计划生育特殊家庭随访表

计划生育特殊家庭随访表英文回答：
Family Planning Special Home Visit Form. Section 1: General Information.
Name of family:
Address:
Phone number:
Date of visit:
Time of visit:
Name of health worker:
Designation of health worker:
Section 2: Family Planning History.
Current method of contraception:
Duration of use:
Any previous methods of contraception used: Reasons for discontinuing previous methods: Any history of contraceptive failure:
Any family planning challenges faced:
Section 3: Medical History.
Any medical conditions:
Any current medications:
Any allergies:
Any past surgeries:
Any history of sexually transmitted infections (STIs): Any history of unintended pregnancies:
Section 4: Reproductive Health.
Age of menarche:
Last menstrual period (LMP):
Expected date of delivery (EDD):
Number of pregnancies:
Number of live births:
Number of miscarriages:
Any current pregnancy complications:
Section 5: Social and Demographic Information. Age of husband:
Age of wife:
Educational level of husband:
Educational level of wife:
Occupation of husband:
Occupation of wife:
Number of children:
Housing conditions:
Income level:
Section 6: Family Planning Counseling.
Discussion of available contraceptive methods: Benefits and risks of each method:
Choice of method:
Referral for further services (if necessary): Section 7: Education and Health Promotion.
Importance of family planning:
Healthy timing and spacing of pregnancies:
Prevention of unintended pregnancies:
Promotion of safe sex:
Availability of health services:
Section 8: Signature and Date.
Signature of health worker: Date:
中文回答：
计划生育特殊家庭随访表。

第一部分，基本信息。

家庭姓名：
地址：
电话号码：
随访日期：
随访时间：
健康工作者姓名：
健康工作者职称：
第二部分，计划生育史。

当前避孕方法：
使用时长：
之前使用过的避孕方法：停止使用之前方法的原因：避孕失败史（如有）：
面临的计划生育挑战：
第三部分，病史。

任何疾病史：
当前正在服用的药物：
任何过敏史：
任何过去手术史：
任何性传播感染 (STI) 史：任何意外怀孕史：
第四部分，生殖健康。

初潮年龄：
末次月经 (LMP)：
预产期 (EDD)：
怀孕次数：
活产次数：
流产次数：
当前的任何妊娠并发症：第五部分，社会人口信息。

丈夫年龄：
妻子年龄：
丈夫受教育程度：
妻子受教育程度：
丈夫职业：
妻子职业：
子女数量：
居住条件：
收入水平：
第六部分，计划生育咨询。

可用避孕方法的讨论：
每种方法的优点和缺点：
方法的选择：
必要时转介进一步服务：
第七部分，教育和健康促进。

计划生育的重要性：
怀孕的健康时间和间隔：
预防意外怀孕：
安全性行为的宣传：
卫生保健服务的可及性：
第八部分，签名和日期。

健康工作者签名：
日期：。