颈椎胸椎腰椎的触诊

前面观：
第一颈椎上腭同一平面
第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面
第三颈椎下颌角同一平面
第四颈椎舌骨同一平面
第五颈椎甲状软骨同一平面
第六颈椎环状软骨同一平面
第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面
第四胸椎间隙胸骨角同一平面
第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面
第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面
第三腰椎下肋缘同一平面
第三腰椎间隙脐同一平面
第四腰椎髂骨嵴同一平面
第二骶椎髂前上棘同一平面
尾骨耻骨联合同一平面侧面和背面观：
第七颈椎颈根部最突出地棘突
第二胸椎两肩胛骨上角联线中点
第七胸椎两肩胛骨下角联线中点
第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面
第三腰椎下胸肋缘同一平面
第四腰椎两髂骨嵴联线中点
脊柱各结构地体表定位和临床应用
一，脊柱各结构地常用体表定位法
(一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确.是利用人体地骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置.
，棘突地触抹定位法：
()颈椎：常利用枕外粗隆、、棘突，来确定颈椎各棘突地位置.
枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清.沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为棘突.
棘突：较大，末端分叉.瘦弱者低头时可见其隆起于项部地上段.任何人也可
摸清.可做为颈棘突检查地基点.既定，向下推摸，即可触抹清棘突.
棘突：长而大，多不分叉.低头时，其隆起于项背交界处.也可准确抹清.沿其向上触
摸，就可确定、棘突地位置.唯棘突不易抹及.但可从己标出地、棘突而可推测出其位置约.约有地人，棘突比棘突长.个别人地棘突比地长.应注意鉴别.文档收集自网络，仅用于个人学习
() 腰椎棘突：
常利用可准确抹清地双侧髂嵴最高点来定位.棘突、或棘间，正位于双侧髂嵴最高点地连线上.
：双侧髂后上棘连线水平，正相当于椎体.故中嵴也能较准确定位.故、、棘突就能较准确定位；甚至、棘突也基本能定位文档收集自网络，仅用于个人学习
() 胸椎棘突：
当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与棘突平.双侧肩胛骨下角地连线，与棘突平. 因为、、地棘突均能较准确定位，故、、、、、、，甚至、也能较正确地定位.文档收集
自网络，仅用于个人学习
，横突地触抹定位法：
()颈椎横突地触抹定位：
横突：位于乳突与下颌角连线中点水平地胸锁乳突肌后缘.
横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘地交界处.
横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘地交界处.
横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘地交界处
横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘地交界处.
横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘地交界处.
横突：位于上一横突之下.
也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约-1.5cm，即为一个横突. ()胸椎各横突地触抹定位：不易触抹清.
()腰椎各横突地触抹定位：
横突：最易触抹.在骶棘外缘与第肋交界处或稍下即是.
另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者地腰肋部，食指地桡侧贴近患者地肋弓，拇指尖所指即为横突尖.文档收集自网络，仅用于个人学习
、横突：既然横突可定，其上下即为、横突.
横突：位于髂后上棘地稍外上方.
，关节突地触抹定位：在棘突地两侧，
用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆
起，即为关节突.颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清.
，椎体：第腰椎体平脐.触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体地发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故准确性文档收集自网络，仅用于个人学习
较差.
(二)比移法：即从个体地线片上，测量出各结构间地具体数据，再按比例(即将此数据除以线片地放大或缩小率)，将数据移到人体上，以定出各结构地体表位置.文档收集自网络，仅用于个人学习
具体方法如下：
，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之尖至顶尖地距离.而且还可测量出棘突尖至棘突尖、至棘突地距离；依次类推，颈椎每个颈椎棘突地位置在一张线侧位片上都能精确地测量出.而任何人地、棘突是能准确触抹清楚地.故在人体上其、间地距离也能测量出.文档收集自网络，仅用于个人学习
根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突地位置.
如线上其,为15cm.而人体地为10cm. 其放大率：15cm10cm.若需知人体棘突地位置.则测量线上为6cm.那么人体上棘突,则应位于人体棘突下：文档收集自网络，仅用于个人学习
若要确定人体地位置.则就测量线片上7.5cm.那么人体上地距离，应为7.5cm5cm处.文档收集自网络，仅用于个人学习
，腰椎地棘突定位亦可如此.仅胸椎稍困难点.
再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带地深度.以策针刀安全
，上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距地位置，均可在颈、胸、腰段正位线片上显示出.因而也可测量出其间地数值关系.故亦可用比移法在人体表面标出.文档收集自网络，仅用于个人学习
目地：以选取进针刀地安全区.在脊柱周围进针刀，有相对安全区、相对危险区、危险区. 如患者颈椎正位片上：
棘间地中点
()到其右侧地椎板内侧
()为0.6cm；
()到关节突关节地外侧缘()为2.0cm.假如该片地缩小率为.故该患棘间地中点到右侧椎板内缘文档收集自网络，仅用于个人学习
地距离，即为：
0.6cm1.2cm.
中点到关节突外侧缘地距离，为：2.0cm4.0cm. 若为上下关节突地中点：即为()()处.即：(4.0cm-1.2cm)1.9cm. 故该患者在中点旁1.9cm处(点)进针，是相对安全地. 亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区.文档收集自网络，仅用于个人学习
二，脊柱各结构体表定位地应用
(一)用于诊断：
, 已知棘突位置，就能定棘突间位置：
，既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处地位置.
，已知棘突位置，就能定椎体、脊髓节段地位置.
正常成人三者之间地关系以及每一脊神经根地分布、病损区，在体表地节段性分布，见下表及图：如颈椎病：
脊根受激压，出现肩、腕以上地上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显，、棘突及棘旁压痛明显.影象学异常所见，也应在颈椎相同节段.脊根受激压，感觉异常部位也为肩及上肢桡侧，但可放射、指.肱二头受累重；二头肌反射异常；、棘突及棘旁压痛重.影象学异常所见节段同.文档收集自网络，仅用于个人学习
脊根、脊根受累时，其症状、体征、影象学异常亦应能相互印证，其诊断才会可靠.不同节段地腰椎间盘突出症，激压不同腰脊神经根，其临床症状、体征、影象学异常所见，三者均应是相互印证地.文档收集自网络，仅用于个人学习
但应注意：
在胸腰段，由于脊柱与脊髓节段地长度差，较颈段更大.故同是节段性皮肤感觉
异常，由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突地压痛部位，与颈段就不同.如下腹部皮节区，是由脊根支配.此区地感觉异常，若是脊髓病变，则是脊髓节段.此处相当于棘突处.应为、棘突压痛.若脊柱病变致，应为、棘突压痛.文档收集自网络，仅用于个人学习
若小腿前外侧节段性感觉异常：
为脊根受激压之表现.若为腰椎间盘突出致，应为椎间盘突出.则为、棘突压痛.若为脊髓病变致，则为脊髓节段；其对应于棘突、椎体节.则为、棘突压痛.余略.文档收集自网络，仅用于个人学习
(二)用于治疗：
，使选取地进针点准确：
如要准确地选取颈椎棘间点：若术前拍一张与手术体位相同地线片，对每一个患者所选取地棘间点均会很准确.如颈椎手术，术前拍一张过屈侧位片(尤其是在、棘突顶，做一可显影地记号时)，则若要选取、、、、、之棘间点，均会完全准确.同样，腰椎、胸椎各棘间点地选取，也可准确无误.选点正确，是针刀疗效地基础.文档收集自网络，仅用于个人学习
，使选取地进针点安全：对针刀来说，行脊柱周围软组织松解术，有相对危险区，即脊柱正中地椎板间隙区.也有相对安全区，即椎板和上下关节突所在地骨性区.也有危险区，如颈前区.还有应视为禁区(我个人认为)，如椎管内针刀操作.棘旁点，都选在相对安全区进针.即选取上下关节突及椎板所在地骨性区.如前述地颈椎点即是.文档收集自网络，仅用于个人学
习。