磁共振诊断学MRI课件 女性盆腔疾病MR表现
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褐色的旧出血灶也许对应着子宫腺肌症 区域内的出血和含铁血黄素沉积
1A
1B
Figure 1 47岁女性，子宫腺肌症患者， a.大体标本的切面照片显示弥漫性增厚的子宫肌层 b.显微镜下照片（HE染色）显示异位的子宫内膜腺体和间质和周围的肥厚的 平滑肌
子宫腺肌症的典型表现是在T2WI上有一界限不清的低信号 区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖；
宫阔韧带的上缘内。 走行：水平向外，环
绕卵巢的上下端及前 缘。 高度：在S3-5之间 长度：8-12cm
输卵管 子宫口
输卵管腹腔口
子宫的应用解剖
位置：盆腔中部膀胱和直 肠之间；前倾1450。
形态：倒梨形，前后略扁 前为膀胱面；后为直肠面。
大小：长*宽*厚约为 8*4*2，
分部：子宫底、 子宫体 子宫峡 子宫颈 子宫腔
3、子宫内膜癌：
子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅 次于宫颈癌。
子宫内膜癌临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，特 别是在肿瘤早期，影像学检查的目的在于估价肿瘤侵 犯子宫的深度、范围、淋巴结转移及远隔转移、以便 采取适当的治疗方案和估计预后。
MRI：对于临床刮宫和组织学检查发现的子宫内膜癌，MRI检 查具有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度、有无宫颈 侵犯和宫外延伸，从而利于临床治疗和判断预后。
子宫的年龄变化
女性盆腔的正常MR表现：
一、子宫和阴道
1、子宫肌层的MRI信号因年龄、月经周期而有所不 同。一般子宫肌层在T1WI上为略低信号，T2WI为中 高信号。随月经周期的变化，子宫肌层的信号强度有 一定改变。
2、子宫内膜在矢状位T1WI呈略高信号，子宫中央部 在T2WI呈长带样高信号，为子宫内膜与宫腔内分泌 液所致。子宫肌层与内膜之间结合带（也称暗带）， 表现为低信号，为肌层内1/2的血管结构，主要为静 脉。
女性盆腔疾病的 MR诊断
郑运松 陕西中医药大学医学技术学院 陕西中医药大学附属医院医学影像科
膀胱肿瘤
膀胱输尿管的正常解剖
膀胱壁包含3层，外层为结缔组织、中层膀胱逼 尿肌、内层为粘膜层，输尿管口位于膀胱三角区， 通常为狭长形，尿道内口位于三角区的顶端，是 膀胱最低的部分。
MRI显示正常膀胱壁的厚度平均为5.4mm左右。 在T1WI上膀胱壁呈中等信号。在T2WI上，认 为膀胱壁信号分2部分，内层为低信号，外层为 中等信号，分别由致密的内层平滑肌和疏松的外 层平滑肌所致。
3、MRI判断子宫肌层深部受侵的正确率为92-97%。
4、对Ⅰa期非侵袭性子宫内膜癌而言，MRI可以无异常改变， 或者仅有子宫内膜的条纹状增宽。一般而言，当子宫内膜的厚 度大于10mm时应考虑内膜有病变。
5、乳头浆液性癌或组织学上Ⅳ度的肿瘤，子宫内膜肿块直接侵 犯浆膜面，并破坏子宫旁脂肪组织，是肿瘤子宫旁扩散的指征。
膀胱尖朝向前 上方，由此沿 腹前壁至脐正 中韧带。膀胱 的后面朝向后 下方，成三角 形，为膀胱底。 膀胱尖与底之 间为膀胱体， 膀胱的最下部 为膀胱颈与前 列腺底相接。
（四）膀胱肿瘤
易发生在40岁以上男性。
膀胱癌：
膀胱癌多为移行细胞癌，膀胱癌易发生在膀胱三角 区和两侧壁，表面常凹凸不平，可有溃疡，少数肿 瘤尚可有钙化。肿瘤晚期形成较大肿块，内可有坏 死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还可进一步侵犯 膀胱周围组织和结构，常发生局部淋巴结转移。
子宫腺肌症
MRI表现
文献报道MRI诊断子宫腺肌症特异性66%～91%，敏感 性88%～ 93%，高于超声检查
T2WI矢状位为最佳 子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该途
径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙 弥漫型：T2WI结合带厚度>10mm，结合带不随月经周
期 变化而变化 局限型：在T2WI内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分
病灶于T2WI矢状面显示全貌，T2WI横轴面病灶呈高信号， 基质环完整；DWI病灶呈明显高信号，边界较T2WI更为清晰； T1WI病灶显示不清，宫旁脂肪清晰。
图：正常宫颈，在T2WI可见宫颈呈三层结构；DWI中 宫颈内膜呈高信号，肌层呈等信号，结合带呈稍低信 号。
正常宫颈，在T2WI可见宫颈呈三层结构；ADC图亦可 区分上述三层结构。
子宫内膜在修复期厚度为1-3mm，分泌期为4-6mm 。生育期妇女子宫内膜的信号较强，绝经期子宫体萎 缩，内膜变薄，其信号强度亦降低。
3、子宫颈在矢状位图像上长约4-5cm，厚度为34cm，未产妇子宫颈细长，而经产妇短粗，T2WI显 示子宫颈为高信号。
4、子宫的厚度在1－3cm（从子宫外缘至子宫内膜外 缘包括结合带）。
信号特征：见表。根据 T2WI中显示的边界清晰的低 MR信号特征，一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性 诊断，但较难鉴别细胞型和退变型
序列 T1WI
退变型 等信号或各种各样表现
T2WI
高信号或各种各样表现
GD-DTPA 轻度或不规则强化
细胞型 等信号
普通型 稍低信号
较高信号
低信号
明显均匀强化
MRI：是发现和诊断子宫肌瘤最敏感的方法。
3、退变型平滑肌瘤的内部伴有钙化、透明样变性、 脂肪变性、坏死等改变，导致其信号不均匀。钙化 无论在T1WI、还是T2WI上均呈低信号，脂肪变性 为高信号，坏死灶在T1WI上为低信号，T2WI为高 信号。
:
病 例
女 性 ， 39 岁 ， 子 宫 黏 膜 下 平 滑 肌 瘤
:
病 例
女 性 ， 44 岁 ， 子 宫 浆 膜 下 平 滑 肌 瘤 （ 黏 液 变 性 ）
构成，胶原纤维极少 退变型(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可发生多
种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水 肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%)
MRI表现
形态特征: 子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大； 多发者，表现为较弥漫性增大
因为腺肌症子宫内膜跟基底子宫内膜一样，很少对激素的刺 激做出反应，所以与其他子宫内膜异位症相比，包括变性， 出血，再生这样的周期性的变化较少出现在子宫腺肌症中；
在T2WI图像上，异位子宫内膜表现为跟正常子宫内膜一样 的小的片状高信号，小的囊肿也可能在T2WI上表现为点状 高信号。有时候由于高铁血红蛋白T1缩短效应的影响，出 血灶在T1WI上表现为1-3mm的高信号病灶。
1、子宫肌瘤可分非退变型和退变型两类， 其MRI信号不同。
2、非退变型肿瘤在T1WI上常为均匀中等信号， 与邻近的子宫肌层分界不清，T2WI常为均匀低信 号。由于肿瘤呈低或等信号与盆腔内脂肪信号形 成鲜明对比，所以T1WI显示浆膜下和阔韧带内子 宫肌瘤十分清晰。在T2WI上正常子宫肌层与内膜 均呈高信号，而子宫肌瘤为较低信号，所以T2WI 显示粘膜下和子宫内的肌瘤最佳。
卵巢的应用解剖
位置：子宫底的后 外侧卵巢窝内。 胎儿高达肾下； 新生儿在盆壁上缘； 成人在S3-5之间； 老年人萎缩变小。
形态：扁平椭圆形 色灰红质硬，表 面隆突或不平
大小：3*4*1cm 4-5g
输卵管的应用解剖
形态：一对由细渐粗 呈开放性的管道样器 官。
子宫口管径1mm 腹腔口管径2-3mm 位置：子宫两侧，子
内膜层
肌层，结合带，肌层）
二、卵巢
MRI能清楚显示大多数女性的两侧卵巢。约 85%育龄妇女的卵巢较大，T2WI显示卵巢皮 质为低信号，而髓质为高信号，增强扫描卵巢 间质组织的强化明显低于子宫肌层。弯曲低信 号的卵巢周围血管可作为寻找卵巢的标记。
二、女性生殖系统
1、子宫肌瘤：
子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤，是子宫最常见的良性 肿瘤。子宫肌瘤表现为一实体性的球形肿块，主 要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成，并有不等量 的胶原、细胞外基质和纤维组织。
子宫平滑肌瘤
病理类型 普通型(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及
胶原纤维构成 细胞型(cellular leiomyoma)：主要由排列致密的细胞团
磁敏感加权成像对陈旧出血灶很敏感，由于含铁血黄素T2 缩短效应的影像，表现点状低信号。
在弥散加权像上，子宫腺肌症表现为低到中等信号强度， 这种表现其实与它是良性，非肿瘤性病变这种性质相一致
然而，DWI上信号强度和恶性病变之间并没有直接的相关 性；大多数的恶性肿瘤在DWI上有非常高的信号强度，这 反映了由于长的T2弛豫时间和高的细胞密度导致的扩散受 限。
病例:子宫多发平滑肌瘤
2、子宫腺肌症
为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病 率19%～62%
病理诊断标准：距内膜基底层以下至少1个低倍视野 （大约2.5mm）深处的肌层中出现内膜腺体和间质，呈 岛状分布，其周围有增生肥大的平滑肌
根据生长方式分为弥漫型、局限型 病因不清，多认为子宫内膜损伤所致 无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生
6、肿瘤发生淋巴结转移主要至盆腔和主动脉旁，病程晚期亦可 转移至网膜、肠系膜、肠管表面及肝脏。
4、子宫颈癌：
子宫颈癌也称宫颈癌，是女性生殖系统最常见的恶 性肿瘤。宫颈癌多发生在鳞状上皮与柱状上皮结合 处，富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织， 进而达盆壁，向下和上延伸则侵犯阴道和子宫下段。
布，若岛内出血较多，则在T1WI上也呈高信号
病理分析，子宫腺肌症的特征性表现是 子宫肌层内异位的子宫内膜腺体和间质 的存在和平滑肌的肥大增生；
子宫腺肌症也许会弥漫性的影响子宫肌 层并导致子宫弥漫性的增大，或者会作 为腺肌瘤局限性的影响肌层。
弥漫型腺肌型子宫的横断面显示由于界 限不清的子宫腺肌病导致肌层增厚。肥 厚的肌层是由随意分布的肥大性肌小梁 及周围的异位子宫内膜组织所构成。
MRI：1、表现为自膀胱壁突向腔内肿块和膀胱壁 局限性不规则增厚。常位于膀胱侧壁和三角区; 2、 在T1WI上，肿瘤的信号强度类似正常膀胱壁；然 而在T2WI像上，多为中等信号，信号强度要显著 高于正常膀胱壁，因而能较为准确显示肿瘤的范围 和侵犯深度。
MRI：3、肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或 菜花状，其与壁相连的基底部多较宽，少数者较窄； 4、GD-DTPA增强检查，肿瘤立即强化且强化程度 高于正常膀胱壁，因此同样能准确显示肿瘤范围。 MRI检查也可确定膀胱癌对周围组织器官的侵犯及 淋巴结转移。
Figure 2. 46岁女性，子宫腺肌症患者 矢状位T2加权快速自旋回波MR图像显示子宫增大，伴随一个子宫肌层后壁内界限不清 的低信号强度的病变（箭头处），病变包含多个小的高信号的区域，其代表了子宫内膜 异位组织和小囊肿。 矢状位T1加权自旋回波MR图像显示了点状高信号，它们对应了在T2WI上看到的一些 小的高信号区域。这些点状高信号代表了子宫内膜组织内的出血。
1、子宫失去正常结构，子宫内膜信号不均匀，T1WI肿瘤信号 强度与正常子宫肌层相同，为等信号。
2、子宫内膜癌累及肌层时，肿块在T2WI上呈高信号，侵及邻 近区带，破坏子宫肌层的外层。增强扫描对判断肿瘤是否侵犯 肌层或宫颈有帮助，肿瘤的强化多不均匀，且一般低于肌层的 强化程度，从而使肿瘤与肌层间形成良好的对比。
膀胱输尿管的MRI检查技术：
1、SE或FSE的T2WI最有用，平扫和静脉注射Gd-DTPA 应用T1WI脂肪抑制SE序列。 2、常见伪影：运动伪影、膀胱扩张和化学位移伪影。 呼吸运动、肠道蠕动、膀胱运动：自发运动伪影 膀胱未扩张：膀胱逼尿肌增厚（病理性膀胱增厚） 膀胱过度扩张：扁平肿瘤漏诊 化学位移伪影：沿一侧膀胱壁的黑带、对侧为一条亮带。
Figure 3 a.矢状位扩散加权回波平面MR图像(b =800sec/mm2)显示增大的子宫伴随 后壁肌层内界限不清的病变，呈低到中等信号强度（箭头）。 b.相应的ADC图上在子宫腺肌症的区域内没有显示出明显的ADC值的下降。
病例:女性 ，46岁，子宫腺肌症
Figure 4.47岁女性,子宫腺肌症患者 a.矢状位T2加权快速自旋回波MR图像显示子宫增大伴随子宫肌层后壁内界限不清的低 信号强度病变。病变内包含多个小的高信号强度区域 b.由一个压脂动态钆增强型三维快速小角度梯度回波序列获得平扫（左上图），动脉早 期相（右上图），动脉晚期相（左上图），以及静脉相（右下图），病变表现为不均匀 和渐进性的强化。
1A
1B
Figure 1 47岁女性，子宫腺肌症患者， a.大体标本的切面照片显示弥漫性增厚的子宫肌层 b.显微镜下照片（HE染色）显示异位的子宫内膜腺体和间质和周围的肥厚的 平滑肌
子宫腺肌症的典型表现是在T2WI上有一界限不清的低信号 区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖；
宫阔韧带的上缘内。 走行：水平向外，环
绕卵巢的上下端及前 缘。 高度：在S3-5之间 长度：8-12cm
输卵管 子宫口
输卵管腹腔口
子宫的应用解剖
位置：盆腔中部膀胱和直 肠之间；前倾1450。
形态：倒梨形，前后略扁 前为膀胱面；后为直肠面。
大小：长*宽*厚约为 8*4*2，
分部：子宫底、 子宫体 子宫峡 子宫颈 子宫腔
3、子宫内膜癌：
子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅 次于宫颈癌。
子宫内膜癌临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，特 别是在肿瘤早期，影像学检查的目的在于估价肿瘤侵 犯子宫的深度、范围、淋巴结转移及远隔转移、以便 采取适当的治疗方案和估计预后。
MRI：对于临床刮宫和组织学检查发现的子宫内膜癌，MRI检 查具有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度、有无宫颈 侵犯和宫外延伸，从而利于临床治疗和判断预后。
子宫的年龄变化
女性盆腔的正常MR表现：
一、子宫和阴道
1、子宫肌层的MRI信号因年龄、月经周期而有所不 同。一般子宫肌层在T1WI上为略低信号，T2WI为中 高信号。随月经周期的变化，子宫肌层的信号强度有 一定改变。
2、子宫内膜在矢状位T1WI呈略高信号，子宫中央部 在T2WI呈长带样高信号，为子宫内膜与宫腔内分泌 液所致。子宫肌层与内膜之间结合带（也称暗带）， 表现为低信号，为肌层内1/2的血管结构，主要为静 脉。
女性盆腔疾病的 MR诊断
郑运松 陕西中医药大学医学技术学院 陕西中医药大学附属医院医学影像科
膀胱肿瘤
膀胱输尿管的正常解剖
膀胱壁包含3层，外层为结缔组织、中层膀胱逼 尿肌、内层为粘膜层，输尿管口位于膀胱三角区， 通常为狭长形，尿道内口位于三角区的顶端，是 膀胱最低的部分。
MRI显示正常膀胱壁的厚度平均为5.4mm左右。 在T1WI上膀胱壁呈中等信号。在T2WI上，认 为膀胱壁信号分2部分，内层为低信号，外层为 中等信号，分别由致密的内层平滑肌和疏松的外 层平滑肌所致。
3、MRI判断子宫肌层深部受侵的正确率为92-97%。
4、对Ⅰa期非侵袭性子宫内膜癌而言，MRI可以无异常改变， 或者仅有子宫内膜的条纹状增宽。一般而言，当子宫内膜的厚 度大于10mm时应考虑内膜有病变。
5、乳头浆液性癌或组织学上Ⅳ度的肿瘤，子宫内膜肿块直接侵 犯浆膜面，并破坏子宫旁脂肪组织，是肿瘤子宫旁扩散的指征。
膀胱尖朝向前 上方，由此沿 腹前壁至脐正 中韧带。膀胱 的后面朝向后 下方，成三角 形，为膀胱底。 膀胱尖与底之 间为膀胱体， 膀胱的最下部 为膀胱颈与前 列腺底相接。
（四）膀胱肿瘤
易发生在40岁以上男性。
膀胱癌：
膀胱癌多为移行细胞癌，膀胱癌易发生在膀胱三角 区和两侧壁，表面常凹凸不平，可有溃疡，少数肿 瘤尚可有钙化。肿瘤晚期形成较大肿块，内可有坏 死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还可进一步侵犯 膀胱周围组织和结构，常发生局部淋巴结转移。
子宫腺肌症
MRI表现
文献报道MRI诊断子宫腺肌症特异性66%～91%，敏感 性88%～ 93%，高于超声检查
T2WI矢状位为最佳 子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该途
径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙 弥漫型：T2WI结合带厚度>10mm，结合带不随月经周
期 变化而变化 局限型：在T2WI内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分
病灶于T2WI矢状面显示全貌，T2WI横轴面病灶呈高信号， 基质环完整；DWI病灶呈明显高信号，边界较T2WI更为清晰； T1WI病灶显示不清，宫旁脂肪清晰。
图：正常宫颈，在T2WI可见宫颈呈三层结构；DWI中 宫颈内膜呈高信号，肌层呈等信号，结合带呈稍低信 号。
正常宫颈，在T2WI可见宫颈呈三层结构；ADC图亦可 区分上述三层结构。
子宫内膜在修复期厚度为1-3mm，分泌期为4-6mm 。生育期妇女子宫内膜的信号较强，绝经期子宫体萎 缩，内膜变薄，其信号强度亦降低。
3、子宫颈在矢状位图像上长约4-5cm，厚度为34cm，未产妇子宫颈细长，而经产妇短粗，T2WI显 示子宫颈为高信号。
4、子宫的厚度在1－3cm（从子宫外缘至子宫内膜外 缘包括结合带）。
信号特征：见表。根据 T2WI中显示的边界清晰的低 MR信号特征，一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性 诊断，但较难鉴别细胞型和退变型
序列 T1WI
退变型 等信号或各种各样表现
T2WI
高信号或各种各样表现
GD-DTPA 轻度或不规则强化
细胞型 等信号
普通型 稍低信号
较高信号
低信号
明显均匀强化
MRI：是发现和诊断子宫肌瘤最敏感的方法。
3、退变型平滑肌瘤的内部伴有钙化、透明样变性、 脂肪变性、坏死等改变，导致其信号不均匀。钙化 无论在T1WI、还是T2WI上均呈低信号，脂肪变性 为高信号，坏死灶在T1WI上为低信号，T2WI为高 信号。
:
病 例
女 性 ， 39 岁 ， 子 宫 黏 膜 下 平 滑 肌 瘤
:
病 例
女 性 ， 44 岁 ， 子 宫 浆 膜 下 平 滑 肌 瘤 （ 黏 液 变 性 ）
构成，胶原纤维极少 退变型(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可发生多
种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水 肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%)
MRI表现
形态特征: 子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大； 多发者，表现为较弥漫性增大
因为腺肌症子宫内膜跟基底子宫内膜一样，很少对激素的刺 激做出反应，所以与其他子宫内膜异位症相比，包括变性， 出血，再生这样的周期性的变化较少出现在子宫腺肌症中；
在T2WI图像上，异位子宫内膜表现为跟正常子宫内膜一样 的小的片状高信号，小的囊肿也可能在T2WI上表现为点状 高信号。有时候由于高铁血红蛋白T1缩短效应的影响，出 血灶在T1WI上表现为1-3mm的高信号病灶。
1、子宫肌瘤可分非退变型和退变型两类， 其MRI信号不同。
2、非退变型肿瘤在T1WI上常为均匀中等信号， 与邻近的子宫肌层分界不清，T2WI常为均匀低信 号。由于肿瘤呈低或等信号与盆腔内脂肪信号形 成鲜明对比，所以T1WI显示浆膜下和阔韧带内子 宫肌瘤十分清晰。在T2WI上正常子宫肌层与内膜 均呈高信号，而子宫肌瘤为较低信号，所以T2WI 显示粘膜下和子宫内的肌瘤最佳。
卵巢的应用解剖
位置：子宫底的后 外侧卵巢窝内。 胎儿高达肾下； 新生儿在盆壁上缘； 成人在S3-5之间； 老年人萎缩变小。
形态：扁平椭圆形 色灰红质硬，表 面隆突或不平
大小：3*4*1cm 4-5g
输卵管的应用解剖
形态：一对由细渐粗 呈开放性的管道样器 官。
子宫口管径1mm 腹腔口管径2-3mm 位置：子宫两侧，子
内膜层
肌层，结合带，肌层）
二、卵巢
MRI能清楚显示大多数女性的两侧卵巢。约 85%育龄妇女的卵巢较大，T2WI显示卵巢皮 质为低信号，而髓质为高信号，增强扫描卵巢 间质组织的强化明显低于子宫肌层。弯曲低信 号的卵巢周围血管可作为寻找卵巢的标记。
二、女性生殖系统
1、子宫肌瘤：
子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤，是子宫最常见的良性 肿瘤。子宫肌瘤表现为一实体性的球形肿块，主 要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成，并有不等量 的胶原、细胞外基质和纤维组织。
子宫平滑肌瘤
病理类型 普通型(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及
胶原纤维构成 细胞型(cellular leiomyoma)：主要由排列致密的细胞团
磁敏感加权成像对陈旧出血灶很敏感，由于含铁血黄素T2 缩短效应的影像，表现点状低信号。
在弥散加权像上，子宫腺肌症表现为低到中等信号强度， 这种表现其实与它是良性，非肿瘤性病变这种性质相一致
然而，DWI上信号强度和恶性病变之间并没有直接的相关 性；大多数的恶性肿瘤在DWI上有非常高的信号强度，这 反映了由于长的T2弛豫时间和高的细胞密度导致的扩散受 限。
病例:子宫多发平滑肌瘤
2、子宫腺肌症
为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病 率19%～62%
病理诊断标准：距内膜基底层以下至少1个低倍视野 （大约2.5mm）深处的肌层中出现内膜腺体和间质，呈 岛状分布，其周围有增生肥大的平滑肌
根据生长方式分为弥漫型、局限型 病因不清，多认为子宫内膜损伤所致 无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生
6、肿瘤发生淋巴结转移主要至盆腔和主动脉旁，病程晚期亦可 转移至网膜、肠系膜、肠管表面及肝脏。
4、子宫颈癌：
子宫颈癌也称宫颈癌，是女性生殖系统最常见的恶 性肿瘤。宫颈癌多发生在鳞状上皮与柱状上皮结合 处，富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织， 进而达盆壁，向下和上延伸则侵犯阴道和子宫下段。
布，若岛内出血较多，则在T1WI上也呈高信号
病理分析，子宫腺肌症的特征性表现是 子宫肌层内异位的子宫内膜腺体和间质 的存在和平滑肌的肥大增生；
子宫腺肌症也许会弥漫性的影响子宫肌 层并导致子宫弥漫性的增大，或者会作 为腺肌瘤局限性的影响肌层。
弥漫型腺肌型子宫的横断面显示由于界 限不清的子宫腺肌病导致肌层增厚。肥 厚的肌层是由随意分布的肥大性肌小梁 及周围的异位子宫内膜组织所构成。
MRI：1、表现为自膀胱壁突向腔内肿块和膀胱壁 局限性不规则增厚。常位于膀胱侧壁和三角区; 2、 在T1WI上，肿瘤的信号强度类似正常膀胱壁；然 而在T2WI像上，多为中等信号，信号强度要显著 高于正常膀胱壁，因而能较为准确显示肿瘤的范围 和侵犯深度。
MRI：3、肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或 菜花状，其与壁相连的基底部多较宽，少数者较窄； 4、GD-DTPA增强检查，肿瘤立即强化且强化程度 高于正常膀胱壁，因此同样能准确显示肿瘤范围。 MRI检查也可确定膀胱癌对周围组织器官的侵犯及 淋巴结转移。
Figure 2. 46岁女性，子宫腺肌症患者 矢状位T2加权快速自旋回波MR图像显示子宫增大，伴随一个子宫肌层后壁内界限不清 的低信号强度的病变（箭头处），病变包含多个小的高信号的区域，其代表了子宫内膜 异位组织和小囊肿。 矢状位T1加权自旋回波MR图像显示了点状高信号，它们对应了在T2WI上看到的一些 小的高信号区域。这些点状高信号代表了子宫内膜组织内的出血。
1、子宫失去正常结构，子宫内膜信号不均匀，T1WI肿瘤信号 强度与正常子宫肌层相同，为等信号。
2、子宫内膜癌累及肌层时，肿块在T2WI上呈高信号，侵及邻 近区带，破坏子宫肌层的外层。增强扫描对判断肿瘤是否侵犯 肌层或宫颈有帮助，肿瘤的强化多不均匀，且一般低于肌层的 强化程度，从而使肿瘤与肌层间形成良好的对比。
膀胱输尿管的MRI检查技术：
1、SE或FSE的T2WI最有用，平扫和静脉注射Gd-DTPA 应用T1WI脂肪抑制SE序列。 2、常见伪影：运动伪影、膀胱扩张和化学位移伪影。 呼吸运动、肠道蠕动、膀胱运动：自发运动伪影 膀胱未扩张：膀胱逼尿肌增厚（病理性膀胱增厚） 膀胱过度扩张：扁平肿瘤漏诊 化学位移伪影：沿一侧膀胱壁的黑带、对侧为一条亮带。
Figure 3 a.矢状位扩散加权回波平面MR图像(b =800sec/mm2)显示增大的子宫伴随 后壁肌层内界限不清的病变，呈低到中等信号强度（箭头）。 b.相应的ADC图上在子宫腺肌症的区域内没有显示出明显的ADC值的下降。
病例:女性 ，46岁，子宫腺肌症
Figure 4.47岁女性,子宫腺肌症患者 a.矢状位T2加权快速自旋回波MR图像显示子宫增大伴随子宫肌层后壁内界限不清的低 信号强度病变。病变内包含多个小的高信号强度区域 b.由一个压脂动态钆增强型三维快速小角度梯度回波序列获得平扫（左上图），动脉早 期相（右上图），动脉晚期相（左上图），以及静脉相（右下图），病变表现为不均匀 和渐进性的强化。