22674701_重组人脑利钠肽在急性心肌梗死后心力衰竭治疗中的应用价值

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　世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２０年１０月第７卷第１０期
Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０２０，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．１０
重组人脑利钠肽在急性心肌梗死后
心力衰竭治疗中的应用价值
张晓康　沈磊
（中国科学技术大学附属第一医院／安徽省立医院，合肥，２３０００１）
摘要　目的：探究重组人脑利钠肽在急性心肌梗死（ＡＭＩ）后心力衰竭（ＨＦ）治疗中的应用价值。

方法：选取２０１９年４月至２０２０年４月中国科学技术大学附属第一医院收治的ＡＭＩ后ＨＦ患者７８例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组３９例。

对照组患者采用硝酸甘油治疗，再此基础上，观察组患者采用ｒｈＢＮＰ治疗。

比较２组患者的心率、中心静脉压以及氨基末端Ｂ型利钠肽前体（ＮＴ ＰｒｏＢＮＰ）情况。

结果：观察组患者的心率、中心静脉压以及ＮＴ ＰｒｏＢＮＰ水平均显著降低，差异有统计学意义（
Ｐ＜０ ０５）；２组患者治疗前ＰＳＱＩ评分差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），治疗后ＰＳＱＩ评分均显著下降（Ｐ＜０ ０５），治疗后观察组ＰＳＱＩ各项评分及ＰＳＱＩ总分均低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。

结论：ｒｈＢＮＰ对ＡＭＩ后ＨＦ患者的治疗具有显著的效果，值得推广使用。

关键词　重组人脑利钠肽；急性心肌梗死；心力衰竭
ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＶａｌｕｅｏｆＲｅｃｏｍｂｉｎａｎｔＨｕｍａｎＢｒａｉｎＮａｔｒｉｕｒｅｔｉｃＰｅｐｔｉｄｅｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔ
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Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ；Ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ中图分类号：Ｒ５４３ ３；Ｒ３３８ ６３
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２０．１０．０６３
急性心肌梗死（ＡｃｕｔｅＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是由急性和持续性缺血以及冠状动脉缺氧引起的一种心肌坏死。

心力衰竭（
ＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ，ＨＦ）是各种心脏病发展到最后阶段的疾病，早期，患者往往有明显的疲劳症状和运动耐力下降的表现。

近年来，随着医学水平的提高，重组人脑利钠肽（Ｒｅｃｏｍ ｂｉｎａｎｔＨｕｍａｎＢｒａｉｎＮａｔｒｉｕｒｅｔｉｃＰｅｐｔｉｄｅ，ｒｈＢＮＰ）已逐渐成为临床关注的焦点。

本文主要研究ｒｈＢＮＰ对ＡＭＩ后，ＨＦ患者的治疗中的价值，现报道如下。

１　资料与方法
１ １　一般资料　选取２０１９年４月至２０２０年４月中国科学技术大学附属第一医院收治的ＡＭＩ后ＨＦ患者７８例作为研究对象，随机分为对照组和观察
组，每组３９例。

对照组中男２２例，女１７例，年龄５３～８４岁，平均年龄（６８ ５３±６ ２２）岁。

观察组中男２
４例，女１５例，年龄５５～８３岁，平均年龄（６６ ７５±７ ３５）岁。

２组患者的一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。

１ ２　纳入标准　符合ＡＭＩ诊断标准；存在持续３０ｍｉｎ以上的胸部疼痛；心电图改变；符合中国心力衰竭诊断和治疗指南的相关诊断标准。

１ ３　排出标准　并发肝肾功能严重损伤患者；接受静脉溶栓治疗患者；接受主动脉球囊反搏治疗患者。

１ ４　治疗方法　入院后，所有患者均接受常规治疗，如抗血小板聚集、抗凝、调脂、强心、利尿和扩管等。

对照组患者以２０μｇ／ｍｉｎ的剂量静脉注射硝酸
２０２０年１０月第７卷第１０期Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０２０，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．１０
世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
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甘油。

治疗持续了３ｄ。

另外，如果患者并发感染，则应联合使用抗生素药物。

合并糖尿病患者应控制血糖水平，合并高血压患者，可以使用降压药物口服，以将血压水平控制在正常范围内。

在此基础上观察组患者接受了ｒｈＢＮＰ治疗。

以１ ５μｇ／ｋｇｒｈＢ ＮＰ进行静脉注射，然后每ｍｉｎ以０ ０１μｇ／ｋｇ的剂量泵入患者体内，持续２４ｈ。

患者接受了３ｄ的药物治疗。

２组在停药期间分别接受多巴胺和洋地黄治疗。

１ ３　观察指标　２组患者均经过治疗后２周，比较２组患者的心率、氨基末端脑钠肽前体（ＮＴ ＰｒｏＢ ＮＰ）、中心静脉压。

采用匹兹堡睡眠质量指数量表（ＰＳＱＩ）评分评定患者睡眠质量，分数０～２１分，其中包含５个睡眠同伴评定问题和１９个自我评定问题，即分数与患者睡眠情况成反比。

１ ４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２２ ０统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料用例（％）表示，进行χ２检验，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
２ １　２组患者心率、ＮＴ ＰｒｏＢＮＰ、中心静脉压情况比较　经过２周的治疗后，观察组患者的心率、ＮＴ ＰｒｏＢＮＰ、中心静脉压均显著降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表１。

２ ２　２组患者睡眠质量比较　２组患者治疗前ＰＳＱＩ评分均差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），治疗后ＰＳＱＩ评分均显著下降（Ｐ＜０ ０５），治疗后观察组ＰＳＱＩ各项评分及ＰＳＱＩ总分均低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。

见表２。

表１　２组患者心率、ＮＴ ＰｒｏＢＮＰ、中心静脉压情况
比较（珋ｘ±ｓ）
组别
心率
（次／ｍｉｎ）
ＮＴ ＰｒｏＢＮＰ
（ｎｇ／Ｌ）
中心静脉压
（ｃｍＨ２Ｏ）
对照组（ｎ＝３９）８７ ４３±７ ５４３１５５ ２１±１２０５ ２２８ ０５±１ ０２
观察组（ｎ＝３９）７９ ３５±８ ３２２２８１ ０２±１１２５ ３２７ １５±１ ２２ｔ值４ ５２４３ ３１１６ ３３５
Ｐ值０ ００１０ ００１０ ０２５
表２　２组患者睡眠质量评分（珋ｘ±ｓ，分）
组别睡眠时间入睡时间睡眠效率睡眠质量睡眠障碍日间功能障碍催眠药物应用ＰＳＱＩ总分
对照组（ｎ＝３９）
　治疗前９ ７４±１ ８５９ ３４±１ ８２９ ４３±１ ８６９ ３４±１ ８６９ ７４±１ ８６９ ７６±１ ６７９ ６４±１ ７４６９ ３５±２ ６１　治疗后７ ４３±１ ０９ ７ ２１±１ ２３ ７ ３２±０ ９７ ７ ３３±１ ３２ ７ ２３±０ ８９ ７ ３１±１ １２ ７ ２２±１ ０１ ５３ ４４±１ ９９ 观察组（ｎ＝３９）
　治疗前９ ４３±１ ６９９ ４２±１ ７７９ ５５±１ ６４９ ８５±１ ８７９ ２６±１ ５６９ ６８±１ ５２９ ５４±１ ８８６８ ３３±２ ５８　治疗后６ ２０±０ ３５ △６ ０４±０ ２１ △６ ２５±０ ５３ △６ １１±０ ４１ △６ １２±０ ２５ △６ １６±０ ４１ △６ ２１±０ ６４ △４３ ４８±０ １０ △ 注：与治疗前比较， Ｐ＜０ ０５；与对照组比较，△Ｐ＜０ ０５
３　讨论
ＡＭＩ是由于心脏动脉硬化和动脉血栓形成，导致心血管狭窄和闭塞，导致心肌供血不足，进而造成心肌损伤或心肌坏死。

通常从心内膜到心外膜，贯穿整个心室壁层，在心肌梗死前没有心绞痛病史，也会发生心肌梗死［１］。

ＨＦ是多种心血管疾病的严重终末期，是世界各国防治慢性心血管疾病的重要课题。

近年来，我国心血管疾病患病率显著上升。

心肌梗死后心力衰竭的发生机制主要包括２个方面：心室重构和心肌代谢改变。

心肌梗死往往伴随着心肌能量和基质代谢的变化，如线粒体数量、功能、高能磷酸化合物含量等，包括左室收缩功能的功能障碍，最终导致心力衰竭。

应尽早发现和治疗急性心肌梗死，加强院前治疗［２］。

硝酸甘油是一种硝基血管扩张剂，常用于防治冠心病和心绞痛。

使用后，可在患者体内释放ＮＯ，促进血管平滑肌收缩，有助于减轻患者心脏前后的负荷，有效缓解肺循环阻力和全身循环阻力，同时能增加心输出量，促进心肌缺血症状的改善。

然而，硝酸甘油是一个缓慢起效的药物作用。

如果剂量不合适，容易引起心动过缓、低血压、剧烈头痛等不良反应，且使用范围小。

而ｒｈＢＮＰ和内源性ＢＮＰ具有相同的机制，空间结构，氨基酸序列以及生物学活性。

该药可有效抑制患者的内皮素系统和交感神经系统，增加钠排泄量，促进水肿症状的消失，减轻患者的心脏负荷［３］。

本次研究也表明ｒｈＢＮＰ可以显著降低患者的心率、ＮＴ ＰｒｏＢＮＰ、中心静脉压，有效改善患者睡眠质量，对ＡＭＩ后ＨＦ患者的治疗具有显著的效果，值得推广使用。

参考文献
［１］李智婷．重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后失代偿性心力衰竭的价值分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１９，１７（１５）：１３９ １４０．［２］陈海宇．注射用重组人脑利钠肽联合波生坦片治疗急性左心衰竭的临床效果及对血清超敏Ｃ反应蛋白水平的影响［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１９，１２（２６）：２９ ３０．
［３］李瑞娜．重组人脑利钠肽对急性心肌梗死并心源性休克疗效及预后分析［Ｊ］．安徽医药，２０１９，２３（４）：６９６ ６９９．。