一例急性感染性心内膜炎患者药学监护seminar 病例分析
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v 11月7日自觉胸闷气短，端坐呼吸 v 11月8日心电图示房颤，入住当地医院心内科 v 11月12日症状加重，体温升高达38.5℃，经治疗未好转。 v 11月16日转入我院急诊科
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初始药疗方案： v 1.抗感染：厄他培南粉针1g，1/日 v 2.营养心肌：磷酸肌酸钠粉针2g，1/日
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v B型钠尿肽： v B型钠尿肽19571.2pg/mL↑（17日）；B型钠尿肽10549.8pg/mL↑
（19日）；B型钠尿肽9230.35pg/mL↑（20日）；B型钠尿肽 7478.99pg/mL↑（21日）；
v 既往冠心病史10年
v 初步诊断： 1.心功能Ⅳ级 2.冠心病 2.1主动脉瓣中度关闭不全 2.2心包积液 3.Ⅰ型呼吸衰竭 4.肾功能不全 5.双侧胸腔积液
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v 3周前感冒后出现胸部不适，并觉胃部发凉，遂就诊于当地医院，查 胃镜示：急性胃炎。心电图示右束支传导阻滞，按“胃病”就诊于 消化科，口服消炎药物，期间反复感冒，体温最高达到38℃。
一例急性感染性心内膜炎 患者药学监护
临床药师
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概况
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疾病简介
感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心 脏内膜面的微生物感染,体赘生物形成。瓣膜为最常受 累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心 壁内膜 根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜，人 工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎
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v 根据目前患者情况总结如下： v 1.患者虽然血常规有所下降，但整体症状加重，体温未见明显下降，
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抗感染药物治疗
用药原则： ①早期应用，送3-5次血培养后开始治疗； ②充分用药，足量足程； ③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度； ④病原微生物明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性 杆菌等。亚急性者：针对大多数链球菌； ⑤分离出病原微生物时，应作药敏试验
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v 抗感染治疗： v 黄杆菌属为一种非发酵革兰阴性杆菌，是以产生黄色素为特征的一
个菌属，包括脑膜炎败血性黄杆菌、短黄杆菌、产吲哚黄杆菌(又称 黄杆菌II b群)、粘金黄杆菌、芳香黄杆菌及多物寄生黄杆菌等 v 是条件致病菌，而且是导致医院感染的重要因素之一 v 污染？Or致病菌？
v 血培养： v 11-18 脑膜败血性黄杆菌阳性↑（泛耐药）。
v 痰培养： v 11-19 鲍曼不动杆菌（+）。
v 心脏超声：
v 左心增大，心功能减低，主动脉瓣脱垂？主动脉瓣中度关闭不全，
二尖瓣轻-中度返流，微量心包积液
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根据患者各项体征，明确诊断： 1.感染性心内膜炎 1.1主动脉瓣关闭不全 1.2心包积液 1.3 双侧胸腔积液 1.4 心功能Ⅳ级 2.冠心病; 3.Ⅰ型呼吸衰竭 4.肾功能不全
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外科治疗
人工瓣膜置换术的适应症 ①严重瓣膜反流致心力衰竭 ②真菌心内膜炎 ③虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发 ④虽充分抗微生物药物治疗仍反复发作大动脉栓塞，超声检查，证 实有赘生物(≥10mm) ⑤主动脉瓣受累致房室阻滞，心肌或瓣环脓肿需手术引流
左卡尼汀注射液1g，1/日 v 3.化痰平喘：氨溴索注射液15mg，q8h，雾化
氨溴索注射液30mg，q6h，静注
多索茶碱粉针0.2g，q12h v 4.补钾：枸橼酸钾溶液30ml，3/日 v 5.利尿：托拉塞米注射液20mg，呋塞米注射液100mg v 6.抑酸：埃索美拉唑钠粉针40mg，1/日 v 7.保肝药：复方二氯醋酸二异丙胺粉针160mg，1/日 v 8.抗凝：低分子量肝素钙粉针4000u，1/日
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Biblioteka
v 发病率：年发病率3～10/10万，男：女＝2：1
v 流行病学变化： 影响人群：年轻人年纪大的人群 易感因素：风湿性瓣膜病人工心脏瓣膜、瓣膜退行性硬化、静脉毒
瘾、医源性 地区差异： 非洲国家及发展中国家： 风湿性心瓣膜病、链球菌感染为主要病因 发达国家：葡萄球菌感染常见。 长期血液透析、糖尿病和血管内器械的使用成为了葡萄球菌性心
内膜炎的三大主要原因
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一、心内感染和局部扩散 二、赘生物碎片脱落致栓塞 三、血源性播散 四、免疫系统激活
①脾大②肾小球肾炎③关节炎、腱鞘炎、心包炎和微 血管炎
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一、发热 最常见的症状
二、心脏杂音 80％～85%的患者可闻及心脏杂音
三、周围体征
多为非特异性，包括：①瘀点；②脂（趾）甲下线状出血； ③Roth斑，为视网膜的卵园形出血斑，④Osler结节，为指（趾）垫 出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；⑤Janeway损害,为手掌和足底 处直径1～4mm出血红斑
四、动脉栓塞
五、感染的非特异性症状：脾大、贫血等
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未治疗的急性患者几乎均在4周死亡。亚急性者的自 然史一般≥6个月
治愈后的5年存活率仅60％～70％，10％在治疗后数 月或数年内再次发病
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病例详情
v 张某，66岁，男性，11月16日，因“胸部不适3周，胸闷、 气短、不能平卧10天”入院。
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初始药疗方案： v 1.抗感染：厄他培南粉针1g，1/日 v 2.营养心肌：磷酸肌酸钠粉针2g，1/日
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v B型钠尿肽： v B型钠尿肽19571.2pg/mL↑（17日）；B型钠尿肽10549.8pg/mL↑
（19日）；B型钠尿肽9230.35pg/mL↑（20日）；B型钠尿肽 7478.99pg/mL↑（21日）；
v 既往冠心病史10年
v 初步诊断： 1.心功能Ⅳ级 2.冠心病 2.1主动脉瓣中度关闭不全 2.2心包积液 3.Ⅰ型呼吸衰竭 4.肾功能不全 5.双侧胸腔积液
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v 3周前感冒后出现胸部不适，并觉胃部发凉，遂就诊于当地医院，查 胃镜示：急性胃炎。心电图示右束支传导阻滞，按“胃病”就诊于 消化科，口服消炎药物，期间反复感冒，体温最高达到38℃。
一例急性感染性心内膜炎 患者药学监护
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疾病简介
感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心 脏内膜面的微生物感染,体赘生物形成。瓣膜为最常受 累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心 壁内膜 根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜，人 工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎
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v 根据目前患者情况总结如下： v 1.患者虽然血常规有所下降，但整体症状加重，体温未见明显下降，
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抗感染药物治疗
用药原则： ①早期应用，送3-5次血培养后开始治疗； ②充分用药，足量足程； ③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度； ④病原微生物明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性 杆菌等。亚急性者：针对大多数链球菌； ⑤分离出病原微生物时，应作药敏试验
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v 抗感染治疗： v 黄杆菌属为一种非发酵革兰阴性杆菌，是以产生黄色素为特征的一
个菌属，包括脑膜炎败血性黄杆菌、短黄杆菌、产吲哚黄杆菌(又称 黄杆菌II b群)、粘金黄杆菌、芳香黄杆菌及多物寄生黄杆菌等 v 是条件致病菌，而且是导致医院感染的重要因素之一 v 污染？Or致病菌？
v 血培养： v 11-18 脑膜败血性黄杆菌阳性↑（泛耐药）。
v 痰培养： v 11-19 鲍曼不动杆菌（+）。
v 心脏超声：
v 左心增大，心功能减低，主动脉瓣脱垂？主动脉瓣中度关闭不全，
二尖瓣轻-中度返流，微量心包积液
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根据患者各项体征，明确诊断： 1.感染性心内膜炎 1.1主动脉瓣关闭不全 1.2心包积液 1.3 双侧胸腔积液 1.4 心功能Ⅳ级 2.冠心病; 3.Ⅰ型呼吸衰竭 4.肾功能不全
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外科治疗
人工瓣膜置换术的适应症 ①严重瓣膜反流致心力衰竭 ②真菌心内膜炎 ③虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发 ④虽充分抗微生物药物治疗仍反复发作大动脉栓塞，超声检查，证 实有赘生物(≥10mm) ⑤主动脉瓣受累致房室阻滞，心肌或瓣环脓肿需手术引流
左卡尼汀注射液1g，1/日 v 3.化痰平喘：氨溴索注射液15mg，q8h，雾化
氨溴索注射液30mg，q6h，静注
多索茶碱粉针0.2g，q12h v 4.补钾：枸橼酸钾溶液30ml，3/日 v 5.利尿：托拉塞米注射液20mg，呋塞米注射液100mg v 6.抑酸：埃索美拉唑钠粉针40mg，1/日 v 7.保肝药：复方二氯醋酸二异丙胺粉针160mg，1/日 v 8.抗凝：低分子量肝素钙粉针4000u，1/日
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v 发病率：年发病率3～10/10万，男：女＝2：1
v 流行病学变化： 影响人群：年轻人年纪大的人群 易感因素：风湿性瓣膜病人工心脏瓣膜、瓣膜退行性硬化、静脉毒
瘾、医源性 地区差异： 非洲国家及发展中国家： 风湿性心瓣膜病、链球菌感染为主要病因 发达国家：葡萄球菌感染常见。 长期血液透析、糖尿病和血管内器械的使用成为了葡萄球菌性心
内膜炎的三大主要原因
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一、心内感染和局部扩散 二、赘生物碎片脱落致栓塞 三、血源性播散 四、免疫系统激活
①脾大②肾小球肾炎③关节炎、腱鞘炎、心包炎和微 血管炎
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一、发热 最常见的症状
二、心脏杂音 80％～85%的患者可闻及心脏杂音
三、周围体征
多为非特异性，包括：①瘀点；②脂（趾）甲下线状出血； ③Roth斑，为视网膜的卵园形出血斑，④Osler结节，为指（趾）垫 出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；⑤Janeway损害,为手掌和足底 处直径1～4mm出血红斑
四、动脉栓塞
五、感染的非特异性症状：脾大、贫血等
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未治疗的急性患者几乎均在4周死亡。亚急性者的自 然史一般≥6个月
治愈后的5年存活率仅60％～70％，10％在治疗后数 月或数年内再次发病
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病例详情
v 张某，66岁，男性，11月16日，因“胸部不适3周，胸闷、 气短、不能平卧10天”入院。