TACE+RFA联合介入治疗原发性肝癌术前护理

肝动脉导管化疗栓塞术概念
在影像监视下，不用开 刀，直接把导管送到 肿瘤供血动脉内 栓塞剂直接 注入到肿瘤 饿死肿瘤 血管内，进 行多水平的 全方位切断肿瘤或多余 栓塞治疗 功能组织的供血动脉， 最大限度的坏死
将化疗药物 直接注入到 肿瘤血管内
肝动脉导管化疗栓塞术原理
阻断肝动脉血供
影响了血流的热对流
加压包扎 从患者身体下绕过，
包扎后患者要保持穿刺 下肢平直，用对侧下肢 支撑身体，将身体平移 至平车。
患者的配合十分重要，
挺腰、抬臀或右腿平 直、侧翻身等动作。
术前训练—床上排尿训练

耐心解释排尿训练 的重要性，消除抵触情绪
避免造成导 尿及手术部 位发生出血 或血肿。
适应几次床上排尿
采用吹口哨、听流水声
减少组织中热的丢失 肿瘤内部的坏死组织和纤维化改变了肿瘤组织的热传导性 热量更容易传导
单个电极在单次射频治疗中可产生大于5 cm的凝固性坏死区
TACE治疗程序
药物剂量要根据患者的白细胞、血小 板计数和肝功能等情况决定
猪尾导管 行腹主动 脉造影
1
常规注入 化疗药
2
栓塞肿瘤 供养血管
3
4
再次造影
了解肝脏的血 管解剖及变异 选择肿瘤供养 血管用于治疗
导读
RFA是肿瘤根治性的治疗手段．它利用高温物理疗法在 治疗的肿瘤区产生90-110ºC的高温，使肿瘤发生凝固性 坏死。下面介绍TACE与RAF联合使用治疗的方案和优点
常规联合治疗方案
三 二 一
治疗时所有患者 先行TACE治疗
2周后复查 CT扫描
病情许可在CT 引导下再行 RFA治疗
TACE联合RFA治疗的优点
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栓塞肿 瘤血管 使肿瘤失去血液供应，肿瘤缺血坏死， 吸收缩小，利于RFA治疗。
使肿瘤去血管化，缩短RFA治疗的时间和增加 栓塞后 RFA治疗 的范围，减少并发症
防止 肿瘤的漏治、误治和减少并发症的发生 碘化油 精确把握 RFA肿瘤周围的保护带的残余肿瘤复发 栓塞 可勾划出肿瘤的实际大小及位臵、肿瘤的浸润带、CT或 MR未能显示的肿瘤病灶，并能精确引导射频治疗 TACE 减少射频治疗时针道播种转移的风险
TACE＋CT导引下RAF的护理
介入治疗的护理
三
二
一
介入 治疗 前的 护理
介入 治疗 中的 护理
介入 治疗 后的 护理
TACE介入治疗术前护理
接诊患者
心理护理
术前准备
a.环境介绍 b.作息说明 c.主管医生 及主管护 士介绍
a.采集资料 b.取得家属的 配合 c.举实例鼓励 患者
a.讲解介入相 关知识，程序 b.术前皮肤准 备、碘试验 c.包扎及移床 配合训练
肝动脉导管化疗栓塞术（TACE）+射频消融（RFA） 联合介入治疗原发性肝癌的护理概述
课程导读
原发性肝细胞癌是世界上尤其是我国最常见的恶性肿瘤 之一。目前，临床治疗肝癌的首选方法仍为手术切除， 但只有少数患者可以实施手术，在肝癌的非手术治疗中， 肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）作为有效的治疗 手段目前广泛应用于肝癌的治疗；射频消融（RFA）治 疗越来越多的用于肝癌的治疗，被认为是治愈小肝癌的 有效手段之一。 本课程阐释了肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）与 射频消融（RFA）联合介入治疗原发性肝癌及其护理， 为学者提供了全面概括的认识，深入对其了解。
介入术前护理—术前准备
必要时给予异丙嗪25 mg肌注或口服或地塞米松5-10mg 肌内注射或静脉注射
严重反应的护理
肾上腺素，地塞米松；吸 氧或气管插管给氧。 地西泮注射液，必要时 重复多次给药；皮质激 素类药物及行扩容治疗 过敏反应型 神经系统反应 如荨麻疹、咽喉和肺部水 肿及支气管痉挛，呼吸困 难，甚至窒息 升压药物，肾上腺皮 质激素类药物 如抽搐、烦躁
术后24小时不能下地活动
皮肤准备
备皮护理：备皮部位为双测股动 脉周围30CM 以上
患者术前洗澡、更衣，皮肤清洁，注意保暖
胃肠道准备
术前4小时 术前6小时 术前24小时
进少量流质或 半流质食物 进易消化的食物 禁食水（除降 糖药物外可用 少量水口服其 他药物）
避免术中使用化疗药物引起呕吐或因进食 过少而引起的低血糖、尿少等并发症
对比剂的不良反应
轻度 反应
荨麻疹、流泪 面部潮红 鼻腔分泌物增加 恶心、呕吐等
重度 反应
面部水肿 咽喉和肺水肿 哮喘、呼吸困难 咳泡沫或粉红色痰 抽搐、昏迷 面色苍白 发绀，甚至心跳骤停
迟发 反应
过敏反应
对比剂不良反应的处理
使用对比剂之前，准备好必要的监护和抢救设备、 器械及药物，严密观察患者的生命体征。 如出现各种反应，立即停止使用。
循环系统衰竭
心跳骤停 呼吸停止
心脏按压，抢救原则
出现血压下降、末梢血运差
术前训练—屏气训练
屏气训练
TACE术中需患者配合医生做憋气动作。
方法
指导患者进行屏气练习，即深吸一口气后， 停止呼吸10-15s，然后缓慢呼出，
以备术中数字减影造影时，使血管的图像更清晰准确。
术前训练—包扎及移床配合训练
术中有动脉穿刺、包扎及移床等，如动作 不当都会造成穿刺部位出血甚至血肿
栓塞剂直接在影像监视下不用开刀直接把导管送到肿瘤供血动脉内肝动脉导管化疗栓塞术概念将化疗药物直接注入到肿瘤血管内栓塞剂直接注入到肿瘤血管内进行多水平的栓塞治疗全方位切断肿瘤或多余功能组织的供血动脉最大限度的坏死饿死肿瘤肝动脉导管化疗栓塞术原理影响了血流的热对流阻断肝动脉血供减少组织中热的丢失肿瘤内部的坏死组织和纤维化改变了肿瘤组织的热传导性热量更容易传导单个电极在单次射频治疗中可产生大于5cm的凝固性坏死区tace治疗程序常规注入化疗药猪尾导管行腹主动脉造影再次造影药物剂量要根据患者的白细胞血小板计数和肝功能等情况决定栓塞肿瘤供养血管1234companylogo了解肝脏的血管解剖及变异选择肿瘤供养血管用于治疗5fu500羟基喜树碱证实肿瘤血管是否闭塞超液态碘化油明胶海绵颗粒根据肿瘤的大小和血供及肝功能情况选择注入碘油的剂量tace适应证不宜手术切除的肝癌癌块过大化疗栓塞可使癌块缩小以利于2期切除肝内存在多个肿瘤结节者不能手术切除的中晚期肝癌肝内存在多个肿瘤结节者肝癌主灶切除肝内仍有转移灶者肝癌复发无再次手术切除可能者tace适应证肝癌破裂出血不适于行肝癌切除者控制肝癌疼痛行肝移植术前等待供肝者化疗栓塞tace禁忌证肝功能损害严重明显腹水黄疸1肝癌体积占肝脏34以上2凝血机制障碍出血倾向3胃底食管静脉曲张者6严重的器质性疾患4严重的代谢性疾患5胃底食管静脉曲张者6碘过敏解剖变异7广泛肝外转移者8合并严重感染者9门静脉被癌栓阻塞10导读rfa是肿瘤根治性的治疗手段rfa是肿瘤根治性的治疗手段
肝癌破裂出血不适于行肝癌切除者 控制肝癌疼痛
行肝移植术前等待供肝者-化疗栓塞
TACE禁忌证
1 2 3 4 5
肝功能损害严重明显腹水黄疸 肝癌体积占肝脏3/4以上 凝血机制障碍出血倾向
严重的器质性疾患
严重的代谢性疾患
6 7
胃底食管静脉曲张者 碘过敏、解剖变异 广泛肝外转移者
8
9
合并严重感染者
10 门静脉被癌栓阻塞
五
告知患者注意听医生的命令，有不适立即 告知医生。
介入术前护理—术前准备
辅助 检查
治疗前 用药
训练
皮肤 准备
胃肠道 准备
触摸足 背动脉
TEXT
术前当 天准备
特殊注 意事项
血常规
凝血项
辅助检查准备
梅毒
治疗前用药准备
遵医嘱给予止血药、 抗感染药、镇静药等
肝动脉导管化疗栓塞术 要做好碘过敏试验
切记：三查七对
由于TACE是一种微创治疗方法，大部分患者及家属对 TACE治疗不了解，术中患者始终处于清醒状态，不仅要 承受恶性肿瘤的心理压力和经济负担，还要面对治疗中 可能出现的不良反应及并发症的心理压力。因此，有效 的心理护理可以减轻患者因强烈应激给机体带来的负面 影响，有利于机体的康复
介入术前护理—心理护理
术前应询问女病人 月经情况（不是绝 对禁忌）
学习总结
通过本课程的学习，了解肝动脉导管化疗栓塞术（TACE ）和射频消融（RFA）的概念和原理及二者联合介入治疗 原发性肝癌的优点。 熟悉TACE和CT导引下RFA护理的基本内容，掌握介入治 疗前的护理，术前护理的注意事项是课程的难点。
感谢聆听 欢迎交流！
触摸足背动脉搏动
术前护士要常规触摸患者右侧足背动脉搏动情况 注意观察皮肤温度、颜色及静脉曲张情况。
思考
为什么要触摸患者右侧足背动脉搏动 情况？
----因TACE术需行动脉穿刺，为防止出血，术后对穿 刺部位进行加压包扎。术前观察触摸上述情况和术 后进行对比，有利于护士判断加压包扎的效果及程 度，给于适当的护理，确保包扎的程度适宜，避免 引起相应的并发症。
术前当天的一般准备
辅助检查报告，特别查看梅毒及HIV的结果
查看
影像资料 摘除金属饰品，特别是女性患者摘除胸罩类物品
遵医嘱：
碘过敏试验、给予药物等，进行生命体征测量， 如有异常及时报告医生，确定能否进行介入治疗
给患者留臵静 脉通路：
做好静脉穿刺钱的输液准备
特殊注意事项
问 嘱 患者术前摘除身上金 属项链、别针等之类 饰物，女患者要摘除 胸罩
TACE联合RFA治疗的优点
RFA
CT引导射频消融可不受任何干扰进行 单次多点及特殊部位的肝癌射频消融治疗 如：膈顶部位肝癌、靠近胆囊、结肠、心脏、大血管等 部位的肝癌及肝内门静脉分支癌栓的射频消融治疗等
TACE+RFA
增加肿瘤完全坏死的成功率 拓宽单纯应用的适应范围
TACE+RFA
肝癌并发门静脉癌栓者
减少由于心理因素导致的治疗负效应
稳定患者的情绪，使之处于 接受治疗的最佳状态
优越性
目的意义
操作过程
配合要点
术中不适
心理护理-主要措施 一
针对性地解除患者的恐惧等心理 使患者相信现代医疗技术，充满信心， 积极调整情绪，提高身体抵抗力
二
三 四
向患者及其家属介绍行肝癌介入治疗的 目的和效果及其重要性
鼓励患者之间相互介绍治疗的感受
5－Fu500 羟基喜树碱
超液态碘化油 明胶海绵颗粒
证实肿瘤血管 是否闭塞
根据肿瘤的大小和血供及肝功能情况选择 注入碘油的剂量 Company Logo
TACE适应证
不能手术切除的中晚期肝癌 不宜手术切除的肝癌
癌块过大，化疗栓塞可使癌块缩小以利于2期切除
TACE适应证
肝内存在多个肿瘤结节者
肝癌主灶切除，肝内仍有转移灶者 肝癌复发无再次手术切除可能者
介入术前护理—接诊
1 护士热情接待 . 介绍病区环境 及医院规章， 消除患者的陌 生感、紧张感
2 介绍主管医生 和护士，扶患 者到床边，使 患者感到亲切 感，保持良好 的心情。
3 应建立良好的护 患关系使患者产 生信任和安全感， 使患者尽快进入 角色，更好的配 合检查及治疗。
介入术前护理—心理护理