舒芬太尼用于清醒镇痛下宫腔镜检查术的临床观察

舒芬太尼用于清醒镇痛下宫腔镜检查术的临床观察
目的探讨在清醒镇痛下舒芬太尼用于门诊宫腔镜检查术的安全性和舒适性观察。

方法选择我院门诊实施宫腔镜检查患者90例，时间均在15分钟内顺利完成。

随机将患者分为A，B，C三组，每组30人。

A组对照组术前5分钟给予生理盐水10ml，B组术前5分钟给予舒芬太尼0.1μg/kg，C组术前5分钟给予舒芬太尼0.2μg/kg，观察术中患者血压、心率及呼吸情况，并应用V AS评分，对患者术中（T0）、术后10分钟（T1）、术后30分钟（T2）进行镇痛情况评价。

结果B，C组术后V AS各时点评分均低于A组，差异有显著性（P＜0.05），但C组出现呼吸抑制，需要呼吸支持的例数多于A，B组，比较差异有显著性（P ＜0.05）.结论在清醒状态下应用0.1μg/kg舒芬太尼可以有效缓解行宫腔镜检查术患者术中及术后的疼痛，提高患者舒适性和满意度。

标签：宫腔腔镜检查术；舒芬太尼；清醒镇痛
宫腔镜是纤维内镜的一种，将窥镜放入宫腔内，可直接观察子宫腔内部结构和病变，定位取材，比传统的诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影以及超声检查要更直观、准确、可靠，能减少漏诊，明显提高了诊断准确率，宫腔镜检查术已成为一项新兴的、有价值的妇科诊断技术【1】。

我院门诊宫腔镜治疗中心主要负责一些短小手术和妇科检查工作，以往认为此操作创伤小，时间短，引起的疼痛经常被临床医生忽视或低估【2】。

现代医学认为，为患者提供舒适的医疗，有利于提高患者满意度、可有利于节约医疗资源。

选择我院2013年3月----2013年9月进行宫腔镜检查患者90例，采用不同剂量舒芬太尼缓慢静脉推注进行麻醉，使患者术中保持意识清楚，能配合医生工作，以期找到无痛宫腔镜检查等短小手术更加理想的麻醉方法，现总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本研究已获本院伦理委员会批准，选择择期宫腔镜检查患者90例。

入选标准：女性，年龄22—35岁，ASA分级I-Ⅱ级；体重40～75 kg；患者自愿参加本项研究，并签署知情同意书。

排除标准：呼吸道疾病患者、药物过敏者、1周内有麻醉史者、临床医师认为不适合的病例（包括情绪容易波动，精神异常者）。

所有患者采用随机数字表法，将患者分为A，B，C三组，每组30人。

1.2 麻醉方法全部患者术前常规禁食禁饮8h，入手术室后常规开放静脉，预输乳酸林格氏液300-400ml，给予面罩吸氧2L/min，连续监测心电（ECG）、血压（BP）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SpO2），术前10分钟90例患者均采用静脉推注咪达唑仑2mg，使用含量为5g的盐酸丁卡因胶浆（西安利君精华药业公司生产，规格5g/支含盐酸丁卡因0.05g）对宫颈管粘膜进行局部润滑麻醉，A组对照组术前5分钟给予生理盐水10ml，B组术前5分钟按0.1μg/kg舒芬太尼稀释成10ml，2分钟缓慢静脉推注；C组术前5分钟按0.2μg/kg舒芬太尼稀释成10ml，2分钟缓慢静脉推注，严密监测各项生理指标，如果在操作过程中出现
低氧血症、氧饱和度下降到93%时，应嘱患者深呼吸，因为在清醒镇痛下患者对言语命令应有反应，同时应将氧流量从2 L/min增至4L/min。

如果低氧血症持续存在、氧饱和度下降到90%时，立即行面罩给氧辅助呼吸。

90例宫腔镜检查术均在15分钟内完成。

1.3 观察指标记录三组患者术中平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等生理指标，并进行术中、术后V AS评分。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件。

计量资料以均数±标准差（±S）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果
2.1 一般情况比较三组患者年龄、体重、手术时间、比较差异无统计学意义（P>0.05），
2.2 比较三组MAP、HR及SpO2：比较差异无统计学意义（P>0.05）；
2.3 比较三组术中出现呼吸循环抑制和术后不良反应的例数。

（见表1）
2.4 比较三组各时点的V AS评分B、c组明显低于A组，差异有显著性（P ＜0.05）（见表2）
3 讨论
清醒镇痛是一全新概念，可描述为“实施中小手术时，经过静脉给予小剂量短小镇静镇痛药物后，患者情绪稳定、对当时手术刺激无明显反应、似睡非睡、呼之即醒、术毕即刻定向力正常并可自由行走”【3】。

清醒镇痛的目的是为一些有创性检查和治疗提供快速、舒适、安全满意的操作条件，同时保证快速恢复和最小的术后并发症。

这种理想的镇痛麻醉药物应是起效迅速，作用安全，舒适的清醒过程及迅速完全的恢复，代谢产物中性化及迅速排泄等。

目前，尚无一种药物在安全浓度下可同时满足以上要求【4】。

临床常用的舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，也是一种特异性μ阿片受体激动剂对μ受体的亲合力比芬太尼（fentanyl）强7～10倍。

舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强5-8倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。

舒芬太尼不仅镇痛作用强，而且毒性作用低，安全范围广，舒芬太尼的镇痛作用能够被丙烯去甲吗啡和纳络酮快速有效拮抗。

舒芬太尼可抑制呼吸，增加气道阻力，主要是胸壁肌肉僵直所致。

舒芬太尼对呼吸功能的抑制呈剂量依赖性，最初呼吸频率减慢，继而意识消失，最后呼吸停止。

但舒芬太尼抑制呼吸的时间较镇痛作用时间短，呼吸管理较芬太尼简单，安全性较高【5】。

消除疼痛是基本人权，一切疼痛，包括内镜诊疗技术带给患者的疼痛都是不利于患者健康的【6】。

麻醉选择取决于操作的刺激强度、病人的精神心理状態、术者的熟练程度。

本研究的对象宫腔镜检查的刺激强度比较轻，限于宫颈扩张及
宫内检查，并宫颈应用盐酸丁卡因胶浆进行局部润滑麻醉，对焦虑、紧张患者给予镇静治疗。

本研究由于患者意识清楚能与医生交流，故患者术中如有不适，可及时告知医生，及时处理，在一定程度上也提高了无痛宫腔镜诊疗的安全性。

虽然各组都存在不同程度的疼痛，但B，C组患者术中术后舒适性明显好于A组，笔者在研究中还发现随着剂量的增加出现呼吸功能抑制的患者增多，由于患者意识清楚，故术中发现患者出现呼吸遗忘时，可提醒患者做深呼吸，以对抗低氧血症的发生。

综上所述
在清醒状态下应用0.1μg/kg舒芬太尼可以有效缓解行宫腔镜检查术患者术中及术后的疼痛，提高患者舒适性和满意度，但舒芬太尼剂量增加存在呼吸抑制的风险。

参考文献：
[1]夏恩兰。

妇科内镜学[M]。

北京：人民卫生出版社，2001：28.
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].背景：人民卫生出版社，2003，
2 236
[3]Van Noord BA，Cupp CL.Safety of surgeon-directed conscious sedation in nasal surgery.Arch Facial Plast Surg，2008，10：282-284.
[4]Osterhoudt K.Pediatric emergency medicine：legal briefs.Pediatr Emerg Care，2008，24：700-704.
[5]既彦涛，徐凯智。

舒芬太尼临床应用与研究进展。

华北煤炭医学院学报，2010：276-277
[6]杨丞祥，王汉冰.麻醉与舒适医疗北京大学医学出版社，2011：144。