处方审核中心的建立与应用

•医院管理•处方审核中心的建立与应用
袁涛陈琛谢英王山贾艳艳赵江林
处方前置审核是医院处方管理的一项重要内容⑴，依照《处方管理办法》以及三级医院评审条款规定:药师应对处方用药的适宜性进行审核，目前许多医院工作流程为:门诊电子处方先收费，然后由药师审核、调剂及核发，流程设计与实际工作要求不符。

药师处方审核环节滞后，当处方不合格、需医师修改时，患者不愿配合退费，容易产生医患矛盾。

为解决上述问题，药学部与党政办、信息科合作开发了“门诊处方审核系统”，旨在优化处方调剂流程，将药师审核处方环节置于处方收费前，保证处方审核的可操作性，提高处方合格率。

现将我院处方审核中心实现处方事前审核的实践及体会报告如下。

1资料与方法
1.1资料来源
①提取2018-2019年度我院门诊处方进行药学分析;②互联网处方审核平台处方监测数据。

1.2技术支持
医院信息系统（HIS）、合理用药监测系统（PASS）、互联网处方审核平台（移动端和PC端）。

1.3方法
1.3.1建立公共处方审核中心
①考虑云医院将来的运作模式和三级医院评审标准，以及相关法规，推荐方案。

②引入由美康公司开发的PASS,与我院HIS系统对接,我们在后台对药品进行配对、对审方规则进行维护，结合《处方管理办法》和《医疗机构处方审核规范》等搭建了处方审核中心，调试后进行试运行，信息科根据药学部的需求和构思开发程序满足工作需要。

③通过临床宣教，达到医嘱、处方和软件标准化，完成门诊处方的全面前置审核工作。

④平台接入其
D01：10.3969/j.issn.0253-9926.2021.02.038
作者单位：834000新疆克拉玛依市中心医院药学部（袁涛、陈琛、谢英、王山，赵江林）；中山大学附属第五医院（贾艳艳）
通信作者:赵江林他地方处方，与院外单位签订研究合同，按照既定要求搭建审方平台的框架，信息科负责配合工作。

⑤对审方平台进行逐步完善和统计报表的设计和制作。

1.3.2处方前置审核的规范化
1.3.1.1审核流程的规范:处方审核系统使用美康公司的药师审方干预系统，计划对全门诊进行监管审核，其机制主要为对医师开出的每张处方进行审核,首先是系统自动审核，审核合格后不再传输给审方药师，若有系统认为不合格的处方则会传输至审方中心由药师进行审核，每张处方的审核时间不超过30s,超过30s则自动通过。

每张处方均需通过后方能结算。

1.3.1.2审核实施细则的规范:①处方（医嘱）的审核应严格按照既定流程进行，暨医师开具处方！药师审核通过！患者进行结算！取药。

②所有处方适宜性审核的依据包括《处方管理办法》、药品说明书、临床指南等国家相关法律法规及专业参考资料。

③针对超说明书用药，具体允许通过的处方（医嘱）及情况符合我院超说明书用药，凡不在其范围内的内容及情况应判定为不合理。

④针对超长处方（门诊超7/，急诊超3/），根据医保和补充医保规定慢性病或大病病种进行审核，凡不在上述规定范围内的内容及情况应判定为不合理，如果医生就诊需要，双签字给予通过。

⑤处方出现问题时，若医师、药师之间出现意见不合应及时沟通解决，避免患者等候时间过长。

⑥针对禁用药物、禁忌证等情况，应严格制止，拒绝相应处方（医嘱）通过。

⑦针对一些慎用情况，应根据患者具体情况进行判断,在我院药房有可替代药物的情况下，不应使用慎用药物。

⑧此细则会不断更新，临床科室提交的超说明书用药依据应有严格的循证证据表明有效方可通过（专家共识、病例报告等处于循证金字塔底部的证据无效），审核依据应根据实际情况进行调整。

2结果
2.1一般情况:我院药师审核干预系统于2019年
3月正式上线,开始开展门诊处方的全面前置审核,作为处方审核中心的第一阶段,2019年度我院门诊处方前置审系统审核未通过共229070次，干预有效率12.08%,药师审核未通过48298次，干预率8.18%,干预有效率23.46%,审核后医生修改次数28599次，见表1"
表1门诊-审核干预工作具体情况
时间
系统审核药师干预审核后医生修
改次数
不合理次数不合理率（％）医生修改率（％）干预次数干预率（％）干预有效率（％）
1月33829.340.2759 2月18957.500.632100.0050.0013 3月1686220.96 2.4831813.2116.67425 4月2272218.14286713.57 6.6826 5月1882015.9526858.75 2.987 6月1763216.30577110.837.8449 7月2578817.4016.2247318.7772.054481 8月3357115.7015.859580 5.0271.935667 9月2298616.6021.2462938.6419.674989 10月1906317.3119.3152737.797.793713 11月2085917.0321.6853987.087.594551 12月2549018.0918.2253757.91 5.654669合计22907016.7512.08482988.1823.4628599
2020年我院互联网医院正式上线,为保障网上诊疗的用药安全，我院接入了互联网审方,作为处方审核中心（平台）的第二阶段，截止2020年7月共审核处方1890张，审核率99%，干预率20%%互联网-审核干预工作具体情况：医生提交数1909张，审核处方数1890张，审核处方金额441843元，药师审核率99%，干预处方数380张，干预率20%，干预处方金额111095元％
2.2处方合格率:2019年度处方合格率明显高于2018年度，自2019年3月处方前置审核开展后处方合格率持续升咼保持在99%以上。

2.3处方未审核通过的类型及原因分析:2019年度门诊事前审核不合理次数229070次，具体原因详见表2%其中超多日用药问题尤为显著，占总问题比例69.40%，超适应证用药占16.41%，重复用药占
3.99%，其他累计约占10%，详见表2%
2.4门诊药占比:处方前置审核限定了超多日用药的情况（占总问题比例69.40%），只限医保协议规定的19种慢性疾病和补充医疗保险的门诊大病病种，严格限定超适应证用药（占总问题比例16.41%），打破了以往我院门诊药占比的平台期，在2019年4月（处方前置审核全面运行2个月后）开始有明显降幅，有效地降低了我院门诊药占比％3讨论
表2处方未审核通过原因分析
问题类型问题发生次数占总问题比例（％）相互作用11410.56
配伍浓度7310.36
药物禁忌证7137 3.48
不良反应15740.77
超适应证3365416.41
给药途径6975 3.40
重复用药8179 3.99
超多日用量14232869.40
规范性审查3356 1.64
处方前置审核有效降低了我院门诊及互联网医院的不合格处方比例，提高了处方合格率，提升了用药安全性及合理用药水平，有效提升了药学服务水平；我院特此成立审方中心，外派发药药师参加审方药师培训班，提升处方审核能力，促进药学专业人员由供应销售型向专业技术型转变;通过事前审方干预规范了医师处方行为，同时采取系统限定处方病种、严格限定适应证等措施降低了我院门诊药占比，由于门急诊患者数量较多，病情存在多样性和复杂性，用药方面也具有一定的特殊性，因此通过加强门急诊药房的干预，提升药师的专业技能及干预能力对提高患者用药安全性尤为重要）2*%
药师的处方事前审核很早就开始实行,甚至可
检索到1981年国外就有相关的评估办法指出孔药房的药学服务中，事前处方审核是十分重要的一项；2005年有文献报道美国进行了远程的处方审核行为⑷;也有西班牙学者指出$5%:电子信息系统在处方事前审核中的应用可以有效减少处方中的错误。

关于处方审核平台，北京市已经整合了药学资源进行多家医疗机构集中性的处方事前审核，且处方的事前审核已经在全国多家医院进行应用。

如北京大学肿瘤医院同已经应用处方审核系统实现了门诊处方收费前的审核，并且通过了一段时间的实践检验后，认为实行门诊处方收费前审核有效降低了不合格处方的比例,提高了用药安全性及合理用药水平;安徽医科大学附属省立医院也已实现了事前审方系统的建立[7]，并对相关数据进行了前后对比,不合理处方干预成功率由24.3%上升至85.5%；错误处方不良反应发生率、医保费用超标率和门诊患者投诉率均显著降低，认为事前审方系统的建立可促进医院合理用药及服务水平的提升。

处方审核中心已完成我院门诊、住院医嘱的全面前置审核(第一阶段)和我院互联网医院的全面审核(第二阶段),按照处方审核中心(平台)的框架 构思，我们着力打造一个公共的处方审核中心(平台),保障全民用药安全。

平台运行顺利之后可以开放,接入周边地区一些没有审方能力或审方能力较弱的医院、医药机构。

逐步扩大处方审核中心的影响力。

平台若全部搭建完成，则可以作为一个医改的示范项目向其他地区推广。

同时不仅限于处方审核或者药学服务,其余的医疗服务也可借鉴进行平台搭建和业务扩展。

综上所述,处方审核中心的建立可以有效整合并更好地发挥药学专业资源，减轻医院医师、患者、调剂药师共同存在的负担，对于合理用药明显存在着十分积极的意义。

虽然还存在一些需要讨论解决的问题和风险，但总体来说机会大于威胁、优势明显多于劣势。

若成功实施搭建，能够为患者的就诊提供极大的便利，同时为政府、百姓、医院、药品生产、零售商等多方均创造共赢发展的局面。

参考文献
[1]王欣，仇叶龙,李小莹,等.应用信息技术实现医嘱前置审核
[J].中国病案,2017,18(12)：54-56.
[2]杨全军，郭澄，徐嵘，等.我院事前实时干预、事中互动审方和
事后点评分析一体化用药决策系统的建设[J].中国药房，
2017,28(35):5016-5019.
[3]Leach RH,Feetam C,Butler D.An evaluation of a ward phar­
macy service[J].J Clin Hosp Pharm,1981,6(3)：173-82. [4]Moldenhauer ET.Remote checking of prescriptions in Navy
health facilities[J].Am J Health Syst Pharm,2005,62(18)：
1866-1867.
[5]Garcia-Ramos SE,Baldominos Utrilla G.Electronically assisted
prescription will minimise drug transcription errors[J].Farm Hosp,2011,35(2)：64-69.
[6]宁华，王欣，赵晶，等•应用处方审核系统实现门诊处方收费
前审核的实践[J]・药学实践杂志,2015,33(2):176-178. [7]郭安平，方明•我院门诊药房事前审方系统的建立与应用[J].
中国药房,2016,27(34)：4823-4825.
(收稿日期：2020-07-24)
判性思维在护士长随主任查房中的应用及效果研究
刘萍
护理查房是护理评价的重要流程,也是确定护士工作性质、质量的基本方法。

护士长在随主任查房中往往承担着组织者、教育者、治疗者的角色，能够保证护理质量并促进各个护理工作持续落实u，2〕。

护士长随主任查房作为临床工作的重要形式,高质
D01：10.3969/j.issn.0253-9926.2021.02.039
作者单位:224001南京中医药大学附属盐城市中医院
心内科
通信作者:唐荣芳唐荣芳
量的查房对提高护理人员工作效率,降低护理不良事件具有积极意义[3]#本研究探讨评判性思维在护士长随主任查房中的应用效果，报告如下。

1资料与方法
1.1临床资料：从2017年3月至2019年2月选择本院某科室护理人员作为研究对象，其中在2017年3月至2018年2月所有护理人员均未开展批判性思维视为对照组;在2018年3月至2019年2月，对所有护理人员开展评判性思维，视为观。