦味属于阴。

这个算算看，一看，说五味，这儿怎么成四味了，其它的文章里头有“咸味涌泄为阴”，这不是本篇的，是《至真要大论》里面的“咸味为阴”，还有淡味，“淡味渗泄为阳”这些不是本篇的了。

本篇只说“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，但是《内经》其它篇提到“咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳”，那就补充了五味，甚至加了淡味，成了六味。

淡味可以啊，比如说茯苓也属于淡味的，有渗泄的作用。

有没有咸味的，咸味也有涌吐的，淡盐汤催吐。

这是从基本性质上，从药物的气味，这里重点说的是味，不同的作用可以大体上把它划分为属于阴，属于阳。

这就是我们把这一段串讲了一下。

从这段的“阴味出下窍，阳气出上窍”开始到这段的结束，仍然是需要熟记，甚至背诵了，因为这个又是个最基本的理论。

下面看，教材上写的
【理论阐释】
第一点，气味形精的阴阳属性及其生化关系。

关于这一段，主要的是，知道这一段是重在阴阳转化，知道这个理就可以了。

精化为气，气生于味的，等等，知道这个转化关系。

但是，在这第一个问题里面，也就是气味形精的阴阳属性及其生化里面，第31页上面那个第一个小自然段，也属于那个问题的，应该看一看。

书上说“药食气味既能充养人体的形体精气，但过度摄入则反能伤害形体精气”，这经文里有，讲的“精化为气，气伤于味，味伤形，气伤精”，那都是讲的摄入过量，不当，反而伤害人体的精气。

同时这里有引了，后面可能要提到的《至真要大论》这段话，“五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾”，是“先入”。

最有结论是说：
“五味入胃......久而增气，物化之常也,气增而久，夭之由也”
“久而增气，物化之常也”- 要用一种气味用多了，那么它增长有关的气，那是可以肯定的。

比如说，你老是吃酸味的药，酸味药老助长肝气去，那肝气可能盛，这是正常现象。

但是
“气增而久，夭之由也”- 说如果你不断给它增，增的过久了，那就是灾殃的由来，原由。

“夭”就是灾殃。

所以任何事物都要掌握一个适当的度，饮食五味，用药同样的道理，要掌握适当的度，过分地用，说这个东西好，天天吃，吃那个营养品，天天补。

补的不当出毛病的并不是少数，什么东西都一样。

所以他说“久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也”，尽管开始是好东西，如果你用过头了，同样是变为对身体有害的，甚至“夭”也可以理解为早亡，早亡的原由，灾害的原由。

因为这是一个很重要的观点，所以在本段当中也提到这个问题，所以它有“味伤形，气伤精”“气伤于味”之说。

第二点理论阐释当中，还是关于少火、壮火的两种解释
刚才我提过了，但是这里不妨把注家的话再进一步地串讲一下，比如在这个问题当中的正文第三行，就是关于壮火、少火含义的第三行。

1. 咱们引了马莳《黄帝内经素问注证发微》的解释，马莳就举了一些具体的药物的例子，便于我们理解，马莳说：
“气味太厚者，火之壮也，用壮火之品，则吾人之气不能当之，而反衰矣。

如用乌附之类，而吾人之气不能胜之，故发热。

气味之温者，火之少也，用少火之品，则吾人之气渐尔生旺，而益状矣。

如用参归之类，而气血渐旺者是也，”
“用少火之品，则吾人之气渐而生旺”- 用少火之品，人身之气逐渐地往上升。

“而益状矣”- 少火之气壮嘛。

所以，马莳的这种解释少火生气，那么就是用药食的气味来说的，他把壮火、少火从药物角度来讲。

2. 另一种解释，认为少火是正常生理之火，是指人体的阳气，后世都把阳气当中有温煦作用的叫少火，壮火是指亢烈危害之火，也就是阳气过分地亢盛而所产生的邪火。

阳热之火能够温养阳气，亢旺之邪火则不仅消耗阴津，而且也损失了阳气，引证的是張介宾的注释，这个注释也挺有道理的，張介宾
说：
“火，天地之阳气也，天非此火，不能生物，人非此火，不能有生，故万物之生，皆由阳气。

但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃状。

壮火散气，故云食气，犹言火食此气也；
少火生气，故云食火，犹言气食此火也，
此虽承气味而言，造化之道，少则壮，壮则衰，自是如此，不特专言气味者。

”
“火，天地之阳气也”- 天地没有这阳热之气，那万物怎么生长呢？
“此虽承气味而言”- 这虽然是接着气味来说的，因为咱们在原文上是讲气味之后，才讲的“壮火之气衰，少火之气壮”，“承”是接着，这一段话虽然是接着上面气味来说的，按《内经》原文接着气味讲的。

“不特专言气味者”- 也就是说，“少则状，壮则衰”这是万事万物都有的一个过程，不单是这个气味，所以，他又把它引申到，人体和病理之火上来了。

那么下面我们又谈到了后世，后一种解释是从生理病理角度阐释气火的关系，对中医学术理论作出进一步的发挥。

这样的观点不但是張介宾，其他的医学家也有，比如这里所说的李东垣。

要知道从他们的生卒年代，李东垣在張介宾前面的，張介宾是明朝人，李东垣是金元时代的人，只是这从学术观点上，说張介宾那样的解释比较好，解释的很透彻。

李东垣也有这样的一些观点，他说：“相火元气之贼”。

这里所说的相火，那就是指的咱们教材上，或火后世引申上所说的“壮火”。

而朱丹溪所说的“气有余便是火”，这个火当然也是过亢之火，因为气有余，有余就是壮火。

所以关于壮火、少火的含义，理论阐释方面，按照这个教材这样点出了一个问题。

当然你要研究理论问题，那还有很多可以值得研究的。

这一段谈了不少的理论问题，只不过从重点来说：
* 第一是从气味形精的阴阳属性及生化。

* 第二个从壮火、少火的含义方面给予提示。

【临证指要】
重点地谈到了，药食气味性能的指导意义，也就是说气味厚薄，
* 气薄则发泄，厚则发热，
* 味厚则泄，味薄则通。

味呢？辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，那么这个作为药物学的基本理论，在我们中药的使用当中，指导临床实践当中，意义是很大的，所以在我们教材就举出来，后世医学家在这方面做出的一些贡献，重点的点了几下：
1.是金元医家张元素的《医学启源》里，他列有“用药法象”一节。

你看，他的用药法象，都是取类比象的思想，我们讲的《阴阳应象大论》也叫做象，《医学启源》它这写的名字就是“用药法象”，它有一段论述，而且举了很多药物的例子。

特别是又提到了医圣张仲景，在《伤寒杂病论》中创制的经方，那笼统的说，张仲景的用药和《内经》的这些理论，特别是《阴阳应象大论》全篇的不单是“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，全篇的治疗理论，我看都出自于这篇都可以找得到。

也就是张仲景所用的113方，《伤寒论》还有《金匮》的若干方子，从用方的理论来说，可以说基本上出自《阴阳应象大论》。

咱们教材上提到的
* 桂枝汤是辛甘发散；
* 承气汤是味厚则泄；
* 乌头汤是气厚则发热；
* 猪苓汤是味薄则通，等等。

都是秉承了这个《阴阳应象大论》我们讲的本段的例子。

而且张仲景的这样的制方，又为后世医家们所师承。

比如说，大家很熟悉的，除了咱们教材说的桂枝汤、承气汤、乌头汤、猪苓汤之类，等等之外，再提一个方子，大家熟悉的瓜蒂散。

瓜蒂散有两个药，一个是甜瓜蒂、一个是赤小豆。

* 甜瓜蒂味苦之极，
* 赤小豆味酸，
这个方做什么用的呢？
大家熟悉，瓜蒂散是涌吐涌的，涌吐上焦实邪。

张仲景配方子，为什么用瓜蒂和赤小豆呢？
就是《内经》那个《阴阳应象大论》讲了嘛，酸苦涌泄，涌就是吐，泄就是泻下。

酸苦涌泄为阴，有形之浊邪，所以属阴邪。

其实在临床上用起来，瓜蒂一味就催吐，但是张仲景在设这个方的时候，就是要用这个瓜蒂，同时还用了赤小豆，因为赤小豆味酸。

酸苦涌泄为阴，那时张仲景就是按这个道理用的，当然，赤小豆本来有益脾的作用，对苦味瓜蒂的毒性，也有一定的制约作用。

酸苦涌泄为阴，张仲景的设方，就是按这个理论设的，人家自己讲的，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《胎胪药录》等等，但是把《素问》、《九卷》摆在第一位，而且据我看，张仲景的制方，就制方这一点，可以说在《阴阳应象大论》这一篇里头都找到了张仲景的依据。

& 我们讲的第二段，是关于阴阳转化的一些应用的问题，大家所要熟悉的是要记熟的是“阴味出下窍，阳气出上窍，”之后，一直到“酸苦涌泄为阴”。

& 重点的理论问题，知道阴阳精气的转化，要熟悉那第一是了解，第二是理解，甚至要掌握少火、壮火的含义。

& 临床指导的问题，应该从这段的学习当中，特别是有一定的医疗经验的同学们，应该更深一步地进行理解。

这就是这一段的学习，下课。